Прободение язвы желудка во время приступа аппендицита

Аннотация

Одновременное наличие аппендицита и язвы желудка либо 12-перстной кишки, основанное по мнению Грекова на спазме баугиниевой заслонки и привратника, встречается нередко во врачебной практике. Но развитие перфорации язвы желудка во время приступа острого аппендицита встречается, как указывает Альтгаузен, очень редко.

Полный текст

На нашем материале за 1936 и 1937 годы прошло 105 случаев острого аппендицита и 34 случая прободения язвы, совпадение же гнойного аппендицита и перфорации язвы желудка встретилось впервые, почему мы разрешаем себе описать наш случай.

Б-ной Г., 34 л., 14'111 38 г., в 9 часов вечера, поступил в терапевтическое отделение больницы с жалобами на сильные боли в правой части живота. Боли появились в 8 часов утра того же дня, они начались в правой подвздошной области, сопровождались тошнотой и повторной рвотой. Через 2 часа после появления болей б-ной вынужден был лечь в постель. Температура была повышена. Стула не было. Газы не отходили. В 7 часов вечера почувствовал резкую боль в подложечной об- ласти.,Как будто что-то прокололо меня насквозь", заявляет больной. После этого стало дышать трудно, и больной был отправлен в больницу. 

В анамнезе таких приступов болей никогда не было. Иногда после еды бывали изжоги. Инфекционными и вензаболеваниями не болел. Курит, алкоголем не злоупо- ребляет. Б-ной среднего роста, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледнорозового цвета.

В сердце и в легких никаких изменений не обнаружено. Язык обложен, влажный, пульс 86 уд. в минуту. Температура 38°. Брюшное дыхание резко ослабело. Передняя брюшная стенка умеренно напряжена, справа больше, нежели слева. При постукивании пальцем по животу определяется резкая боль в правой подвздошной области. В остальных отделах болезненность менее интенсивна. Симптом Блюмберга положительный. Печеночная тупость менее отчетлива.

Начало заболевания, последовательность в появлении болей—начало в о часов утра в правой подвздошной области и внезапное, характерное для перфорации язвы, ухудшение к вечеру—заставило нас обратиться к консультации рентгенолога (в терапевтическом отделении поставлен был диагноз прободного аппендицита). На экране свободного газа в брюшной полости не оказалось. К этому времени больной жаловался на боли исключительно в правой подвздошной области.

Через 2 часа после поступления в больницу под общим эфирным наркозом произведена операция (Сандуковский). Разрез в правой подвздошной области. По вскрытии брюшины выделилось значительное количество мутного, светло - зеленого выпота. Отросток флегмонозно воспален, отечен, длиной 8 см, весь в спайках на укороченной инфильтрированной брыжейке. Из-за сильного напряжения отросток не отдавлен, как это мы обычно делаем, у своего основания. После лигирования культя с трудом инвагинирована. В виду того, что макроскопические изменения отростка вполне соответствовали острому аппендициту, мы, возможно, этим бы и закончили операцию, тем более, что врачи, участвовавшие в консилиуме и присутствовавшие на операции указывали на правильность своего диагноза. Но мы, находясь под впечатлением слвв б-ного, указывавшего на „прокол" в подложечной области, решили произвести ревизию желудка.

По вскрытии брюшной полости было обнаружено прободное отверстие в препилорическом отделе желудка. Отверстие ушито, с последующей свободной пластикой сальником. Рана послойно зашита наглухо. При разрезе отростка из полости его вылилось мутное гнойное содержимое. Слизистая его отечна с множественными кровоизлияниями.

Послеоперационный период протекал гладко. На 10-й день сняты швы на обоих разрезах. Заживление ран с небольшим нагноением. На 16-й день больной выписан в хорошем состоянии для амбулаторного лечения.

Воспалительно - деструктивные изменения в отростке не оставляли никакого сомнения в том, что в данном случае имелся гнойный аппендицит в сочетании с прободной язвой желудка. За то, что острый приступ аппендицита предшествовал прободению язвы желудка, говорят анамнестические данные и изменения в отростке, которые могли развиться только за значительно более длительный срок. Прободение же язвы произошло за 2 часа до операции. Достаточно характерный анамнез, несмотря на неполноту клинической картины, дал нам возможность не пропустить прободную язву желудка.