Функциональное состояние матки и двигательные реакции плода при обезболивании родов метоксифлураном

Аннотация

С началом аутоанальгезии метоксифлураном происходит повышение тонуса и сократительной способности тела матки с одновременным снижением активности нижнего маточного сегмента. Координирующее действие метоксифлурана особенно выражено при дородовом излитии околоплодных вод. Во всех клинических наблюдениях метоксифлуран вызывал повышение импеданса тканей матки и увеличение двигательной активности плода.

Полный текст

В последнее время появилось много препаратов для обезболивания родов, из них представляет интерес отечественный ингаляционный анестетик метоксифлуран. Вместе с тем в литературе многие вопросы действия метоксифлурана на функциональное состояние матки и плода мало освещены. В связи с этим мы поставили задачу изучить общее состояние рожениц, функциональное состояние матки и двигательные реакции плода при обезболивании родов метоксифлураном.

Аутоанальгезик> метоксифлураном проводили роженицам с регулярной родовой деятельностью при открытии шейки матки не менее чем на 3—4 см. Для этого применяли анальгизеры фирмы «Abbot» или отечественный «Трилан».

Обезболивание родов метоксифлураном выполнено у 46 первородящих женщин. У 20 роды протекали физиологически, у 26 несвоевременно отошли околоплодные воды, из них у 17 произошло раннее излитие околоплодных вод при открытии шейки матки на 2—4 см, у 9 беременных возникло дородовое излитие околоплодных вод, у 7 из них не было готовности шейки матки к родам. В связи с этим на организм беременных воздействовали эстрогенами, витаминами, глюкозой, глюконатом кальция.

У всех женщин роды закончились самопроизвольно рождением плода в переднем виде затылочного предлежания. У 3 плодов было однократное нетугое обвитие пуповины вокруг шеи, у одного — двукратное нетугое. Оценка новорожденных по.шкале Апгар была 6—10 баллов (в среднем 8,3 балла).

Контрольную группу составили 67 первородящих женщин; из них 42 роженицы с физиологическим течением родов и 25 — с ранним из.титием околоплодных вод. Роженицам этой группы в родах проводили только спазмолитическую терапию (ношпа). Состояние новорожденных по шкале Апгар было 9,1 балла. В качестве объективных характеристик состояния организма роженицы в родах использовали показатели динамики изменений пульса, АД, дыхания и общей двигательной активности.

Функциональное состояние матки определяли по импедансным и механографическим показателям, состояние внутриутробного плода — путем выслушивания его сердцебиения и регистрации обобщенных двигательных реакций в динамике родов, а также оценки новорожденного по шкале Апгар.

Анализ результатов исследований показывает, что после начала аутоанальгезии метоксифлураном обезболивающий эффект появляется через 2—3 мин. При этом общее состояние рожениц как по субъективным, так и по объективным данным улучшается. Обнаружено, что частота пульса у рожениц в первом периоде родов до применения обезболивания находилась в пределах 57—123 уд. в 1 мин. После применения аутоанальгезии ритм сердца матери становился более устойчивым и частота сердцебиения матери устанавливалась в пределах 65—90 уд. в 1 мин. АД практически не изменяется.

Через 2—3 мин от начала аутоанальгезии метоксифлураном длительность болей при сокращениях матки уменьшается почти в два раза (см. рис. 1). Так, у рожениц со своевременным излитием вод при открытии шейки маатки на 5—6 см длительность болей по ощущениям роженицы снижается с 33,5 ± 1,2 до 18,7 ± 0,7 с

Рис. 1. Сократительная деятельность и кровенаполнение матки, двигательные реакции плода при обезболивании родов метокеифлураном у роженицы Б., 25 лет. Открытие шейки матки — 5 см. Околоплодные воды целы.

Обозначения: 1 и 2 — механограммы тела матки и нижнего маточного сегмента соответственно; 3 и 4 — электроплетизмограммы тела и нижнего маточного сегмента соответственно; 5 — отметка субъективных ощущений роженицей начала и конца схваток; 6 — отметка времени — 20 с. К—калибровка эЛектроплетйзмографов. Стрелкой над механограммой тела^ матки обозначено .начало обезболивания метокеифлураном; стрелками под электроплетизмограммой нижнего сегмента — шевеления плода.

(F < 0,01) , а при открытии шейки матки на 6—10 см длительность болей укорачивается с 76,1 + 2,2 до 3,7 + 1,3 с (Р < 0,01).

Через 5—7 мин от начала аутоанальгезии роженицы обычно совсем не отмечают появления схваток. В то же время они остаются в сознании, но заторможены. Через 6—8 мин от начала аутоанальгезии роженицы становились вялыми и сонливыми, были не в состоянии самостоятельно удерживать анальгизер, и аутоанальгезия прекращалась. После этого болеутоляющий эффект длится еще 3,2 + 0,2 мин.

На механограммах (МГ) и особенно электроплетизмограммах (ЭПГ) матки через 2—3 мин . от начала аутоанальгезии определялось увеличение длительности сокращений тела матки и тенденция к снижению активности нижнего маточного сегмента. Так, если без применения обезболивания длительность сокращений матки при открытии шейки матки на 6—10 см составляет 89,3 + 3,7 и 103 + 4,2 с по данным МГ и ЭПГ соответственно, а амплитуда сокращений матки равна по данным МГ 24 + 1,19 мм и по данным ЭПГ — 9,78 + 0,63 ом, то у рожениц с применением аутоанальгезии продолжительность схваток достоверно больше, чем в контрольной группе, и составляет 98,8 + 3,8 с по данным МГ и 116,4+ 4,23 с по данным ЭПГ (Р<0,05). Амплитуда сокращений матки существенно не отличается от этих показателей контрольной группы и по данным МГ равняется 25 + 1,21 мм и 11,1 + 0,7 ом по данным ЭПГ (Р>>0,05).

При обезболивании родов метокеифлураном у рожениц со своевременным излити- ем -околоплодных вод по данным механографии существенных изменений тонуса матки. не происходит, в то же время электроплетизмографически всегда выявляется увеличение ме.ждуэлектродного импеданса матки. Возможно это связано с сосудистыми реакциями матки. При анализе двигательной активности плода мы всегда обнаруживали существенное увеличение числа обобщенных двигательных реакций. Шевеление плода вызывает появление на электроплетизмограмме матки осцилляций с амплитудой 0,5 — 2 ом и длительностью 2—5 с.

У рожениц без обезболивания частота шевелений плода в первом периоде родов за 10 мин доставляет 2,5 + 0,23, а у рожениц с обезболиванием метокеифлураном частота обобщенных двигательных реакций повышается за 10 мин до 6,3 + 0,51 (Р<С,0,01). При этом выслушивание сердцебиения плода не выявило значительных изменении в состоянии плода.

Сократительная деятельность матки у рожениц с несвоевременным излитием околоплодных вод клинически характеризуется резко болезненными схватками, появляющимися нерегулярно. Причем у рожениц с дородовым излитием околоплодных вод по их субъективным данным болезненность внизу живота и пояснице остается и в паузах между схватками.

Изучение сократительной деятельности матки у рожениц с несвоевременным излитием околоплодных вод с помощью ЭПГ и МГ установило, что схватки часто следуют с различными интервалами и амплитудой и что имеются маточные комплексы, представляющие собой «двойные» и «тройные» схватки, т. е. сокращения матки как бы наслаиваются 'друг на друга. Кроме того, при этом обычно имеет место повышенная активность нижнего маточного сегмента (см. рис. 2).

Рис. 2. Сократительная деятельность и кровенаполнение матки, двигательная активность плода при обезболивании родов метоксифлураном у роженицы М., 25 лет., с дородовым излитием околоплодных вод. Открытие шейки матки — 5 см.

Пунктирными линиями отмечены изменения уровня кровенаполнения тела матки и нижнего сегмента. Остальные обозначения на рис. 1.

Амплитуда сокращений матки при открытии шейки матки на 6—10 см по данным МГ и ЭПГ равна соответственно 25,3 ± 1,23 мм и 10,4 ± 0,67 см. Длительность схваток по данным МГ составляет 93,7 ± 3,9 с, по данным ЭПГ— 108,2 ± ± 4,5 с. При этом наблюдается значительное колебание показателей тонуса матки.

Таким образом, клинико-физиологические исследования показывают, что у рожениц с несвоевременным излитием околоплодных вод часто имеет место аномалия сократительной деятельности матки, проявляющаяся нарушением реципрокных отношений различных отделов органа.

Применение метоксифлурана для обезболивания родов у этой группы женщин оказалось особенно эффективным. С начала аутоанальгезии роженица успокаивается, снижается ее двигательная активность, дыхание становится ровным и спокойным, пульс приобретает более ритмичный характер.

Статистический анализ МГ и ЭПГ показателей матки установил, что существенных изменений амплитуды и длительности сокращений тела матки при аутоанальгезии метоксифлураном не происходит (РХ),05). Однако сокращения матки приобретают правильный ритм следования и исчезают маточные комплексы в виде «двойных» и «тройных» схваток. Кроме того, активность нижнего маточного сегмента значительно снижается и по данным МГ уменьшается с 17,1 ± 0,82 до 11,3 ± dz 0,69 мм (Р<0,05).

При анализе числа обобщенных двигательных реакций плода у этой группы рожениц констатировано увеличение их до 7,6 ± 0,54 при аутоанальгезии за 10 мин против 3,7 ± 0,3 за 10 мин до применения обезболивания (Р<<0,01). В то же время динамическое выслушивание сердцебиения плода не выявило существенных измег нений в деятельности сердца.

Таким образом, применение метоксифлурана ускоряет роды и оказывает хорошее болеутоляющее и спазмолитическое действие в родах, причем более положительный эффект получен у рожениц с дискоординированной сократительной деятельностью матки.