Perforation of a stomach ulcer during an attack of appendicitis

Abstract

The simultaneous presence of appendicitis and stomach ulcers or duodenal ulcers, based on Grekov's opinion on the spasm of the Bauhinia valve and the gatekeeper, is often found in medical practice. But the development of gastric ulcer perforation during an attack of acute appendicitis occurs, as Althausen points out, very rarely.

Full Text

Одновременное наличие аппендицита и язвы желудка либо 12-пер- стной кишки, основанное по мнению Грекова на спазме баугиниевой заслонки и привратника, встречается нередко во врачебной практике. Но развитие перфорации язвы желудка во время приступа острого аппендицита встречается, как указывает Альтгаузен, очень редко.

На нашем материале за 1936 и 1937 годы прошло 105 случаев острого аппендицита и 34 случая прободения язвы, совпадение же гнойного аппендицита и перфорации язвы желудка встретилось впервые, почему мы разрешаем себе описать наш случай.

Б-ной Г., 34 л., 14'111 38 г., в 9 часов вечера, поступил в терапевтическое отделение больницы с жалобами на сильные боли в правой части живота. Боли появились в 8 часов утра того же дня, они начались в правой подвздошной области, сопровождались тошнотой и повторной рвотой. Через 2 часа после появления болей б-ной вынужден был лечь в постель. Температура была повышена. Стула не было. Газы не отходили. В 7 часов вечера почувствовал резкую боль в подложечной об- ласти.,Как будто что-то прокололо меня насквозь", заявляет больной. После этого стало дышать трудно, и больной был отправлен в больницу. 

В анамнезе таких приступов болей никогда не было. Иногда после еды бывали изжоги. Инфекционными и вензаболеваниями не болел. Курит, алкоголем не злоупо- ребляет. Б-ной среднего роста, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледнорозового цвета.

В сердце и в легких никаких изменений не обнаружено. Язык обложен, влажный, пульс 86 уд. в минуту. Температура 38°. Брюшное дыхание резко ослабело. Передняя брюшная стенка умеренно напряжена, справа больше, нежели слева. При постукивании пальцем по животу определяется резкая боль в правой подвздошной области. В остальных отделах болезненность менее интенсивна. Симптом Блюмберга положительный. Печеночная тупость менее отчетлива.

Начало заболевания, последовательность в появлении болей—начало в о часов утра в правой подвздошной области и внезапное, характерное для перфорации язвы, ухудшение к вечеру—заставило нас обратиться к консультации рентгенолога (в терапевтическом отделении поставлен был диагноз прободного аппендицита). На экране свободного газа в брюшной полости не оказалось. К этому времени больной жаловался на боли исключительно в правой подвздошной области.

Через 2 часа после поступления в больницу под общим эфирным наркозом произведена операция (Сандуковский). Разрез в правой подвздошной области. По вскрытии брюшины выделилось значительное количество мутного, светло - зеленого выпота. Отросток флегмонозно воспален, отечен, длиной 8 см, весь в спайках на укороченной инфильтрированной брыжейке. Из-за сильного напряжения отросток не отдавлен, как это мы обычно делаем, у своего основания. После лигирования культя с трудом инвагинирована. В виду того, что макроскопические изменения отростка вполне соответствовали острому аппендициту, мы, возможно, этим бы и закончили операцию, тем более, что врачи, участвовавшие в консилиуме и присутствовавшие на операции указывали на правильность своего диагноза. Но мы, находясь под впечатлением слвв б-ного, указывавшего на „прокол" в подложечной области, решили произвести ревизию желудка.

По вскрытии брюшной полости было обнаружено прободное отверстие в препилорическом отделе желудка. Отверстие ушито, с последующей свободной пластикой сальником. Рана послойно зашита наглухо. При разрезе отростка из полости его вылилось мутное гнойное содержимое. Слизистая его отечна с множественными кровоизлияниями.

Послеоперационный период протекал гладко. На 10-й день сняты швы на обоих разрезах. Заживление ран с небольшим нагноением. На 16-й день больной выписан в хорошем состоянии для амбулаторного лечения.

Воспалительно - деструктивные изменения в отростке не оставляли никакого сомнения в том, что в данном случае имелся гнойный аппендицит в сочетании с прободной язвой желудка. За то, что острый приступ аппендицита предшествовал прободению язвы желудка, говорят анамнестические данные и изменения в отростке, которые могли развиться только за значительно более длительный срок. Прободение же язвы произошло за 2 часа до операции. Достаточно характерный анамнез, несмотря на неполноту клинической картины, дал нам возможность не пропустить прободную язву желудка.