Клинико-гистологические параллели при использовании диагностических соскобов эндометрия и эксцизий шейки матки

Аннотация

Нами проведено сопоставление клинических и гистологических диагнозов за 1959— 1964 гг. Всего изучено 11 145 соскобов эндометрия и эксцизий ткани шейки матки.

Полный текст

Эрозии, папиллярные разрастания, лейкоплакии, эктропионы, полипы шейки матки в 95,4% клиницистами диагностируются правильно.

Рак шейки матки ошибочно диагностирован у 377 из 643 больных (58,6% К Причина такой гипердиагностики кроется в неиспользовании клиницистами всего ком­плекса объективных и лабораторных методов исследования.

Рак полости матки ошибочно диагностирован у 368 из 465 больных (19,8%), что обусловлено в первую очередь неправильной оценкой ведущего симптома — ацикличе­ского кровотечения, которое, по данным В. И. Бодяжиной и К. Н. Жмакина, наблю­дается довольно часто.

Хорионэпителиома была правильно диагностирсвана у 6 из 67 больных.

Диагностика полипов тела матки как для клиницистов, так и для патологов пред­ставляет известные трудности. Надо полагать, что в значительной части нераспознан­ных полипов полости матки клиническая картина была замаскирована другими пато­логическими изменениями эндометрия. Другой немаловажной причиной ошибочной- диагностики полипов является неправильная оценка ациклических кровотечений у женщин детородного возраста.

Беременность клиницистами была ошибочно диагностирована в 71,3%, в той числе внематочная — в 74,9%.

По поводу преклимактерического, климактерического кровотечений и фибромиом матки исследован 1531 соскоб. Из этого количества гистологические изменения эндо­метрия (железисто-кистозная гиперплазия), констатирующие яичниковую дисфунк­цию, найдены в 637 препаратах (41,6%). В остальных случаях диагноз клинициста был ошибочным.

Воспалительные изменения эндометрия были распознаны клиницистами в 70,9%. Ошибочный диагноз при различных заболеваниях и патологических состояниях матки-клиницисты допустили в 3501 случае (31,5%). Хотя топическая диагностика патоло­гических состояний и заболеваний тела и шейки матки представляет известные труд­ности, однако следует обратить особое внимание врачей-клиницистов на то, что главной причиной ошибочной диагностики является недостаточное изучение менстру­альной функции.

Сличение клинических и гистологических диагнозов показывает, что диагностика заболеваний женской половой сферы в условиях неспециализированного лечебного учреждения, особенно в условиях районной или участковой больниц, сложна. Поэтому гистологическому исследованию соскобов полости матки и эксцизий шейки должно быть отведено основное место. Стремление клиницистов разрешать затруднения в диагностике заболеваний женской половой сферы путем гистологического исследова­ния не подлежит сомнению; приток материала в прозектуру Кемеровской областной больницы из городов и районов области, где нет патологоанатомической службы, за последние годы увеличился в 2 раза (с 1319 исследований в 1959 г. до 2912 в 1964 г.). Если каждая больная со злокачественным новообразованием тела и шейки матки или с подозрением на опухоль будет обсуждаться совместно клиницистом и патологом, то число диагностических ошибок значительно сократится.