Eosinophilic lung infiltrates

Abstract

Eosinophilic infiltrates, according to most authors, should be considered as a polyetiological syndrome with allergic pathogenesis.

Full Text

Эозинофильные инфильтраты, по данным большинства авторов, следует рассматривать как полиэтиологический синдром с аллергическим патогенезом. Эозинофильные инфильтраты нередко наблюдаются у больных гельминтозами, осложняют некоторые инфекционные заболевания, например туберкулез. Возникают эозинофильные инфильтраты иногда на фоне терапии сульфаниламидами или как аллергическая реакция на некоторые пищевые продукты, на вдыхание пыльцы различных растений и т. д.

Наряду с «летучими», быстро появляющимися и исчезающими инфильтратами Л. Д. Гриншпун, Е. С. Брусиловским и И. П. Лернером описаны эозинофильные инфильтраты, протекающие по типу сливных пневмоний, нередко с реакцией со стороны плевры. Бывают случаи хронического течения эозинофильных инфильтратов различных органов. Эти заболевания при вовлечении в процесс сосудов приобретают черты эозинофильного грануломатоза. При эозинофильных инфильтратах легких эозинофилия крови и костного мозга достигает высоких степеней. По данным Е. С. Брусиловского, И. П. Лернера, Л. Д. Гриншпун, уровень эозинофилов у таких больных колеблется от 20% до 40%, а иногда достигает 90%, лейкоцитоз у этих больных находится в пределах 9000 и 13000. При летучих эозинофильных инфильтратах эозинофилия крови держится 8—17 дней. При затяжном течении эозинофилия может быть до 30 дней и более. Эозинофильные инфильтраты легких встречаются в любом возрасте, чаще у женщин в весенне-летний период. Заболевание начи­нается внезапно. Больные жалуются на потливость, познабливание, мышечные и суставные боли, экспираторную одышку, боли за грудиной, которые при левосто­ронней локализации могут симулировать приступы стенокардии. Кроме того, отме­чается сухость в горле, насморк, кашель с отделением небольшого количества мокроты, характерного «канареечного цвета», иногда с примесью крови. Физикально выявляется небольшое укорочение перкуторного звука, ослабленное везикулярное дыхание, крепитация или мелкопузырчатые влажные хрипы, температура повышается до субфебрильной и очень редко — до 39°. Эозинофильные инфильтраты часто сопровождаются и другими проявлениями аллергии: зудом кожи и слизистых, уртикарными и геморрагическими высыпаниями, эритемой. Рентгенологически эозинофильные инфильтраты характеризуются участками затемнения в легких пневмонического или очагового характера, иногда мигрирующего типа.

Приводим наше наблюдение. Р., 41 года, портниха меховой фабрики, поступила 9/Х 1963 г. с жалобами на общую слабость, познабливание, головные боли, кашель с мокротой желтоватого цвета, приступы удушья по ночам с затрудненным выдохом, сопровождающиеся болями в грудной клетке. Месяц лечилась амбулаторно, но состояние больной прогрессивно ухудшалось: усилился кашель, появились приступы удушья по ночам.

Больная глухонемая, астенического телосложения. Миндалины с обеих сторон слегка увеличены. Грудная клетка правильной формы, левая половина ее несколькоотстает при дыхании. Перкуторный звук слева, спереди до 2 ребра и сзади над верхушкой легкого укорочен. При аускультации в этой области ослабленное дыхание. В обоих легких рассеянные свистящие сухие хрипы. Границы сердца в норме, тоны чистые, АД 110/70. Рентгенологически определяется диффузное затемнение верхушки левого легкого и расплывчатые очаговые инфильтративные тени до 2 ребра с той же стороны. Справа усиление легочного рисунка в прикорневой зоне.

Анализ крови от 23/Х. Гем. — 11,8 г %, Э — 3 190 000, Л. — 7650, ю. — 2%, п. — 2%, с.—17%, э. —50%, л. —24%, м. —5%, РОЭ —44 мм/час.

Анализ мокроты от 24/Х-63 г. Мокроты 10 мл желтого цвета. Лейкоциты и эритроциты единичные в поле зрения, эозинофилы—в большом количестве, ВК не обнаружены.

Повторное исследование кала на яйца гельминтов дало отрицательный результат; моча без изменений, температура нормальная с единичными подъемами до субфебрильной в продолжении пребывания больной в стационаре.

На основании клинико-рентгенологических данных был поставлен предположительный диагноз эозинофильной инфильтрации легких.

Больной вначале был назначен пенициллин, стрептомицин, теофедрин при приступах удушья, но состояние ее не улучшалось: почти каждую ночь были приступы удушья, эозинофилия держалась на высоких цифрах. Пенициллин был отменен через неделю после начала лечения, стрептомицин же больная получала в течение месяца. С 29/Х назначен преднизолон по 20 мг в сутки, с последующим снижением дозы до 10 мг. Преднизолон она получала до 16/ХІ (19 дней). Состояние больной быстро улучшилось: астматические приступы прекратились, кашель уменьшился, хрипы в легких исчезли. При рентгеноскопии легких от 9/ХІ на месте бывших участков затемнения легочной ткани определяется усиление бронхососудистого рисунка.

Анализ крови от 15/ХІ: Гем.— 13 г%, Э.— 3 620 000, Л.— 8150, п.— 2%, с. — 63%, э.— 4%, л.— 28%, м.— 3%, РОЭ — 15 мм/час. Больная чувствует себя хорошо, рабо­тает на прежнем месте.

При контрольном исследовании 11/ХІІ физикальных изменений в легких нет, рентгенологически легкие без патологических изменений. Гем.— 12,8 г%, Э.— 3 610 000, Л.— 7400, п.— 7%, с.— 40%, э.— 3%, л.— 42%, м.— 8%, РОЭ—10 мм/час.

Данное наблюдение по характеру течения, длительности и тяжести можно отнести к эозинофильной пневмонии, которая встречается значительно реже и может напоминать по характеру рентгенологических данных инфильтративный ТБК легких или бронхопневмонию.

Причиной заболевания у больной Р. можно считать отчасти влияние аллергенов профессионального характера, встречающихся на меховом производстве, где она работает.