Immediate and long-term results of surgical treatment of rectal cancer in women

Abstract

Immediate and long-term results of rectal cancer treatment depend on timely diagnosis. Of the 236 patients who have applied to the oncological dispensary over the past 15 years, rectal cancer in an advanced stage was detected already during the initial examination in 27.9%. (According to H. J. Bassei and B. S. Morison, rectal cancer was recognized as inoperable in 27.5%.)

Full Text

Непосредственные и отдаленные результаты лечения рака прямой кишки зависят от своевременной диагностики. Из числа 236 больных, обратившихся в онкодиспан­сер за последние 15 лет, рак прямой кишки в запущенной стадии был обнаружен уже при первичном осмотре в 27,9%. (По данным X. Дж. Бассей и Б. С. Морисона, рак прямой кишки признан иноперабильным в 27,5%.)

Хотя прямая кишка доступна для пальцевого исследования и ректороманоскопии пальцевое исследование было проведено у 60% больных, а ректороманоскопия всего у 13%. В результате 140 больных до поступления к нам лечились по поводу самых разнообразных заболеваний: 22 — от дизентерии, 62 — от геморроя, 46 — по поводу гастрита и колита, 3 — от воспаления придатков матки и 7 — по поводу трещины и полипа прямой кишки; 69 больных не лечились вообще, и только 27 были направлены с правильным диагнозом. Наиболее ранний и постоянный симптом рака прямой кишки — наличие крови в кале. Она появляется в виде или мелких капель, или больших темных пятен, или прожилок крови, или сукровичной жидкости. У наших больных она была обнаружена в 94%. Нарушается ритмичная деятельность кишеч­ника, возникает ощущение неполного опорожнения или чувство так называемого «кишечного дискомфорта», т. е. отсутствие удовлетворения выполненной функцией (по образному описанию С. А. Холдина).

Поносы или запоры отмечены нами у 72% больных, ложные позывы, тенезмы — у 35,5%, слизь — у 39,7%, гной (чаще всего при запущенных формах, при анальных и нижнеампулярных локализациях поражения) — у 13%. Лентообразный стул об­наружен в 3,3%. Боли различной интенсивности (от неприятных ощущений до силь­ных и нетерпимых) внизу живота, иногда в крестце, прямой кишке были в 70%.

Среди наших больных было 170 (72%) женщин. Более частое развитие рака прямой кишки у женщин отмечают в своих монографиях С. А. Холдин и Ю. А. Рат­нер. 60% больных были в возрасте от 50 до 70 лет (44% —свыше 60 лет) и 10,5% —в возрасте до 40 лет. T. Н. Михерева указывает на преимущественную заболеваемость раком прямой кишки больных в возрасте свыше 60 лет (63,6%).

К моменту обращения к нам I ст. заболевания была всего у 1,2% больных, II— у 32,2%, III —у 38,5% и IV —у 27,9% больных.

Из 170 наблюдавшихся нами женщин 115 подверглись операциям. 75 больным проведена радикальная операция, 40 — паллиативная (наложение противоестествен­ного заднего прохода). Отказались от операции 42 больные; операция была проти­вопоказана у 13.

Циркулярное поражение прямой кишки было у 50 больных, из которых 21 произведена радикальная операция, 29 — паллиативная. Поражение двух третей пря­мой кишки отмечено у 20 больных. Поражение половины окружности выявлено у 25 больных, четверти полуокружности — всего у 9. Радикальные операции проведены при анальной форме у 7 больных, при ампулярной — у 51 и ректосигмоидной — у 17.

Были произведены следующие операции: одномоментная брюшнопромежностная экстирпация у 49 больных (умерли 8), внутрибрюшная резекция — у 16 (умерла 1), брюшно-анальная резекция с протягиванием сигмы и сохранением сфинктера — у 3, промежностная ампутация прямой кишки — у 7, наложение противоестественного заднего прохода — у 40 (умерли 2).

Таким образом, из 75 радикально прооперированных умерли 9 (12%). По дан­ным Б. А. Петрова смертность составляла 7,6%, а по данным С. А. Холди­на—10,7%.

Непосредственной причиной смерти у шести наших больных был перитонит. Две умерли от сердечно-сосудистой недостаточности и одна — от шока.

После паллиативных операций из 40 больных умерли 2 от кахексии и интокси­кации.

При внутрибрюшной резекции прямой кишки мы во всех случаях профилактически проводили цекостомию для разгрузки кишечника, что важно для сохранения швов анастомоза.

Из 49 одномоментных брюшно-промежностных экстирпаций 8 операций сочетались с удалением части влагалища и обоих яичников.

При инфильтративных формах и III ст. ракового процесса мы пользовались одномоментной брюшно-промежностной экстирпацией. Брюшно-анальную резекцию с протягиванием и сохранением сфинктера и внутрибрюшную резекцию мы выпол­няли при высоко расположенных и отграниченных формах рака.

Лучевая терапия при раке прямой кишки нами была применена у трех больных при рецидивах — без эффекта.

За последний год мы стали применять по методике, разработанной в Институте им. Герцена, пресакральное введение химиопрепаратов (тиотэф и циклофосфан) вместе с антибиотиками и новокаином. Нужно отметить, что после введения данных препаратов мы наблюдали небольшое уменьшение опухоли и увеличение подвиж­ности ее.

Аденокарцинома обнаружена у 64 и другие формы рака — у 11 женщин.

Об эффективности лечения можно судить по отдаленным результатам. Из 46 радикально оперированных живы пять лет и более 22 больные (47,7%). Причем при II ст. из 30 оперированных живы пять лет и более 20 больных (66%), а при III ст. из 16 оперированных живы свыше пяти лет лишь две.