Nst-test in the diagnosis of bacterial complications of acute respiratory viral diseases in children

Abstract

The results of the NBT-test in 56 patients with acute respiratory viral infections are presented. The control group consisted of 18 patients with bacterial infections and 15 healthy children. In the uncomplicated course of acute respiratory viral diseases (ARVD), the indicators of the NBT test did not differ from those of healthy children. With a complicated course of ARVD and bacterial infection; In the acute period, a sharp increase in the number of NBT-reducing neutrophils was noted. After treatment, the indices of the NBT-test in patients with complicated forms of ARVD and bacterial infection reached the indices of healthy children.

Full Text

Диагностика бактериальных осложнений, возникающих при острых респираторновирусных заболеваниях (ОРВЗ) у детей, трудна и часто невозможна без сопоставления с лабораторными анализами. Исследования числа и морфологии лейкоцитов периферической крови, а также скорости оседания эритроцитов имеют ограниченную ценность в диагностике смешанных вирусно-бактериальных инфекций, поскольку эти изменения регистрируются не у всех больных и могут колебаться при различных физиологических состояниях. Наибольшую ценность представляют комплексные вирусологические и бактериологические исследования [3], однако-эти методы являютсяретроспективными, в то время как диагностировать осложнение при ОРВЗ необходимо сразу же при поступлении больного в стационар, что важно для своевременно® этиотропной и патогенетической терапии этих заболеваний.

Ряд авторов [2, 4, 6] считает, что тест восстановления нитросинего тетразолия (НСТ-тест) может иметь значение для дифференциальной диагностики бактериальных и вирусных инфекций, однако в отечественной литературе мы не встретили работ о практической ценности НСТ-теста при ОРВЗ.

Нами была поставлена задача изучить количество НСТ-восстанавливающих нейтрофилов при различных вариантах течения ОРВЗ и выяснить перспективы его применения в диагностике осложнений при острых респираторно-вирусных инфекциях у детей.

НСТ-тест изучали у 56 больных в возрасте от 1 мес до 14 лет. Среди них детей от 1 до 6 мес было 8, от 6 мес до 1г. — 10, от 1 г. до 3 лет — 15, от 3 до5 лет —'14, от 5 до 7 лет — 5, старше 7 лет — 4. Среди наблюдаемых нами больных с диагнозом грипп было 16 детей, с аденовирусной инфекцией — 24, с парагриппом — 8, с респираторно-синцитиальной инфекцией — 8. Этиологический диагноз ОРВЗ был поставлен на основании клинико-эпидемиологических данных и подтвержден иммунофлуоресцентными исследованиями, а грипп и аденовирусная инфекция еще и серологически в динамике заболевания. В большинстве случаев больные поступали на стационарное лечение в первые три дня от начала заболевания (47 из 56), на 4—5-й день поступило 5 детей и после 5-го дня — 4.

Все больные с ОРВЗ были разделены на две группы: первая — 20 детей с неосложненным течением ОРВЗ; вторая — 36 с наличием осложнений (смешанная вирусно-бактериальная инфекция), из них у 17 бактериальная инфекция (осложнение) проявлялась мелкоочаговой пневмонией, у 7 фибринозно-некротической ангиной, у 5 острым средним отитом, у 4 стенозирующим ларинготрахеитом, у 3 стоматитом и лимфаденитом. Диагноз бактериального осложнения ОРВЗ поставлен на основании клиники и подтвержден бактериологическими (выделение патогенной микробной флоры из зева, уха) и серологическими исследованиями в динамике заболевания. При этом были установлены нарастающие титры противостафилококковых (в реакции агглютинации с аутоштаммом) и противострептококковых (анти-О-стрептолизина) антител в динамике заболевания. Стафилококковая этиология бактериального наслоения установлена у 29 детей, стрептококковая у 7.

Контрольные группы составили 15 здоровых детей (из детского коллектива) и 18 больных бактериальной инфекцией (скарлатина —у 8, стафилококковый сепсис — у 4, лакунарная ангина стафилококковой этиологии — у 6). Возрастной состав конттрольной и опытной групп был примерно одинаков и сопоставим. В контрольной группе детей иммунофлуоресцентные исследования на обнаружение вирусного антигена дали отрицательные результаты. Всего проведено 153 исследования НСТ-теста по методике Парк и соавт. (1968) в микромодификации М. Е. Виксмана и А. Н. Маянского (1977). Результаты выражены в процентах нейтрофильных гранулоцитов, способных восстанавливать НСТ и содержащих в цитоплазме темно-синие гранулы формазана.

Диагноз	Число обследованных	Процент НСТ-положительных нейтрофилов
		до лечения М ± m	после лечения М ± m
Неосложненное течение ОРВЗ	20	7,0±3,7	6,6±0,6
Осложненное течение ОРВЗ	36	29,5 ±1,7	8,0±3,5
Контроль:
а) здоровые	15	5,3±2,6
б) бактериальная инфекция	18	28,9±10,3	4,8± 1,3

Величины НСТ-теста у здоровых детей составили 5,3 ± 2,6 и соответствовали данным литературы. Количество НСТ-восстанавливающих нейтрофилов у больных с неосложненным течением респираторно-вирусной инфекции заметно не отличалось от показателей здоровых детей, составляя 7,0 ± 3,7 в остром периоде и 6,6. ± 0,6 в периоде выздоровления (см. табл.), в то время как при осложненном течении ОРВЗ в остром периоде отмечено резкое повышение НСТ-восстанавливающих нейтрофилов (29,5 ± 1,7). Аналогичные цифры НСТ-позитивных нейтрофилов выявлены в остром периоде бактериальной инфекции (28,9 ± 10,3). После окончания курса антибакте' риальной терапии при смешанной (вирусно-бактериальной) и бактериальной инфекции показатели НСТ-теста не отличались от показателей здоровых детей и больных неосложненной вирусной инфекцией, составляя 8,0 ± 3,47 и 4,8 ± 1,25 соответственно. Лечение больных с осложненными формами ОРВЗ и бактериальной инфекцией было примерно одинаковым: антибиотики (пенициллин, ампициллин, оксациллин, линкомицин), витамины, антигистаминные препараты, противогриппозный и противокоревой гамма-глобулины.

Таким образом, исследование НСТ-теста при ОРВЗ показало, что процент НСТ-восстанавливающих нейтрофилов зависит от отсутствия или наличия бактериального наслоения. Попадание бактериальных продуктов в кровь (экзоили эндотоксинов) при осложненном течении ОРВЗ приводит к резкому увеличению числа нейтрофилов, восстанавливающих НСТ, что связано с повреждением оболочки нейтрофила и стимуляцией активности окислительно-восстановительных процессов' [5]. Резкое повышение числа НСТ-восстанавливающих нейтрофилов при осложненном течении ОРВЗ свидетельствует о сохранении нейтрофилами своих функциональных свойств.

Выводы:

1.НСТ-тест можно рекомендовать как метод ранней лабораторной диагностики бактериальных осложнений, развивающихся на фоне ОРВЗ.

2. Динамика показателей НСТ-теста может быть использована в оценке эффективности антибактериальной терапии при осложненных формах ОРВЗ.

3. НСТ-тест должен оцениваться совместно с другими клинико-лабораторными критериями заболевания и может быть включен в комплекс обязательных общеклинических методов обследования больных с ОРВЗ.