Нст-тест в диагностике бактериальных осложнении острых респираторно-вирусных заболеваний у детей

Полный текст

Диагностика бактериальных осложнений, возникающих при острых респираторновирусных заболеваниях (ОРВЗ) у детей, трудна и часто невозможна без сопоставления с лабораторными анализами. Исследования числа и морфологии лейкоцитов периферической крови, а также скорости оседания эритроцитов имеют ограниченную ценность в диагностике смешанных вирусно-бактериальных инфекций, поскольку эти изменения регистрируются не у всех больных и могут колебаться при различных физиологических состояниях. Наибольшую ценность представляют комплексные вирусологические и бактериологические исследования [3], однако-эти методы являютсяретроспективными, в то время как диагностировать осложнение при ОРВЗ необходимо сразу же при поступлении больного в стационар, что важно для своевременно® этиотропной и патогенетической терапии этих заболеваний.

Ряд авторов [2, 4, 6] считает, что тест восстановления нитросинего тетразолия (НСТ-тест) может иметь значение для дифференциальной диагностики бактериальных и вирусных инфекций, однако в отечественной литературе мы не встретили работ о практической ценности НСТ-теста при ОРВЗ.

Нами была поставлена задача изучить количество НСТ-восстанавливающих нейтрофилов при различных вариантах течения ОРВЗ и выяснить перспективы его применения в диагностике осложнений при острых респираторно-вирусных инфекциях у детей.

НСТ-тест изучали у 56 больных в возрасте от 1 мес до 14 лет. Среди них детей от 1 до 6 мес было 8, от 6 мес до 1г. — 10, от 1 г. до 3 лет — 15, от 3 до5 лет —'14, от 5 до 7 лет — 5, старше 7 лет — 4. Среди наблюдаемых нами больных с диагнозом грипп было 16 детей, с аденовирусной инфекцией — 24, с парагриппом — 8, с респираторно-синцитиальной инфекцией — 8. Этиологический диагноз ОРВЗ был поставлен на основании клинико-эпидемиологических данных и подтвержден иммунофлуоресцентными исследованиями, а грипп и аденовирусная инфекция еще и серологически в динамике заболевания. В большинстве случаев больные поступали на стационарное лечение в первые три дня от начала заболевания (47 из 56), на 4—5-й день поступило 5 детей и после 5-го дня — 4.

Все больные с ОРВЗ были разделены на две группы: первая — 20 детей с неосложненным течением ОРВЗ; вторая — 36 с наличием осложнений (смешанная вирусно-бактериальная инфекция), из них у 17 бактериальная инфекция (осложнение) проявлялась мелкоочаговой пневмонией, у 7 фибринозно-некротической ангиной, у 5 острым средним отитом, у 4 стенозирующим ларинготрахеитом, у 3 стоматитом и лимфаденитом. Диагноз бактериального осложнения ОРВЗ поставлен на основании клиники и подтвержден бактериологическими (выделение патогенной микробной флоры из зева, уха) и серологическими исследованиями в динамике заболевания. При этом были установлены нарастающие титры противостафилококковых (в реакции агглютинации с аутоштаммом) и противострептококковых (анти-О-стрептолизина) антител в динамике заболевания. Стафилококковая этиология бактериального наслоения установлена у 29 детей, стрептококковая у 7.

Контрольные группы составили 15 здоровых детей (из детского коллектива) и 18 больных бактериальной инфекцией (скарлатина —у 8, стафилококковый сепсис — у 4, лакунарная ангина стафилококковой этиологии — у 6). Возрастной состав конттрольной и опытной групп был примерно одинаков и сопоставим. В контрольной группе детей иммунофлуоресцентные исследования на обнаружение вирусного антигена дали отрицательные результаты. Всего проведено 153 исследования НСТ-теста по методике Парк и соавт. (1968) в микромодификации М. Е. Виксмана и А. Н. Маянского (1977). Результаты выражены в процентах нейтрофильных гранулоцитов, способных восстанавливать НСТ и содержащих в цитоплазме темно-синие гранулы формазана.

Величины НСТ-теста у здоровых детей составили 5,3 ± 2,6 и соответствовали данным литературы. Количество НСТ-восстанавливающих нейтрофилов у больных с неосложненным течением респираторно-вирусной инфекции заметно не отличалось от показателей здоровых детей, составляя 7,0 ± 3,7 в остром периоде и 6,6. ± 0,6 в периоде выздоровления (см. табл.), в то время как при осложненном течении ОРВЗ в остром периоде отмечено резкое повышение НСТ-восстанавливающих нейтрофилов (29,5 ± 1,7). Аналогичные цифры НСТ-позитивных нейтрофилов выявлены в остром периоде бактериальной инфекции (28,9 ± 10,3). После окончания курса антибакте' риальной терапии при смешанной (вирусно-бактериальной) и бактериальной инфекции показатели НСТ-теста не отличались от показателей здоровых детей и больных неосложненной вирусной инфекцией, составляя 8,0 ± 3,47 и 4,8 ± 1,25 соответственно. Лечение больных с осложненными формами ОРВЗ и бактериальной инфекцией было примерно одинаковым: антибиотики (пенициллин, ампициллин, оксациллин, линкомицин), витамины, антигистаминные препараты, противогриппозный и противокоревой гамма-глобулины.

Таким образом, исследование НСТ-теста при ОРВЗ показало, что процент НСТ-восстанавливающих нейтрофилов зависит от отсутствия или наличия бактериального наслоения. Попадание бактериальных продуктов в кровь (экзоили эндотоксинов) при осложненном течении ОРВЗ приводит к резкому увеличению числа нейтрофилов, восстанавливающих НСТ, что связано с повреждением оболочки нейтрофила и стимуляцией активности окислительно-восстановительных процессов' [5]. Резкое повышение числа НСТ-восстанавливающих нейтрофилов при осложненном течении ОРВЗ свидетельствует о сохранении нейтрофилами своих функциональных свойств.

Выводы:

1.НСТ-тест можно рекомендовать как метод ранней лабораторной диагностики бактериальных осложнений, развивающихся на фоне ОРВЗ.

2. Динамика показателей НСТ-теста может быть использована в оценке эффективности антибактериальной терапии при осложненных формах ОРВЗ.

3. НСТ-тест должен оцениваться совместно с другими клинико-лабораторными критериями заболевания и может быть включен в комплекс обязательных общеклинических методов обследования больных с ОРВЗ.

Об авторах

А. Д. Царегородцев

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы