Рост рожениц и применение в родах акушерских щипцов и вакуум-экстрактора

Аннотация

В предыдущих сообщениях мы показали, какое влияние оказывает рост женщины на частоту наступления первичной слабости родовой деятельности в родах и приме­нения операции кесарева сечения.

Полный текст

В предыдущих сообщениях мы показали, какое влияние оказывает рост женщины на частоту наступления первичной слабости родовой деятельности в родах и приме­нения операции кесарева сечения. В данном сообщении мы будем касаться частоты применения акушерских щипцов и вакуум-экстрактора в родах в зависимости от роста женщин. Насколько нам известно, каких-либо сообщений в акушерской лите­ратуре, как русской, так и иностранной, по затронутому нами вопросу еще не было.

Мы изучили 19 066 историй родов, проведенных в нашем институте в 1959—1964 гг. Акушерские щипцы были применены у 297 (1,55%) рожениц, что близко к данным П. П. Сидорова и В. П. Мирошниченко (1,4%). У других авторов этот про­цент ниже.

В целях правильного распределения рожениц по росту мы подвергли наш мате­риал вариационно-статистической обработке по способу моментов.

Наибольшее количество рожениц (76,87%) было среднего роста, наименьшее (1,80%)—высокого. Рожениц низкого роста было сравнительно мало (3,27%). Роже­ниц ниже среднего роста было в 2 с лишним раза больше, а рожениц выше сред­него— в 3 с лишним раза больше, чем рожениц низкого роста. Эти данные послу­жили нам эталоном для распределения рожениц по ростовым группам и для выясне­ния значения роста в частоте применения акушерских щипцов и вакуум-экстрактора, в родах.

У высоких женщин акушерские щипцы из 344 родов не накладывались ни разу. У рожениц же выше среднего роста они накладывались в 1,43%, в то время как у рожениц среднего роста — в 1,57%, а у рожениц ниже среднего роста — в 2,07%. Иными словами, чем меньше рост рожениц, тем чаще приходится прибегать к опера­тивному родоразрешению с помощью акушерских щипцов. В группе низких женщин частота применения акушерских щипцов довольно низка (0,96%), но этот как бы парадок­сальный факт объясняется тем, что у низких женщин чаще применяется для родоразрешения кесарево сечение еще задолго до того, как наступят условия для наложения акушерских щипцов. Это находится в полном соответствии с тем, что мы установили ранее (1965).

Что касается частоты применения вакуум-экстрактора, то за последние пять лет она сильно возросла и имеет тенденцию к еще большему росту. Так, например, Ф. А. Сыроватко сообщает о снижении применения акушерских щипцов в его клинике с 25% до 1% в связи с введением в акушерскую практику вакуум-экстрактора. Некоторые акушеры полностью заменяют наложение акушерских щипцов вакуум-экстракцией плода, считая эту операцию более легкой и менее травматичной и для плода, и для матери. Другие считают операцию вакуум-экстракции универсальной, так как ее можно применить в любой фазе родов. Отечественные акушеры прибегают к вакуум-экстракции реже, чем зарубежные, ибо видят в ней целый ряд недостатков (несовершенство аппаратуры, отсутствие успеха у некоторых рожениц, серьезные травмы ребенка и матери и невозможность полностью заменить ею наложение аку­шерских щипцов).

В нашем институте вакуум-экстракцию плода стали практиковать с 1961 г., и с тех пор ее применяют все чаще. Мы считаем, что вакуум-экстракция пока не может полностью заменить наложение акушерских щипцов, но она менее травматична и должна занять в акушерстве подобающее ей место.

Анализу были подвергнуты истории родов за 1961—1963 гг., так как с этого вре­мени началось применение операции вакуум-экстракции. Весь материал за этот период и за два последующих года нами был ранее еще подвергнут вариационно-статисти­ческой обработке для определения эталона ростовых групп женщин для всех после­дующих работ в этом направлении.

За указанное время в институте было проведено 9300 родов, из них у 206 (2,21%) рожениц был применен вакуум-экстрактор.

Наименьшая частота (0,63%) наложений вакуум-экстрактора в родах была у высоких женщин, у рожениц выше среднего роста она равна 2,07%, т. е. в 3,3 раза больше. У рожениц ниже среднего роста она достигает 4,49%, т. е. уже в 7,3 раза боль­ше, чем у высоких женщин. У рожениц низкого роста процент применения этой операции оказался равным 3,33, что в 5,3 раза превышает таковой у высоких женщин. То, что у низких женщин процент этой операции несколько ниже, чем у роже­ниц ниже среднего роста, надо также объяснить тем, что у них вакуум-экстракция часто заменялась кесаревым сечением. У рожениц среднего роста процент нало­жений вакуум-экстрактора составил 1,92, что значительно выше, чем у высоких женщин.

ВЫВОДЫ

1. Наиболее благоприятный прогноз в родах per vias naturalis у рожениц высо­кого роста.
2. Вакуум-экстрактор наиболее часто применяется у рожениц ниже среднего роста. 
3. Чем меньше рост рожениц, тем чаще у них приходится прибегать к опера­тивному родоразрешению, в частности к наложению акушерских щипцов или вакуум-экстрактора.
4. У рожениц низкого роста вакуум-экстракция применяется несколько реже, чем у женщин ниже среднего роста, что связано с невозможностью в некоторых случаях обеспечить этой операцией рождение живого, нетравмированного ребенка, в силу чего ее заменяют кесаревым сечением.
5. Роженицы малого роста для родов должны направляться в роддома, где им может быть оказана любая оперативная помощь.