Консервативно-пластические операции при фибромиомах матки

Аннотация

С 1946 г. по 1963 г. в нашей клинике по поводу фибромиом лечилось 2069 женщин, из них оперировано 1440, причем энуклеация была произведена у 171 (11,1%). Лапаротомий было произведено 135 и у 36 женщин фиброматозные узлы, в основном рождающиеся, были удалены влагалищным путем с передней гистеротомией (22) и без нее.

Полный текст

В возрасте до 20 лет была одна, от 20 до 40—111, от 40 и старше —59 женщин. Консервативные операции производились у 112 женщин, в основном молодого возраста. 67 больных жаловались на боли внизу живота и в пояснице. Острые боли были у 3 больных, из которых у одной была миома с некрозом и у другой с перекрутом сѵбсерозного узла, а у третьей фибромиома сочеталась с внематочной беременностью. У 16 больных преимущественно с субмукозным расположением узлов боли носили схваткообразный характер. У остальных больных отмечены постоянные ноющие и тянущие боли в нижней части живота и пояснице.

У значительного большинства женщин, подвергнутых операции, было нарушение менструальной функции. Так, ациклические кровотечения отмечены у 38 женщин с субмукозной фибромиомой, причем у 19 из них с рождающимися фиброматозными узлами. Циклические кровотечения типа гиперполименореи обнаружены у 29 больных, преимущественно с интрамуральным расположением узлов, у 8 — альгодисменорея. Аменорея была у 4 женщин, у которых фибромиома сочеталась с беременностью сроком от 8 до 16 недель. Три больные находились в менопаузе. Не было нарушения овариально-менструальной функции у 89 женщин.

32 женщины жаловались на учащение мочеиспускания, и у одной было недержание мочи.

Первичное бесплодие отмечено у 46 больных, вторичное — у 12, девственниц было 5.

Показаниями к операции служили боли, расстройства менструальной и детородной функции, дизурические явления.

Энуклеация одиночных субсерозных узлов была произведена у 38 больных, ин­терстициальных — у 34 и субмукозных — у 7. У 36 больных энуклеация произведена влагалищным путем. Энуклеация множественных узлов была произведена 44 больным, причем у 9 из них во время операции была вскрыта полость матки. У 8 больных произведена дефундация матки и у 2 —- высокая ампутация с Сохранением части слизистой матки. У 2 больных вылущена миома круглой связки.

Из общего количества больных у 15 наблюдалось интралигаментарное расположение узлов и у 5 из них была шеечная миома с пара- и ретроцервикальным расположением узлов.

При субсерозных фибромиомах производилась резекция и энуклеация субсерозных фибромиом без вскрытия матки и без нарушения ее формы.

При вылущении интерстициальных узлов операции проводились в основном без вскрытия полости матки, но в отдельных случаях и со вскрытием полости со значительными дефектами в стенке матки.

При субмукозных и одиночных узлах мы проводили вскрытие передней или задней стенки матки, вылущение подслизистого узла с последующим восстановлением стенки матки, как при кесаревом сечении.

Удаление рождающихся субмукозных узлов производили влагалищным путем с передней гистеротомией и без нее. В большинстве операций мы применяли пластику швов на матке свободным кусочком сальника. С целью предупреждения инфекции в ложе удаленного узла засыпали порошок пенициллина.

При удалении узлов из задней стенки матки с целью сохранения нормального положения матки и профилактики спаечного процесса в малом тазу производили вентросуспензию матки по Долери-Джильяму.

Послеоперационный период у большинства больных протекал гладко. На 17І операцию не было ни одного летального исхода. Безлихорадочное течение послеоперационного периода отмечено у 62 женщин, причем у 12 из них после энуклеации рождающихся субмукозных узлов влагалищным путем.

Следует отметить, что у большинства больных послеоперационный период сопровождался субфебрилитетом, но, как правило, к 9, 10 дню температура полностью нормализовалась.

Из других осложнений послеоперационного периода следует отметить гематому в ложе удаленных узлов у 3 больных, тромбофлебит глубоких вен бедра у 2, причем обращает внимание то, что у обеих больных было вылущено множество узлов (8—15) и часть узлов была некротизирована. У одной больной во время операции был вскрыт мочевой пузырь. У 2 больных после энуклеации узлов во время беременности произошел выкидыш на 7—9 день после операции.

Расхождение швов передней брюшной стенки отмечено у 4 больных и расхождение швов на шейке после гистеротомии — у одной.

Отдаленные результаты консервативных миомэктомий нами были проверены у 72 женщин. Срок последующих наблюдений над больными - от 6 мес. до 10 лет. Трудоспособность сохранена у 63 больных (30 — служащие и 33—работницы промышленных предприятий). Одна больная на пенсии по возрасту. Две находятся на инвалидности 1 группы; одна по поводу арахноидита, другая по поводу шизофрении. Не работают по семейным обстоятельствам 6 женщин.

Таким образом, почти все больные после перенесенных операций сохранили пол­ную трудоспособность и выполняют ту же работу, которую выполняли до операции.

Нормальная менструальная функция отмечена у 58 женщин, у 5 — менопауза, климакс — у одной, у 3 после операции сохранилась гиперполименорея. У 2 больных после высокой ампутации тела матки менструация типа гипоменореи сохранялась в течение 4—5 лет, а затем в возрасте, близком к климактерическому, прекратилась.

Из 8 больных, которым произведена дефундация матки, отдаленные результаты проверены у 3. У всех женщин менструации нормальные.

Всех женщин, имевших возможность забеременеть, было 35. Беременность наступила у 9. Из них у 7 беременности закончились самопроизвольными родами. У одной больной роды сопровождались первичной слабостью родовой деятельности. Роды закончились рождением живого доношенного ребенка. Срок наступления беременности от 3 месяцев до 1 года после операции. У 2 женщин беременности, наступившие в течение первых 6 месяцев после операции, закончились самопроизвольными выкидышами.

У одной больной, перенесшей энуклеацию интерстициально-субмукозного узла со вскрытием полости матки, беременность наступила дважды, причем первый раз через 3 месяца после операции. Обе беременности закончились искусственными абортами по желанию больной.

Последующее наступление беременности, а также донашивание и роды с благоприятными исходами говорят о полном восстановлении функциональной способности матки после консервативных операций.

Рецидивы опухоли отмечены у 5 больных (2,9%), из которых у 2 была нарушена менструальная функция в виде гиперполименореи. У одной больной опухоль достигла размеров 16—17 недель беременности, сопровождалась не только нарушением менструальной функции, но и дизурическими явлениями, а также болевым синдромом. Больная была повторно оперирована спустя 7 лет. Произведена радикальная операция. У другой больной был применен метилтестостерон в комбинации с прегнином, и менструации нормализовались. Заметного роста опухоли у больной не отмечено. Три другие больные жалоб не предъявляли, но при объективном исследовании в теле матки определяются узелки величиной от лесного до грецкого ореха.

При бимануальном исследовании установлено, что у большинства больных сохранилось правильное положение матки. У 7 больных обнаружена ретрофлексия, причем у всех узлы были вылущены из задней стенки матки, и во время операции не была произведена вентросуспензия матки. В тех же случаях, когда энуклеация узлов из задней стенки матки сочеталась с последующей вентросуспензией матки по Долери-Джильяму (всего 14 больных), ретродивиации матки не отмечено. Наш небольшой опыт позволяет рекомендовать с целью предупреждения значительного спаечного процесса и изменения положения матки после энуклеации узлов, особенно на задней стенке матки, вентросуспензию матки по Долери-Джильяму.

При изучении отдаленных результатов после операции передней гистеротомии с удалением рождающихся субмукозных узлов влагалищным путем у 5 больных установлено отсутствие рецидивов, нормальная менструальная функция, полное сохранение работоспособности. У всех форма шейки сохранена, и только у одной больной после полного расхождения швов на шейке было отмечено рубцовое изменение передней губы шейки матки.

Из всех обследованных больных (72) только у одной с рецидивом опухоли отмечено учащенное мочеиспускание, у остальных же дизурических расстройств не было.