Surgical treatment of hearing loss in case of developmental anomalies of the auditory ossicles

Abstract

In connection with the widespread development of surgical treatment of hearing loss in otosclerosis D, hearing-improving microoperations have recently been used for congenital and acquired defects of the auditory ossicles.

Full Text

В связи с широким развитием хирургического лечения тугоухости при отосклерозе Д последнее время слухоулучшающие микрооперации получили применение также и при врожденных и приобретенных дефектах слуховых косточек.

Приводим наши наблюдения.

1. Ф., 19 лет, поступила 8/ІХ 1965 г. с жалобами на понижение слуха на оба уха. .Пользуется слуховым аппаратом с 15 лет. В раннем детстве перенесла двухсторонний гнойный средний отит, однако нарушения слуха были еще до этого заболевания.

Со стороны внутренних органов и верхних дыхательных путей патологических изменений не обнаружено. Слуховые проходы широкие. Обе барабанные перепонки мутны, рубцово изменены, подвижность их при пробе с пневматической воронкой несколько ограничена. Проходимость евстахиевых труб I степени. Камертональное исследование указывает на смешанную форму тугоухости с преобладанием нарушений в звукопроводящем аппарате. Аудиометрически в диапазоне разговорных частот .выявляется повышение порогов костного проведения звука на 20—40 дб, а при воздушном проведении — на 60—80 дб на оба уха. Пороги разборчивости речи повышены для левого уха на 85 дб, для правого — на 95 дб (в среднем). Костно-воздушный интервал — 40 дб. Выявлены низкие пороги восприятия ультразвука (6 в), свидетельствующие о достаточной функциональной способности воспринимающих элементов внутреннего уха. Разговорную речь левым ухом слышит лишь возле ушной раковины, правым не воспринимает.

14/ІХ 1965 г. произведена операция на правом ухе. После отслойки меатотимпанального лоскута обнаружена деструкция кости в области задней стенки и длинного отростка наковальни, остаток которого заострен и имеет узурированную поверхность. Отсутствует сухожилие стремянной мышцы. Лицевой нерв, не прикрытый костной тканью, нависает над задней половиной подножной пластинки стремени. Подножная пластинка утолщена, неподвижна. Вместо сходящихся под углом ножек стремени в типичном для них месте располагается меньшая по размерам тонкая костная дужка, имеющая форму полуокружности без признаков головки стремечка. Ниша круглого окна не изменена.

Костная дужка сломана и удалена. По частям (после перфорации) удалена вся подножная пластинка. Овальное окно закрыто венозным лоскутом. Специально модег лированный тефлоновый протез одним концом приведен в соприкосновение с венозным лоскутом и слегка вдавлен в сторону овального окна, другим концом укреплен на рукоятке молоточка. Меато-тимпанальный лоскут уложен на место.

Послеоперационное течение гладкое, лабиринтных явлений не наблюдалось. Боль­ная выписана на 12-й день после операции с хорошим функциональным эффектом. Улучшение слуха при тональной аудиометрии для разговорных частот равно в среднем 35 дб с почти полным закрытием костно-воздушного интервала (на аудиограмме). Пороги разборчивости речи понизились на 40 дб. Шепотную речь больная различает оперированным ухом около ушной раковины; разговорную речь воспринимает с расстояния 25 м.

2. С., 23 лет, поступила 30/ХІ 1965 г. по поводу понижения слуха на оба уха. Тугоухость была заподозрена в грудном возрасте и окончательно выявлена лишь в период становления речи. С. училась в специальной школе.

Внутренние органы без изменений. Нос, глотка, носоглотка и гортань нормальны. Барабанная перепонка правого уха несколько мутновата, опознавательные пункты различимы. Барабанная перепонка левого уха мутна, в верхнем отделе имеется рубец. Обе барабанные перепонки несколько меньших размеров, чем обычно. Евстахиевы трубы хорошо проходимы.

При камертональном и аудиометрическом исследованиях выявлена тугоухость по проводящему типу с повышением порогов восприятия звука при воздушном проведении в среднем на 55 дб в диапазоне разговорных частот. Шепотную речь не воспринимает, разговорную каждым ухом различает с расстояния одного метра.

З/ХП 1965 г. произведена тимпанотомия. Обнаружено недоразвитие длинного отростка наковальни. Костная стенка лицевого нерва отсутствует, нерв нависает над нишей овального окна, полностью прикрывая подножную пластинку стремени, которая вследствие этого недоступна для обозрения. Над лицевым нервом, пересекая его в нижнем отделе косо сверху вниз, располагается задняя ножка стремени с сухожилием стремянной мышцы и видоизмененной головкой стремени, спаянная с окружающими ее костными элементами и также затрудняющая осмотр подножной пластинки стремени. При ощупывании с помощью изогнутой иглы области предполагаемого места расположения подножной пластинки стремени наступило заметное улучшение слуха и на медиальной стенке барабанной полости появилось, небольшое количества перилимфы.

Задняя ножка была отделена от подлежащей кости, осторожно отсепарована от лицевого нерва и удалена. В подножной пластинке, ставшей доступной обозрению после удаления ножки стремени, обнаружена точечная перфорация. Подножная пластинка с резко утолщенными краями удалена по частям. Овальное окно закрыто венозным лоскутом. Поставлен тефлоновый протез к рукоятке молоточка.

Послеоперационное течение гладкое. Достигнуто улучшение слуха, хотя и менее заметное, чем у первой больной. Разговорную речь больная воспринимает с расстояния 8 м.¹

Сочетание аномалии развития стремени с деструктивными изменениями наковальни; особенности выявленных анатомо-топографических соотношений, а также эффективность операции позволяют надеяться, что наши наблюдения вызовут известный интерес.