Необратимые изменения при шоке и кровопотере

Аннотация

Монография включает следующие главы: I. Рефлекторная теория шока. II. Сходства и различия травматического шока и кровопотери. III. Значение нарушений функций различных систем и органов в развитии необратимых изменений при шоке и кровопотере. IV. Лечение острой кровопотери и травматического шока. V. Предупреждение необратимых изменений при кровопотере и травматическом шоке. Г. Ш. Васадзе принадлежит III глава, остальные написаны И. Р. Петровым.

Полный текст

В предисловии приведено определение понятия «необратимые изменения». Это такое состояние организма, при котором самые эффективные лечебные мероприятия оказываются недостаточными для сохранения жизни больного. Во введении авторы подчеркивают, что «необратимый шок», «необратимая кровопотеря» — понятия относительные «для данных методов терапии».

Одни исследователи признают возможность возникновения необратимых изменений при шоке и кровопотере, другие же их отрицают. Так, Allen (1943) считает шок обратимым в любой стадии его развития. Moore (1961) подчеркивает, что до настоящего времени еще нет ни одного клинического признака необратимости состояния.

Авторы монографии считают, что необратимые изменения при тяжелом шоке и кровопотере возникают в предагональном и агональном периодах за 10—20 мин. до клинической смерти, поэтому врач не должен терять надежды на возможность сохранения жизни больного даже в тех случаях, когда ему приходится оказывать помощь в поздних стадиях.

Очень важный признак необратимости — отсутствие эффекта от трансфузии плазмозамещающих растворов или крови (АД не повышается, деятельность сердца не улучшается).

И. Р. Петров различает при шоке три фазы изменения центральной нервной системы (цнс) — фазу возбуждения, фазу торможения и фазу истощения цнс (истощение энергетических ресурсов). Соответственно этому выделяются три фазы развития травматического шока — эректильная, торпидная и фаза истощения нервной системы.

Проводя параллель между травматическим шоком и кровопотерей, авторы подчеркивают, что при обоих этих состояниях могут возникнуть необратимые изменения, если длительное время наблюдается тяжелая гипотензия (max. АД 60—50 мм).

Симптомы тяжелой кровопотери: понижение артериального и венозного давления, одышка, тахикардия, обморочное состояние, алкалоз, а затем ацидоз, общая слабость, рвота и др.

Длительная гипотензия при кровопотере, так же как и при шоке, способствует истощению цнс.

Болевое раздражение, наркоз, искусственная гипотермия, перегревание, охлаждение организма повышают его чувствительность к кровопотере.

Когда max АД снижено до 60—40 мм, необратимые изменения функции при кровопотере наступают в 2 раза позднее, чем при травматическом шоке.

При кровопотере переливание крови значительно более эффективно, чем при шоке.

При шоке поступление тканевой жидкости в кровеносное русло выражено слабо, а нередко и не наблюдается, возникает плазмопотеря вследствие трофических нарушений сосудистой стенки и повышения проницаемости сосудистой мембраны, что усугубляет течение шока.

При острой кровопотере необходимо восстановить до должной величины массу циркулирующей крови, лучше всего путем переливания совместимой крови.

При тяжелой кровопотере и запоздалом оказании помощи необходимо одновременно с переливанием крови вводить такие средства, как норадреналин и эфедрин, давать кислород для вдыхания. Помощь должна быть комплексной и нацеленной в первую очередь на нормализацию жизненно важных функций организма.

Из разнообразных плазмозаменяющих растворов более эффективными авторы считают растворы декстрана, поливинилового алкоголя, желатина, а также жидкость Петрова. При тяжелой кровопотере следует добавлять к ним 10—15% совместимой крови.

При шах. АД 90—70 мм показано внутривенное введение крови или ее заменителей.

При шах. АД 30—20 мм целесообразно начинать с внутриартериального введе­ния крови (под давлением 100—140 мм) до установления max. АД на уровне 80— 70 мм и уже затем переходить на внутривенное.

Описанная методика терапии травматического шока включает общеизвестные рекомендации.

Для предупреждения необратимых изменений при кровопотере и травматиче­ском шоке экспериментально (и частично — клинически) испытывались дибазол, коразол, глюкоза.

Дибазол применяли в следующей прописи — дибазол 25 мг/кг, димедрол 1 мг/кг, витамины С — 25 мг/кг, В1—5 мг/кг, В6—3,5 мг/кг в 10 мл 10% раствора глюкозы.

Дибазол (10 мг) с глюкозой и витаминами давали для предупреждения операционного шока.

Коразол (3 мг/кг) вводили также в растворе глюкозы (50 мл 40%).

Заслуживает внимания заключительная часть монографии, где перечислены основные нерешенные вопросы, изучение которых приведет к установлению рациональных комплексных методов лечения как травматического шока, так и массивной кровопотери.

В целом книга безусловно с интересом будет прочитана как теоретиками, так и практическими врачами, оказывающими помощь при шоке и кровопотере