Первая областная кардиологическая конференция

Аннотация

В конференции приняли участие около 700 врачей и научных работников. Основное внимание было уделено ведущим проблемам кардиологии: атероскле­розу, коронарной недостаточности, гипертонической болезни, порокам сердца.

Полный текст

В конференции приняли участие около 700 врачей и научных работников.

Основное внимание было уделено ведущим проблемам кардиологии: атероскле­розу, коронарной недостаточности, гипертонической болезни, порокам сердца.

Проф. Э. Ш. Халфен (Астрахань) подчеркнул, что факторы, способствую­щие возникновению инфаркта миокарда, ведут к повышению коагулирующей способ­ности крови. Вскоре после развития инфаркта миокарда отмечается резкая актива­ция противосвертывающих механизмов, которая сменяется их угнетением. Докладчик предполагает, что отсутствие тромбов в коронарных артериях при вскрытиях в ранние сроки инфаркта объясняется прижизненным и посмертным лизисом свежеорганизо­ванных тромбов.

Проф. К. Н. Замыслова (Москва) отметила, что основным этиологическим фактором в генезе гипертонической болезни является травматизация и перенапря­жение центральной нервной системы. Большое значение имеет сочетание психоэмо­ционального перенапряжения с предрасполагающими моментами. Ими могут быть: отягощенная наследственность, состояние основных нервных процессов в преморбидном периоде, перенесенные в прошлом поражения головного мозга и др. В дальней­шем формирование и прогрессирование гипертонической болезни обусловливаются вторично включающимися патогенетическими факторами.

Проф. А. П. Матусева и соавт. (Горький) наблюдали больных, полностью соблюдавших режим, разработанный для лиц, перенесших инфаркт миокарда. Было установлено, что трудовая деятельность в таких условиях не ведет к ухудшению состояния и благоприятно влияет на показатели кровообращения. У больных, не соблюдавших режим и включавшихся в труд без подготовки, прогноз оказался достоверно худшим.

По данным кардиологической бригады станции скорой помощи г. Куйбышева А. Г. Будячевский и соавт.), при лечении больных инфарктом миокарда гепа­рином случаи разрыва сердечной мышцы не учащались. Полученные результаты не подтверждают мнения А. Л. Гершберга (Куйбышев), что применение антикоагу­лянтов предрасполагает к учащению разрывов сердца.

Опыт клиники, руководимой проф. А. И. Гефтером (Горький), показывает, что фибринолизин-гепариновая терапия тромбоэмболий как осложнений инфаркта миокарда эффективна даже в крайне тяжелых случаях.

По наблюдениям проф. В. И. Воробьева (Ростов-на-Дону), введение кар­диотонических средств (строфантин, кордиамин) и прессорных аминов (норадреналин, мезатон) при коллапсе в результате инфаркта миокарда в ряде случаев оказывает лишь временный эффект. У этих больных более стойкое повышение АД возникает после капельного введения внутривенно полиглюкина или цельной крови в сочета­нии с прессорными аминами и строфантином. Больным инфарктом миокарда с хро­нической недостаточностью кровообращения показано в комплексе с каодиотони- ческими средствами и мочегонными препаратами проводить электрофорез с хло­ристым калием, вводить АТФ, андростендиол.

По данным проф. Ц. А. Левиной (Одесса), приступы стенокардии прекра­щаются при курсовом лечении беназидом у 78% больных, ипразидом у 51%, а эта- феном, нитранолом, эринитом и персантином — только у 37—30%. Из гипотензивных средств исчезновение приступов стенокардии чаше всего наблюдалось от димеколина, юксилидина и тропафена (у 68—65—54% больных) и реже от синаплега и мекамина (у 38—37%).

При гипертонической болезни у лиц юношеского и молодого возраста проф. H. Е. Ка вецкий и сотр. (Куйбышев) отмечают, что обычно можно ограничиться отдельными курсами медикаментозной терапии. Часть больных среднего, пожилого и старческого возраста требует многолетнего непрерывного лечения гипотензивными средствами. Большинство современных ганглиоблокаторов следует назначать больным пожилого и старческого возраста в меньших дозировках, чем молодым и средних лет. Для снижения патологической сосудистой реактивности целесообразно одновремен­ное назначение резерпина. Дибазол и препараты раувольфии серпентины можно применять в индивидуально подобранных дозах во всех возрастных группах. Регексон больше показан для лечения больных молодого и среднего возраста, а депрессии (в обычных дозировках)—во всех возрастных группах.

Проф. В. И. Кукош и сотр. (Горький) у 14 больных с аневризмами сердца произвели абдоминализацию сердца, у остальных 11 с диффузной аневризмой — ее пластику. Все больные отмечают значительное улучшение как в ближайшем, так и в отдаленном периоде после операции.

По мнению проф. А. М. Дамира и Г. Д. Лазаревой (Москва), протези­рование клапана не следует производить при диафрагмальном типе митрального сте­ноза. легко устранимого митральной комиссуротомией. При воронкообразном типе митрального стеноза авторы, наоборот, рекомендуют замену всех структур митраль­ного клапана протезом. Диагностика этого типа порока трудна из-за большого разнообразия, непостоянства и изменчивости свойственных этому типу порока симп­томов. Протезирование показано у больных с признаками кальцификации митраль­ного клапана, независимо от того, стеноз ли преобладает или недостаточность. Операция предпочтительна у больных с приобретенной чистой недостаточностью митрального клапана в стадии компенсации. Авторы считают, что оперировать сле­дует только тех больных, у которых не удается восстановить кровообращение при помощи обычных терапевтических мероприятий.

В клинике госпитальной хирургии Горьковского медицинского института опери­ровано более 1400 больных с митральным стенозом. Изучение отдаленных резуль­татов (чл.-кор. АМН проф. Б. А. Королеви В. В. Каров) показало, что у тех больных, у которых не было обострения ревматизма после операции, плохой резуль­тат, включая и состояние без перемен, получен только в 6,5%. Там, где обострение ревматизма изредка наблюдалось, плохой результат был уже в 21,5%, а при частых обострениях — в 46,1%. Если профилактическое лечение больным после операции не проводилось, состояние без перемен и плохой результат после операции были в 36%, если проводилось, хотя и недостаточно, — то в 27%, тогда как при полноценной регулярной профилактической терапии ревматизма плохой результат был только в 6,8%.

Основным методом митральной комиссуротомии считается пальцевой — через ушко левого предсердия (проф. Г. Л. Ратнер, Е. В. Пономарев и др.— Куйбышев). Необходимость чрезжелудочковой комиссуротомии дилататором Дюбо возникала при невозможности разделения комиссур пальцем (у трети оперирован­ных). При применении дилататора травматическая недостаточность встречается чаще, чем при пальцевом разделении сужения. При резких фиброзных рубцовых изменениях в клапанах даже инструментальная комиссуротомия не всегда достигает цели.

Обострение ревматического процесса, а также образование рубцов в углах разорванных комиссур приводят к постепенному ухудшению результатов, а при «неадекватно произведенной операции — к рестенозу. С этих позиций митральную комиссуротомию во многих случаях следует считать паллиативной операцией.

Наблюдение над 70 детьми, оперированными по поводу митрального стеноза, позволили Г. В. Громовой и Е. Н. Максаковой (Москва) установить, что появление приступов отека легких является витальным показанием к митральной комиссуротомии. Причем этих больных можно оперировать даже при вяло текущем ревматическом процессе.

По данным проф. С. В. Шестакова (Куйбышев), из 861 больного с ревма­тизмом и ревматическими пороками сердца острая сердечная недостаточность возникла у 5,3%. У части больных она сочеталась с острой сосудистой недостаточностью. Во время приступов сердечной астмы в большинстве случаев с успехом применялся строфантин. Однако у двух больных с митральным стенозом отек легких возник после введения строфантина. Это должно предостерегать от чрезмерного увлечения в назначении этого препарата при сильно выраженном сужении митрального отверстия. В случаях отсутствия эффекта от введения строфантина, а также при развивающемся отеке легких производилось кровопускание с последующим внутривенным вливанием строфантина. Мощным средством, которое действует иногда лучше; чем крово­пускание, является внутримышечное или внутривенное введение гексаметона, а также других средств этой группы.

При часто возникающих отеках легких у больных митральным стенозом един­ственным средством, предупреждающим возврат этого осложнения, является митраль­ная комиссуротомия, которая должна проводиться даже при активном ревматическом процессе.

При сочетании сердечной и сосудистой недостаточности строфантин вводился в комбинации с сосудистотоническими средствами.