Первая областная кардиологическая конференция
- Авторы: Кузнецов Г.П.
- Выпуск: Том 47, № 6 (1966)
- Страницы: 90-92
- Тип: Статьи
- Статья получена: 20.01.2021
- Статья одобрена: 20.01.2021
- Статья опубликована: 28.11.1966
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/58788
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj58788
- ID: 58788
Цитировать
Полный текст
Аннотация
В конференции приняли участие около 700 врачей и научных работников. Основное внимание было уделено ведущим проблемам кардиологии: атеросклерозу, коронарной недостаточности, гипертонической болезни, порокам сердца.
Ключевые слова
Полный текст
В конференции приняли участие около 700 врачей и научных работников.
Основное внимание было уделено ведущим проблемам кардиологии: атеросклерозу, коронарной недостаточности, гипертонической болезни, порокам сердца.
Проф. Э. Ш. Халфен (Астрахань) подчеркнул, что факторы, способствующие возникновению инфаркта миокарда, ведут к повышению коагулирующей способности крови. Вскоре после развития инфаркта миокарда отмечается резкая активация противосвертывающих механизмов, которая сменяется их угнетением. Докладчик предполагает, что отсутствие тромбов в коронарных артериях при вскрытиях в ранние сроки инфаркта объясняется прижизненным и посмертным лизисом свежеорганизованных тромбов.
Проф. К. Н. Замыслова (Москва) отметила, что основным этиологическим фактором в генезе гипертонической болезни является травматизация и перенапряжение центральной нервной системы. Большое значение имеет сочетание психоэмоционального перенапряжения с предрасполагающими моментами. Ими могут быть: отягощенная наследственность, состояние основных нервных процессов в преморбидном периоде, перенесенные в прошлом поражения головного мозга и др. В дальнейшем формирование и прогрессирование гипертонической болезни обусловливаются вторично включающимися патогенетическими факторами.
Проф. А. П. Матусева и соавт. (Горький) наблюдали больных, полностью соблюдавших режим, разработанный для лиц, перенесших инфаркт миокарда. Было установлено, что трудовая деятельность в таких условиях не ведет к ухудшению состояния и благоприятно влияет на показатели кровообращения. У больных, не соблюдавших режим и включавшихся в труд без подготовки, прогноз оказался достоверно худшим.
По данным кардиологической бригады станции скорой помощи г. Куйбышева А. Г. Будячевский и соавт.), при лечении больных инфарктом миокарда гепарином случаи разрыва сердечной мышцы не учащались. Полученные результаты не подтверждают мнения А. Л. Гершберга (Куйбышев), что применение антикоагулянтов предрасполагает к учащению разрывов сердца.
Опыт клиники, руководимой проф. А. И. Гефтером (Горький), показывает, что фибринолизин-гепариновая терапия тромбоэмболий как осложнений инфаркта миокарда эффективна даже в крайне тяжелых случаях.
По наблюдениям проф. В. И. Воробьева (Ростов-на-Дону), введение кардиотонических средств (строфантин, кордиамин) и прессорных аминов (норадреналин, мезатон) при коллапсе в результате инфаркта миокарда в ряде случаев оказывает лишь временный эффект. У этих больных более стойкое повышение АД возникает после капельного введения внутривенно полиглюкина или цельной крови в сочетании с прессорными аминами и строфантином. Больным инфарктом миокарда с хронической недостаточностью кровообращения показано в комплексе с каодиотони- ческими средствами и мочегонными препаратами проводить электрофорез с хлористым калием, вводить АТФ, андростендиол.
По данным проф. Ц. А. Левиной (Одесса), приступы стенокардии прекращаются при курсовом лечении беназидом у 78% больных, ипразидом у 51%, а эта- феном, нитранолом, эринитом и персантином — только у 37—30%. Из гипотензивных средств исчезновение приступов стенокардии чаше всего наблюдалось от димеколина, юксилидина и тропафена (у 68—65—54% больных) и реже от синаплега и мекамина (у 38—37%).
При гипертонической болезни у лиц юношеского и молодого возраста проф. H. Е. Ка вецкий и сотр. (Куйбышев) отмечают, что обычно можно ограничиться отдельными курсами медикаментозной терапии. Часть больных среднего, пожилого и старческого возраста требует многолетнего непрерывного лечения гипотензивными средствами. Большинство современных ганглиоблокаторов следует назначать больным пожилого и старческого возраста в меньших дозировках, чем молодым и средних лет. Для снижения патологической сосудистой реактивности целесообразно одновременное назначение резерпина. Дибазол и препараты раувольфии серпентины можно применять в индивидуально подобранных дозах во всех возрастных группах. Регексон больше показан для лечения больных молодого и среднего возраста, а депрессии (в обычных дозировках)—во всех возрастных группах.
Проф. В. И. Кукош и сотр. (Горький) у 14 больных с аневризмами сердца произвели абдоминализацию сердца, у остальных 11 с диффузной аневризмой — ее пластику. Все больные отмечают значительное улучшение как в ближайшем, так и в отдаленном периоде после операции.
По мнению проф. А. М. Дамира и Г. Д. Лазаревой (Москва), протезирование клапана не следует производить при диафрагмальном типе митрального стеноза. легко устранимого митральной комиссуротомией. При воронкообразном типе митрального стеноза авторы, наоборот, рекомендуют замену всех структур митрального клапана протезом. Диагностика этого типа порока трудна из-за большого разнообразия, непостоянства и изменчивости свойственных этому типу порока симптомов. Протезирование показано у больных с признаками кальцификации митрального клапана, независимо от того, стеноз ли преобладает или недостаточность. Операция предпочтительна у больных с приобретенной чистой недостаточностью митрального клапана в стадии компенсации. Авторы считают, что оперировать следует только тех больных, у которых не удается восстановить кровообращение при помощи обычных терапевтических мероприятий.
В клинике госпитальной хирургии Горьковского медицинского института оперировано более 1400 больных с митральным стенозом. Изучение отдаленных результатов (чл.-кор. АМН проф. Б. А. Королеви В. В. Каров) показало, что у тех больных, у которых не было обострения ревматизма после операции, плохой результат, включая и состояние без перемен, получен только в 6,5%. Там, где обострение ревматизма изредка наблюдалось, плохой результат был уже в 21,5%, а при частых обострениях — в 46,1%. Если профилактическое лечение больным после операции не проводилось, состояние без перемен и плохой результат после операции были в 36%, если проводилось, хотя и недостаточно, — то в 27%, тогда как при полноценной регулярной профилактической терапии ревматизма плохой результат был только в 6,8%.
Основным методом митральной комиссуротомии считается пальцевой — через ушко левого предсердия (проф. Г. Л. Ратнер, Е. В. Пономарев и др.— Куйбышев). Необходимость чрезжелудочковой комиссуротомии дилататором Дюбо возникала при невозможности разделения комиссур пальцем (у трети оперированных). При применении дилататора травматическая недостаточность встречается чаще, чем при пальцевом разделении сужения. При резких фиброзных рубцовых изменениях в клапанах даже инструментальная комиссуротомия не всегда достигает цели.
Обострение ревматического процесса, а также образование рубцов в углах разорванных комиссур приводят к постепенному ухудшению результатов, а при «неадекватно произведенной операции — к рестенозу. С этих позиций митральную комиссуротомию во многих случаях следует считать паллиативной операцией.
Наблюдение над 70 детьми, оперированными по поводу митрального стеноза, позволили Г. В. Громовой и Е. Н. Максаковой (Москва) установить, что появление приступов отека легких является витальным показанием к митральной комиссуротомии. Причем этих больных можно оперировать даже при вяло текущем ревматическом процессе.
По данным проф. С. В. Шестакова (Куйбышев), из 861 больного с ревматизмом и ревматическими пороками сердца острая сердечная недостаточность возникла у 5,3%. У части больных она сочеталась с острой сосудистой недостаточностью. Во время приступов сердечной астмы в большинстве случаев с успехом применялся строфантин. Однако у двух больных с митральным стенозом отек легких возник после введения строфантина. Это должно предостерегать от чрезмерного увлечения в назначении этого препарата при сильно выраженном сужении митрального отверстия. В случаях отсутствия эффекта от введения строфантина, а также при развивающемся отеке легких производилось кровопускание с последующим внутривенным вливанием строфантина. Мощным средством, которое действует иногда лучше; чем кровопускание, является внутримышечное или внутривенное введение гексаметона, а также других средств этой группы.
При часто возникающих отеках легких у больных митральным стенозом единственным средством, предупреждающим возврат этого осложнения, является митральная комиссуротомия, которая должна проводиться даже при активном ревматическом процессе.
При сочетании сердечной и сосудистой недостаточности строфантин вводился в комбинации с сосудистотоническими средствами.
Список литературы
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)