Regressive form of cystic drift

Abstract

With the regressing form of cystic drift, its reverse development occurs, the size of the uterus decreases, and the disease proceeds as a failed miscarriage. If at first the growth of the uterus was ahead of the expected pregnancy, then in the future there was a decrease in the uterus. Reactions to pregnancy gradually fade away and become negative.

Full Text

Пузырный занос — одна из форм трофобластической болезни. В 4—6% [1] он перерождается в хорионэпителиому, в таком же проценте случаев [3] возможен инвазивный рост его с разрушением стенки матки и с опасным для жизни кровотечением. Чем дольше пузйрный занос остается в матке, тем хуже его прогноз. Отсюда очевидно, как важно раннее распознавание этого заболевания. Между тем диагностика пузырного заноса представляет известные трудности и требует дальнейшей разработки.

В настоящее время для постановки диагноза пузырного заноса применяются клинические,. биологические, иммунологические, рентгенологические, эндоскопические, гистологические и другие методы исследования, а также запись эхограммы. Однако при любых методах диагностики вначале необходимо поставить предположительный диагноз пузырного заноса. Последний вытекает: прежде всего из оценки клиники заболевания. Наряду с кровянистыми выделениями из половых путей и ранним токсикозом беременных характерным клиническим признаком данной патологии считается быстрый рост матки, опережающий темпы прироста ее при нормальной беременности [4].

Наши наблюдения свидетельствуют о том, что этот ведущий симптом встречается далеко не во всех случаях. У ряда больных с пузырным заносом мы отмечали отставание матки по величине от предполагаемого срока беременности. По данным О. П. Тарасенко (1962), матка была меньше соответствующего срока беременности у 25,9% женщин. Это позволяет нам выделить две формы клинического пузырного заноса: прогрессирующую и регрессирующую. Можно предположить, что при регрессирующей форме происходит обратное развитие пузырного заноса, в связи с чем размеры матки уменьшаются, и заболевание протекает как несостоявшийся выкидыш.

С 1967 по 1977 г. мы наблюдали 9 больных в возрасте от 27 до 3.3 лет с подобной формой пузырного заноса. Три из них были первобеременными, шесть — повторнобеременными.

У всех женщин в первые месяцы данной беременности, размеры матки были больше предполагаемого срока, имелись симптомы раннего токсикоза беременных, биологические реакции на беременность были положительными, периодически наблюдались скудные кровянистые выделения из половых путей. Регресс пузырного заноса отмечен в разные сроки беременности, но не позднее 22—24 нед. При этом размеры матки уменьшались, симптомы токсикоза шли на убыль, биологическая реакция на беременность у 4 женщин стала отрицательной, а у 5 при положительной реакции титр хориального гонадотропина резко уменьшился. Если раньше реакция была положительной при разведении мочи 1 : 50, 1 : 100 и более, то после уменьшения размеров матки максимальное разведение мочи для получения положительного ответа биологической реакции снизилось до 1 : 6 и меньше, и реакция с кипяченой мочой становилась отрицательной. После изгнания пузырного заноса реакция становилась отрицательной максимум через 4—5 дней.

При несостоявшемся выкидыше, в отличие от регрессирующего пузырного заноса, при уменьшении размеров матки биологическая реакция у всех больных стала* отрицательной.

У 3 больных после создания гормонального фона и медикаментозного родовозбуждения основная масса пузырного заноса выделилась самостоятельно, остатки были удалены кюреткой; у 2 он был удален экскохлеатором, после чего произведена ревизия стенок полости матки тупой кюреткой. У 4 женщин при небольших размерах матки пузырный занос был удален кюреткой.

При гистологическом исследовании ткани пузырного заноса хориальный эпителий пузырьков заноса был без выраженной пролиферации. Он состоял из слоя Лангганса и синцития, строма была отечной.

Известно, что у ряда больных при пузырном заносе отмечается резко выраженная гиперплазия хориального эпителия без сохранения последовательности расположения обоих видов клеток с их полиморфизмом и гиперхроматозом. Подобная морфологическая картина вызывает подозрение о переходе пузырного заноса в хорионэпителиому и может даже привести к ошибочному .диагнозу последней [2]. Ни у одной из больных с регрессирующей формой пузырного заноса мы не выявляли подобной атипической гистологической картины хориального эпителия пузырного' заноса и не наблюдали развития хорионэпителиомы. У всех 9 больных после пузырного заноса наступила беременность, у 4 она завершилась нормальными родами, у 5 — искусственным абортом.

В настоящее время под нашим контролем находятся еще 5 больных, перенесших 1—2 г. назад регрессирующий пузырный занос. Менструальная функция у них нормальная, но от беременности они предохраняются, поэтому еще нельзя исключить возможность развития хорионэпителиомы, хотя длительный латентный период при пузырном заносе встречается редко.

Наши наблюдения немногочисленны и не позволяют сделать окончательных выводов, тем не менее сам факт возможности обратного развития пузырного заноса имеет, несомненно, большое практическое и теоретическое значение как для своевременной постановки диагноза и выбора метода лечения, так и, возможно, для выяснения этиологии и патогенеза данного заболевания. Изложенное свидетельствует о необходимости дальнейших исследований в этом направлении.

1) Доложено на заседании научного общества акушеров-гинекологов г. Казани 16/III 1978 г.