Непосредственные и отдаленные результаты оперативного лечения рака прямой кишки у женщин

Аннотация

Непосредственные и отдаленные результаты лечения рака прямой кишки зависят от своевременной диагностики. Из числа 236 больных, обратившихся в онкодиспан­сер за последние 15 лет, рак прямой кишки в запущенной стадии был обнаружен уже при первичном осмотре в 27,9%. (По данным X. Дж. Бассей и Б. С. Морисона, рак прямой кишки признан иноперабильным в 27,5%.)

Полный текст

Хотя прямая кишка доступна для пальцевого исследования и ректороманоскопии пальцевое исследование было проведено у 60% больных, а ректороманоскопия всего у 13%. В результате 140 больных до поступления к нам лечились по поводу самых разнообразных заболеваний: 22 — от дизентерии, 62 — от геморроя, 46 — по поводу гастрита и колита, 3 — от воспаления придатков матки и 7 — по поводу трещины и полипа прямой кишки; 69 больных не лечились вообще, и только 27 были направлены с правильным диагнозом. Наиболее ранний и постоянный симптом рака прямой кишки — наличие крови в кале. Она появляется в виде или мелких капель, или больших темных пятен, или прожилок крови, или сукровичной жидкости. У наших больных она была обнаружена в 94%. Нарушается ритмичная деятельность кишеч­ника, возникает ощущение неполного опорожнения или чувство так называемого «кишечного дискомфорта», т. е. отсутствие удовлетворения выполненной функцией (по образному описанию С. А. Холдина).

Поносы или запоры отмечены нами у 72% больных, ложные позывы, тенезмы — у 35,5%, слизь — у 39,7%, гной (чаще всего при запущенных формах, при анальных и нижнеампулярных локализациях поражения) — у 13%. Лентообразный стул об­наружен в 3,3%. Боли различной интенсивности (от неприятных ощущений до силь­ных и нетерпимых) внизу живота, иногда в крестце, прямой кишке были в 70%.

Среди наших больных было 170 (72%) женщин. Более частое развитие рака прямой кишки у женщин отмечают в своих монографиях С. А. Холдин и Ю. А. Рат­нер. 60% больных были в возрасте от 50 до 70 лет (44% —свыше 60 лет) и 10,5% —в возрасте до 40 лет. T. Н. Михерева указывает на преимущественную заболеваемость раком прямой кишки больных в возрасте свыше 60 лет (63,6%).

К моменту обращения к нам I ст. заболевания была всего у 1,2% больных, II— у 32,2%, III —у 38,5% и IV —у 27,9% больных.

Из 170 наблюдавшихся нами женщин 115 подверглись операциям. 75 больным проведена радикальная операция, 40 — паллиативная (наложение противоестествен­ного заднего прохода). Отказались от операции 42 больные; операция была проти­вопоказана у 13.

Циркулярное поражение прямой кишки было у 50 больных, из которых 21 произведена радикальная операция, 29 — паллиативная. Поражение двух третей пря­мой кишки отмечено у 20 больных. Поражение половины окружности выявлено у 25 больных, четверти полуокружности — всего у 9. Радикальные операции проведены при анальной форме у 7 больных, при ампулярной — у 51 и ректосигмоидной — у 17.

Были произведены следующие операции: одномоментная брюшнопромежностная экстирпация у 49 больных (умерли 8), внутрибрюшная резекция — у 16 (умерла 1), брюшно-анальная резекция с протягиванием сигмы и сохранением сфинктера — у 3, промежностная ампутация прямой кишки — у 7, наложение противоестественного заднего прохода — у 40 (умерли 2).

Таким образом, из 75 радикально прооперированных умерли 9 (12%). По дан­ным Б. А. Петрова смертность составляла 7,6%, а по данным С. А. Холди­на—10,7%.

Непосредственной причиной смерти у шести наших больных был перитонит. Две умерли от сердечно-сосудистой недостаточности и одна — от шока.

После паллиативных операций из 40 больных умерли 2 от кахексии и интокси­кации.

При внутрибрюшной резекции прямой кишки мы во всех случаях профилактически проводили цекостомию для разгрузки кишечника, что важно для сохранения швов анастомоза.

Из 49 одномоментных брюшно-промежностных экстирпаций 8 операций сочетались с удалением части влагалища и обоих яичников.

При инфильтративных формах и III ст. ракового процесса мы пользовались одномоментной брюшно-промежностной экстирпацией. Брюшно-анальную резекцию с протягиванием и сохранением сфинктера и внутрибрюшную резекцию мы выпол­няли при высоко расположенных и отграниченных формах рака.

Лучевая терапия при раке прямой кишки нами была применена у трех больных при рецидивах — без эффекта.

За последний год мы стали применять по методике, разработанной в Институте им. Герцена, пресакральное введение химиопрепаратов (тиотэф и циклофосфан) вместе с антибиотиками и новокаином. Нужно отметить, что после введения данных препаратов мы наблюдали небольшое уменьшение опухоли и увеличение подвиж­ности ее.

Аденокарцинома обнаружена у 64 и другие формы рака — у 11 женщин.

Об эффективности лечения можно судить по отдаленным результатам. Из 46 радикально оперированных живы пять лет и более 22 больные (47,7%). Причем при II ст. из 30 оперированных живы пять лет и более 20 больных (66%), а при III ст. из 16 оперированных живы свыше пяти лет лишь две.