On the casuistry of foreign bodies in the gastrointestinal path

Full Text

Попадание инородных тел в организм человека встречается повседневно и составляет большой процент внезапных заболеваний. По статистике Вакара Одесской спасательной станцией за 7 лет отмечено 1868 случаев с инородным телом, как причиной внезапных заболеваний. В Московском ин-те неотложной помощи им. Склифасовского за 11 лет наблюдалось 2324 случая инородных тел пищевода, из которых в 2247 сл. была применена эзофагоскопия. Шлеммер приводит материал в 1657 эзофагоскопий по поводу инородных тел пищевода. Значительно реже встречаются заболевания в связи с инородным телом в желудочно-кишечном канале, однако в ряде случаев такое инородное тело вызывает необходимость хирургического вмешательства. Инородные тела в полость желудка попадают или через рот, или же через кишечник и из соседних полых органов, или же при ранении. Эти тела проглатываются то случайно, вследствие неосторожности или быстрой еды, то из-за шалости детьми, товследствие душевных заболеваний. Мы наблюдали два случая проглатывания швейных иголок.

1. Служащая, 27 л., доставлена 8/VII 1937 г. в 13 час. каретой скорой помощи по поводу инородных тел в желудке. Больная утром 8/VII проглотила 2 желатиновых капсулы с швейными иглами, по 5 иголок в каждой капсуле. Последние две недели больная была в подавленном состоянии. В 1929 г. по поводу психического заболевания находилась две недели в окружной психиатрической лечебнице и в 1935 г. в психиатрической клинике. Объективные данные: среднего роста, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Органы кровообращения и дыхания в пределах нормы. Живот не вздут, мягкий, безболезненный при пальпации. Больной произведена рентгеноскопия желудка. При рентгеноскопии иголок в желудке не оказалось. Они найдены в правой подвздошной области. Все иглы лежат вместе, как в пачке, плотно и ровно прилегая друг к другу. Больная оставлена под наблюдением. 9/VII у больной с каловыми массами отошли 2 иглы и 10/VII остальные 8 иголок были найдены в кале. Больная выписалась и была под наблюдением два месяца; чувствовала себя здоровой.
2. Служащая, 20 л., поступила в клинику 19/III по поводу инородных тел в желудке. По словам больной, она 18/ III случайно, по неосторожности, проглотила несколько швейных игл. В тот же день больная была доставлена в клинику болезней уха, горла и носа, а через сутки переведена в хирургическую клинику. Больную беспокоят колющие боли в подложечной области и слева на уровне пупка. Два раза была рвота. Из расспросов родственников удалось выяснить, что дед больной по отцу покончил жизнь самоубийством. Сама больная за последние 1½ года 3 раза пыталась покончить жизнь самоубийством.

Больная среднего роста, удовлетворительного питания. Органы дыхания и кровообращения отклонения от нормы не представляют. Брюшная стенка не напряжена, живот не вздут. При пальпации имеются колющие боли в подложечной области и в области пупка слева. Больная ведет себя спокойно, на вопросы отвечает правильно.

19/III произведена рентгеноскопия желудка. В желудке ясно определяется большое количество иголок; почти все иглы лежат вместе, плотно, и ровно прилегая друг к другу. В виду отказа больной от операции, она оставлена для дальнейшего наблюдения.

22/III состояние больной резко ухудшилось. Больная жалуется на сильные колющие боли в животе. Приемы пищи вызывают неоднократную рвоту. Имеется напряжение брюшной стенки и сильная болезненность при пальпации в верхнем отделе живота. Больная подверглась вновь рентгеноскопии. Рентгенологически картина резко изменилась. Иглы в желудке занимают самое разнообразное положение, часть иголок находится в 12-перстной кишке.

22/III лапаротомия (д-р Вилесов). При осмотре желудка имеется инфильтрация его стенки в препилорическом отделе, около большой кривизны, с явлениями перигастрита. Брюшина желудка в этом отделе гиперемирована, стенка желудка сильно утолщена. В желудке прощупываются иглы. Произведена гастростомия и из желудка извлечено 15 швейных иголок, лежавших в самых разнообразных направлениях. Из верхней части duodeni через pylorus извлечено 6 иголок, большая часть их лежала в поперечном направлении кишки и упиралась в стенку последней. После смены перчаток и отграничения желудка, обследована нижняя часть duodeni. Здесь прощупывалось много иголок. Одна игла найдена лежащей наполовину вне кишки, она удалена. По вскрытии передней стенки нижней части duodeni извлечено еще 14 иголок; из них 11 штук лежали параллельно длине кишки склеившимися в пачку и остальные три лежали поперечно. Стенка duodeni зашита 3-рядным швом и отверстие в желудке 2-рядным швом; в брюшную полость вставлен тампон, рана зашита.

2/IV, т. е. на 11-й день после операции больная умерла. На вскрытии найдена дифтерия кишок с расхождением швов на duodeni и перитонит. В caecum найдено 5 швейных иголок. Всего у больной удалено 41 игла; из них 36 при операции и 5 на вскрытии.

Предсказание при инородных телах зависит от их величины я формы. Большей частью инородные тела желудочно-кишечного тракта покидают организм через прямую кишку. Острые предметы могут застревать в том или ином отделе кишечника, особенно в rectum, образуя абсцессы и свищи прямой кишки. В более редких случаях инородное тело выходит в свободную брюшную полость, результатом чего может развиться внутрибрюшной абсцесс или разлитой гнойный перитонит, иногда же перфорация желудка может протекать без всяких симптомов и инородное тело инкапсулируется в брюшной полости. При наличии острых предметов в желудке, оперативное вмешательство должно быть неотложным. В нашем втором случае отказ больной от операции привел к тому, что благоприятный момент для операции, когда не было перфорации, воспаления и все иглы находились в желудке, был упущен. Небезынтересно отметить, что иглы укладываются в кишечнике пачкой параллельно друг к другу. Объяснение такой приспособляемости организма, нам кажется, нужно искать в сегментарных сокращениях мышечной стенки желудка и кишок, сокращения же обуславливаются механическим раздражением, производимым инородным телом на стенку кишки и желудка. Необходимо отметить, что пальпаторные и рентгенологические исследования таких больных должны производиться весьма осторожно и должны быть сведены до минимума.

About the authors

M. M. Shalagin

Surgical clinic (director prof. Yu. A. Ratner) Kazan State Institute for Advanced Medical Studies named after V. I. Lenin

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files