Alloplasty of incisional and recurrent hernias

Abstract

Surgical intervention for hernias with significant defects in the anterior ruffled wall is a complex surgical technique that has recently become somewhat simpler due to the use of new alloplastic materials in surgery, which allows a wide range of surgeons to successfully perform operations for any size of hernias.

Full Text

Оперативное вмешательство при грыжах со значительными дефектами передней €рюшной стенки относится к сложным оперативным пособиям, которые в последнее время, в связи с применением в хирургии новых аллопластических материалов, не­сколько упростились, что позволяет широкому кругу хирургов с успехом произво­дить операции при любых размерах грыж.

Мы применили текстильную капроновую ткань ГОСТ 3372 отечественного произ­водства у 46 женщин и 12 мужчин. В возрасте до года было 2 больных, до 30 лет — 3, от 31 до 40 лет — 6, от 41 до 50— 18, от 51 до 60—26, от 61 до 70 лет—3. 38 жен­щин в прошлом перенесли различные гинекологические операции, где во всех случаях апоневроз ушивался кетгутом, что и явилось одной из причин образования грыж. Из 58 больных оперированы: дважды — 28 больных, трижды—14, пять раз—2, 6 раз — 2, 8 раз — 2.

Под местной анестезией произведено 40 операций, под эфирно-кислородным нарко­зом— 15, под интубационным эфирно-кислородным наркозом с релаксантами— 3. Местное обезболивание мы проводили фурацилин-новокаиновой смесью. Она изотонична, не раздражает ткани, обладает широким антибактериальным спектром и усили­вает продолжительность действия новокаина.

Основным показанием к аллопластике явились большие послеоперационные и реци­дивные вентральные, паховые, пупочные грыжи и диастаз прямых мышц живота.

Перед вшиванием синтетическую ткань тщательно стирали с мылом в проточной воде, затем в течение 20—25 мин. кипятили в стерилизаторе, после чего погружали в сосуд с фурацилин-новокаиновой смесью.

Техника операции следующая.

Иссекали послеоперационный рубец и излишки кожных тканей и подкожной клет­чатки, обнажали апоневроз на протяжении 4—5 см вокруг грыжевых ворот, затем вскрывали грыжевой мешок, органы выделяли из сращений и вправляли в брюшную полость, после чего грыжевой мешок иссекали. Тщательно отпрепаровывали края дефекта, стараясь восстановить анатомические взаимоотношения слоев брюшной стенки. Брюшину ушивали непрерывным кетгутовым швом. Края дефекта сшивали послойно узловыми шелковыми швами край в край. Поверх сшитого апоневроза укладывали синтетическую ткань, которую фиксировали с натяжением к апоневрозу частыми узловыми шелковыми швами как по краям, так и в центре, по линии шва апоневроза. На капроне, а также на коже делали по 2—3 насечки, через которые в подкожную клетчатку на сутки-двое вставляли капиллярные трубки из полихлорвинила для стока скопляющегося выпота (профилактика сером). Поверх сшитого первого этажа накла­дывали второй слой капрона, который фиксировали по краям и в центре.

Общая реакция организма при аллопластике была такой же, как и при обычных грыжесечениях. Отмечался субфебрилитет в течение 2—3 дней. Местная реакция проявлялась незначительным отеком и набуханием в области послеоперационной раны, которые к 4-му дню проходили.

У 6 больных размеры грыжевых выпячиваний достигали 36x30x25 см.

Рана зажила первичным натяжением у 55 больных, вторичным — у 3. Швы сни­мали на 10-й день. Пребывание больных на койке в среднем равно 21 дню. Рецидив был в одном случае, летальных исходов не было. Бандажами больные не пользуются. Оперированные больные находятся на диспансерном наблюдении.

У больного Ц. через 7 месяцев образовался рецидив. При повторной операции капрона обнаружить не удалось, он, очевидно, рассосался, и на месте его образовалась рубцовая ткань.

У больной К. через 15 дней после операции образовался инфильтрат, рана нагнои­лась, в течение месяца капрон частично выделился через раневые отверстия, частично рассосался; рана зажила через 56 дней.

Согласно экспериментальным данным (Н. 3. Монаков, И. X. Геворкян, Е. Н. Мешалкин и др.), капрон представляет собой рассасывающийся материал; в отличие от других полимеров, он не является постоянным, «вечным» инородным телом в орга­низме. Капрон в настоящее время наиболее изучен и доступен для описываемых пла­стических операций.