Случай травмы червеобразного отростка

Аннотация

Травма черв образного отростка является чрезвычайно редкой находкой. Диагноз сгика травмы аппендикса чрезвычайно трудна.

Полный текст

Травма черв образного отростка является чрезвычайно редкой находкой. Диагноз сгика травмы аппендикса чрезвычайно трудна. Делорм сообщает случай, где от удара копытом лошади в живот последовали прободение измененного отростка, перитонит и смерть. О 3 случаях прободения отро.тка в результате травмы сообщает Шотмюллер; во всех этих случаях в отростке были камни. Зонненбруг приводит 22 случая, где травма вызвала или острый приступ или вела к прободению отростка. Привожу краткую выдержку из истории болезни.

П-ва, 20 л., девица, чувашка. 14/V 37 г. во время метания учебной гранату подруга нечаянно ударила П-ву рукой в нижнюю часть живота, после чего она не смогла поднятье! с места, сознания не теряла; доставлена машиной сюрой помощи в хирургическое отделение с диагнозом „острый живот". Жалуется па сильные постоянно ноющие боли в нижней части живота, больше справа, временами боли иррадиируют в подложечную область. Постоянная тошнота, один раз была рвота. Задержка газов, мочеиспускание самостоятельно.

Объективно: живот слегка вздут, пальпаторно разлитая болезненность в нижнеи части живота, больше справа. Кожные покровы целы. В правой половине defense inusculaire, симптомы Драхтера и Михельсона резко выражены. В 1936 г. был один приступ аппендицита.

С диагнозом травматический разрыв кишечника произведена по средней линии лапаротомия (Ермолаев, П. Е.). При осмотре тонкий кишечник слегка равномерно вздут, без видимых изменений. Дистальная часть червеобразного отростка—на протяжении около 2 см подсерозная циркулярная гематома с выхватом части брыжейки. Отросток, расположенный в positio descendens, удален, в просвете твердый каловый камень. Послеоперационное течение прошло гладко.

Нимье допускает возможность возникновения аппендицита под влиянием травмы больного и здорового отростка. Герцог приводит 3 случая аппендицита, где причиной приступа была травма. Борхардт также наблюдал 3 случая аппендицита, развившихся под влиянием травмы. О 3 случаях с подобной этиологией сообщает Бородулин, который считает, что под действием травмы нарушаются условия кровообращения и вследствие этого ослабляется питание стенок отростка; микробы, находящиеся в полости, а иногда в тканях отростка могут проявить свое .действие. Нейман на 152 случая аппендицита приводит 10 случаев, где приступ аппендицита вызван был травмой. У 9 из этих больных (9О%) в отростке были каловые камни. Он считает, что травма, прямая или косвенная, в состоянии вызвать воспаление здорового червеобразного отростка, прп условии, если в отростке находится твердый каловый камень.