Реанимация при отравлении пахикарпином
- Авторы: Чемичева А.В.1
-
Учреждения:
- Клиника госпитальной хирургии педиатрического факультета Саратовского медицинского института
- Выпуск: Том 47, № 2 (1966)
- Страницы: 62-64
- Тип: Статьи
- Статья получена: 06.01.2021
- Статья одобрена: 06.01.2021
- Статья опубликована: 29.03.1966
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/57586
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj57586
- ID: 57586
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Чаще всего отравления пахикарпином возникают при приеме больших доз его с целью прерывания беременности.
Ключевые слова
Полный текст
Чаще всего отравления пахикарпином возникают при приеме больших доз его с целью прерывания беременности.
В доступной нам литературе до 1964 г. мы нашли 13 наблюдений о больных, отравившихся большими дозами пахикарпина, 8 из них скончались. В 1964 г. Д. Я.Михлина сообщила о 18 наблюдениях больных с отравлением пахикарпином, летальных исходов было 3.
Прием от 1,0 до 3,0 пахикарпина может привести к летальному исходу. При вскрытии трупов устанавливается смерть от асфиксии (Р. Ф. Дынина, Л. И. Казанцев, Э Г. Шварц).
Мы наблюдали в 1960—1963 гг. 8 больных, принявших большие дозы пахикарпина, четверо из них умерли. Смерть наступила у 2 пострадавших при явлениях острого отека легких и у 2 — при остановке дыхания. Эти 4 наблюдения относятся к тому времени, когда современные методы реанимации еще широко не применялись. Такие больные поступали в терапевтические отделения, где не представлялось возможным обеспечить им полноценный газообмен, что чрезвычайно важно, так как дыхание при отравлении пахикарпином резко нарушается.
Лечение отравлений пахикарпином в терапевтических стационарах производится удалением алкалоида из желудочно-кишечного тракта (промывание желудка, слабительные), введением дезинтоксикационных средств (глюкоза, физиологический раствор поваренной соли) и индивидуально-патогенетической терапией (натриевая соль АТФ, карбохолин). Перечисленных мероприятий бывает недостаточно. По литературным данным и нашим наблюдениям, для выведения больных из терминального состояния необходимо применить комплекс реанимационных мероприятий, разработанных В. А. Неговским с сотрудниками.
При отравлении пахикарпином появляются головокружение, головная боль, тошнота, рвота, затрудненное дыхание, судороги мимической мускулатуры и конечностей, синюшность кожных покровов. В зависимости от дозы препарата и индивидуальных особенностей наблюдается тахикардия или брадикардия. АД чаще всего падает. Уровень сахара крови снижается. Блокируя импульсы от предсердий к желудочкам, пахикарпин нарушает кровообращение; застой в малом кругу ведет к отеку легких.
Приводим наблюдения успешного лечения отравленных пахикарпином.
- Г., 32 лет, поступила в клинику госпитальной хирургии 21/11 1962 г. в крайне тяжелом состоянии. За 4 часа до поступления больная приняла 17 таблеток пахикарпина с целью прерывания беременности. Часа через 2 почувствовала боль в сердце, затрудненное дыхание, появились судороги.
При поступлении сознание отсутствует, слабые непроизвольные движения конечностей. Резкий цианоз кожных и слизистых. Зрачки расширены, без реакции на свет. Тоны сердца не прослушиваются, пульсации периферических сосудов нет; определяется слабая пульсация а. carotis и а. femoralis. АД не определяется. Дыхание отсутствует.
Произведена интубация и начато искусственное дыхание аппаратом РПА-2. Сделано кровопускание из локтевой вены, одновременно начато внутриартериальное нагнетание оксигенизированной крови в бедренную артерию (в а. tibialis posterior кровь под давлением не пошла даже после введения в нее и под ее адвентицию раствора новокаина). Перелито 500 мл крови. Через 10 мин появилась пульсация периферических сосудов, стали выслушиваться тоны сердца. АД поднялось до 70, но в течение 25 мин было непостоянным. Внутривенно перелито 500 мл одногруппной крови и 500 мл 5% раствора глюкозы. Постоянно обеспечивался адекватный газообмен. Спустя 25 мин от начала реанимации АД стабилизировалось на цифрах 105/90. Сознание восстановилось через 30 мин. Самостоятельное дыхание отсутствовало в течение 4 час., а в течение последующих 2 час. было резко ослабленным, оно подавлялось введением листенона, и управляемое дыхание проводилось в течение 6 часов. Сознание выключалось поверхностным наркозом закисью азота.
Через 6 часов произведена экстубация, но через 20 мин наступило расстройство внешнего дыхания, которое было устранено трахеостомией. Трахеостомическая трубка удалена на 4 день. На 10 день больная в хорошем состоянии выписана из клиники.
2. Т., 25 лет, доставлена в клинику 23/ІѴ 1963 г., на 6-м часу после приема с целью вызвать аборт 1,6 пахикарпина.
Кожные покровы бледны; акроцианоз. Судороги мимической мускулатуры и конечностей. Зрачки резко расширены, реакция на свет отсутствует. Тоны сердца едва прослушиваются. Пульс на лучевой артерии нитевидный, не сосчитывается. АД не определяется. Дыхание нарушено, отмечаются судорожные движения грудной клетки, через 2 мин. после поступления наступила остановка дыхания.
Произведена интубация; налажено управляемое дыхание аппаратом РПА-2. Сделана обменная гемотрансфузия. Через несколько минут появилась обычная окраска кожи. Пульс 90, удовлетворительного наполнения. АД 60/50. Через 30 мин от начала реанимации АД — 95/65, пульс 90. Продолжено переливание крови и физиологического раствора в вену. Через полтора часа больная пришла в сознание. Самостоятельное дыхание отсутствовало. АД 115/75. Пульс 80, ритмичный, хорошего наполнения. После экстубации дыхание неглубокое, учащенное. Через 15 мин наступила асфиксия, в связи с чем интубация произведена повторно и управляемое дыхание продолжалось еще около полутора часов. Интубационная трубка удалена, когда у больной восстановилось глубокое, ровное самостоятельное дыхание. В дальнейшем состояние больной улучшилось, она была выписана на 7-й день в хорошем состоянии.
3. Б., 22 лет, поступила в клинику 24/ѴІ 1963 г. после приема 1,5 пахикарпина с целью вызвать аборт.
Сознание сохранено. Пульс 130, ритмичный, слабого наполнения, АД 70/50. По всем легочным полям выслушиваются влажные хрипы. Сделано обменное переливание крови, внутривенно перелито 500 мл 5% раствора глюкозы, введены сердечные средства. Гемодинамические показатели улучшились, но появилось нарушение дыхания: масса влажных хрипов в легких, розовая пенистая мокрота. Внутривенная трансфузия прекращена. Сделана трахеостома, через которую произведено отсасывание геморрагической жидкости в количестве 1200 мл. В трахею подавался кислород в смеси с парами спирта, периодически отсасывалось содержимое. Через 4 часа явления отека легких исчезли, прослушивались небольшие хрипы под ключицами. Дыхание ровное, глубокое. Больная выздоровела.
4. П., 25 лет, поступила 2/Ѵ 1963 г. после приема 2,0 пахикарпина. Больная в сознании. АД 110/80, пульс 80, число дыханий 36. Выраженный цианоз кожи и слизистых.
Промыт желудок. Дан увлажненный кислород через маску. Произведено обменное переливание крови, внутривенно перелит 5% раствор глюкозы. После перечисленных мероприятий гемодинамические показатели держались стабильно, дыхание ровное, глубокое. В хорошем состоянии больная выписана на 6-й день.
ВЫВОДЫ
- При тяжелых отравлениях пахикарпином обязательным является обменное переливание крови, искусственное дыхание в условиях поверхностного наркоза.
- При оказании первой помощи больным с отравлением пахикарпином внимание врачей скорой помощи должно быть обращено на устранение дыхательной недостаточности.
- Больных с отравлением пахикарпином целесообразно направлять в хирургический стационар.
Об авторах
А. В. Чемичева
Клиника госпитальной хирургии педиатрического факультета Саратовского медицинского института
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия
Список литературы
- Дынина Р. Ф., Казанцев Л. И., Шварц Э. Г. Суд. мед. экспертиза. 1961, 4.
- Михлина Д. Я. Клин. мед. 1964, 6.