Нарушения функции печени у работающих с метанолом в темноте

Аннотация

В доступной нам литературе мы не нашли данных о воздействии физического фактора темноты в сочетании с химическим — метанолом — на состояние здоровья работающих.

Полный текст

В литературе имеются многочисленные данные, касающиеся главным образом острых форм отравления метанолом.

Данные о хроническом отравлении метанолом проводятся В. М. Рожковым (1949). При значительных концентрациях метанола в воздухе у рабочих наблюдаются общее недомогание, боли головные и в конечностях, нарушения со стороны пищеварительного тракта и, что является типичным, нарушения зрения. Изменение границ хроматического зрения у работающих с метанолом в концентрации 200—400 мг/м³ отмечено в работе В. П. Камчатнова, Ф. Г. Валиуллиной и А. И. Самойловой (1960).

Для определения паров метанола применялась методика, описанная М. В. Алексеевой и др. (1954). Метиловый спирт окисляли перманганатом калия до формальдегида, с последующим фотоэлектрическим колориметрированием (модель ФЭК-М).

Для обследования состояния печени использовались проба Квика-Пытеля в модификации Н. Я. Ганецкой-Васильевой (1952); протромбин крови определялся по методу Туголукова, билирубин крови — по методу Ванден-Берга, сахар крови натощак с двойной нагрузкой глюкозы — по методу Хагедорна-Иенсена. Кроме того, проводились реакции Вельтмана, Таката-Ара.

Исследование функции печени в сочетании с обследованием внутренних органов проводилось у 121 рабочего по условиям труда все работающие были разделены на три группы.

В первую группу вошли поливщики фотопленки — 32 человека, из них женщин—18, мужчин — 14. Стаж работы от 5 до 10 лет у 50,4%, от 10 до 25 лет— у 32,2%. Они работают в темноте с парами метанола в концентрациях минимальной 40 мг/м³, максимальной — 450 мг/м³ часто встречающейся концентрацией 100—400 мг/м³ (из 53 определений), т. е. превышающей предельно допустимую коннентпацию в 2—8 раз.

Во вторую группу вошли намотчики, смотчики, сушильщицы — 31 человек из них женщин —29, мужчин —2. Стаж работы от 5 до 10 лет —у 56,2%, от 10 до 25 лет—у 37,6%. Эта группа работает в темноте при концентрации паров метанола в воздухе на уровне 50—100 мг/м³ (из 30 определений).

В третью группу вошли рефондеры, подготовщики эмульсии, аппаратчики, контрольные мастера, начальники отделений. Женщин было 52 (89,7%) и мужчин — 6 (10,3%); стаж работы от 5 до 10 лет —у 51,7%, от 10 до 25 лет — у 31,1%. Эта группа работала с перерывами в темноте, и пары метанола в воздухе не превышали предельно допустимые концентрации.

Четвертая группа — контрольная, в ней было 23 человека, работала на свету с отсутствием паров метанола. Все рабочие, обследованные нами, в подавляющем большинстве были не старше 40 лет.

При клиническом обследовании этих рабочих были обнаружены патологические симптомы главным образом функционального характера, со стороны печени, желудочно-кишечного тракта и нервной системы.

Наибольшее число жалоб (боль в правом подреберье, отвращение к жирной пище, тошнота, головокружение, раздражительность, утомляемость к концу рабочего дня) предъявляли работающие в темноте с метанолом в концентрациях, превышаю­щих предельно допустимые.

Печень определялась при пальпации и была чувствительна у рабочих I гр. — у 37,5%, II — у 28,4% и только III—у 10,3%. Симптом Ортнера и Кера определялся положительным — соответственно в 25%; в 9,6%) и в 6,9%, желтушность мягкого неба — в 6,9%; в 6,8% и в третьей группе отсутствовала. Глухость сердечных тонов обнаружена, несмотря на молодой возраст рабочих, в I гр.— в 21,6%, во II — в 3,2% и в III — в 3,4%. АД в подавляющем большинстве случаев было понижен­ным (115/80 — у 90%, 90/60— у 60%, ниже 90/60— 15,7%). Гипотония была выражена в равной мере во всех трех группах. Это позволяет предположить, что ги­потония связана с влиянием темноты, а не только паров метанола.

Проба Квика определялась у 28 рабочих I гр., у 21 — II и у 40 — III. Антитоксическая функция печени у рабочих 1 гр. в 25% была недостаточна (выделение гиппуровой кислоты с мочой колебалось от 70 до 60%) и в 37,5% отмечалось значительное нарушение антитоксической функции печени (колебалось от 60 до 30%).

У рабочих II гр. в 28,6% последняя была недостаточна (выделение гиппуровой кислоты колебалось от 70 до 60%) и в 19% отмечалось значительное ее нарушение (выделение гиппуровой кислоты колебалось от 60 до 30%). У рабочих III гр. анти­токсическая функция печени была недостаточна в 35 и в 12,5% было значительное нарушение ее (выделение гиппуровой кислоты колебалось от 60 до 30%).

Статистический анализ показал в высшей степени достоверную разницу выделе­ния гиппуровой кислоты после введения 4,0 бензойнокислого натрия по всем трем группам по сравнению со здоровыми лицами. Достоверность по I гр. была равна 7,11; по II — 4,17; по III — 5,14.

Коагуляционная лента Вельтмана удлинялась до 11-й пробирки во всех трех группах, у контрольной группы (20 человек) колебалась от 6 до 9 пробирки. Статистический анализ реакции Вельтмана показал в высшей степени достоверную разницу по удлинению коагуляционной ленты по всем трем группам по сравнению со здоровыми лицами: достоверность по I гр. была равна 7,33, по II — 4,83, по III —5,5.

Реакция Таката-Ара дала слабо положительную реакцию в I гр. в 25%, во II — в 12% и в III —в 13,8%.

Протромбиновое время определялось у 121 рабочего по группам. Особых отклонений от нормы во всех группах нам обнаружить не удалось.

Билирубин крови мы обследовали у 70 рабочих, в подавляющем большинстве случаев он был в норме. В тех же случаях, где он имел незначительные сдвиги в сторону увеличения, мы каких-либо закономерностей обнаружить не смогли.

В 88,8% случаев (64 рабочих) сахарная кривая была в норме и только в 11,2% (8 рабочих) оказалась патологической.

Со стороны РОЭ, лейкоцитоза, гемоглобина четкой закономерности отклонений от контрольной группы обнаружить не удалось.

ВЫВОДЫ

1. Работа с метанолом даже при концентрациях, не превышающих предельно допустимые, нарушает функции печени. Эти изменения определялись у рабочих наблюдаемых групп, но у тех, которые имели контакт с высокими концентрациями метанола, они были более выраженными.
2. Нарушения функций печени сказывались, в первую очередь, болями в правом подреберье, в отвращении к жирной пище, реже — тошнотой, головной болью, головокружением, слабостью и повышенной утомляемостью. У многих была увеличена и болезненна печень. Чаще всего выявлялись нарушения антитоксической и белок-синтезирующей функции печени, протромбине- и билирубинообразование нарушено не было.

3. В качестве лечебно-профилактических мероприятий против выявленных нарушений функций печени можно рекомендовать следующее: а) диетические мероприятия; б) санаторно-курортное лечение; в) санитарно-гигиенические меры технического порядка.