Conservative plastic surgery for uterine fibroids

Abstract

From 1946 to 1963, 2069 women were treated for fibroids in our clinic, 1440 of them were operated on, and enucleation was performed in 171 (11.1%). Laparotomies were performed in 135 and in 36 women fibromatous nodes, mainly born, were removed by the vaginal route with and without anterior hysterotomy (22).

Full Text

С 1946 г. по 1963 г. в нашей клинике по поводу фибромиом лечилось 2069 женщин, из них оперировано 1440, причем энуклеация была произведена у 171 (11,1%). Лапаротомий было произведено 135 и у 36 женщин фиброматозные узлы, в основном рождающиеся, были удалены влагалищным путем с передней гистеротомией (22) и без нее.

В возрасте до 20 лет была одна, от 20 до 40—111, от 40 и старше —59 женщин. Консервативные операции производились у 112 женщин, в основном молодого возраста. 67 больных жаловались на боли внизу живота и в пояснице. Острые боли были у 3 больных, из которых у одной была миома с некрозом и у другой с перекрутом сѵбсерозного узла, а у третьей фибромиома сочеталась с внематочной беременностью. У 16 больных преимущественно с субмукозным расположением узлов боли носили схваткообразный характер. У остальных больных отмечены постоянные ноющие и тянущие боли в нижней части живота и пояснице.

У значительного большинства женщин, подвергнутых операции, было нарушение менструальной функции. Так, ациклические кровотечения отмечены у 38 женщин с субмукозной фибромиомой, причем у 19 из них с рождающимися фиброматозными узлами. Циклические кровотечения типа гиперполименореи обнаружены у 29 больных, преимущественно с интрамуральным расположением узлов, у 8 — альгодисменорея. Аменорея была у 4 женщин, у которых фибромиома сочеталась с беременностью сроком от 8 до 16 недель. Три больные находились в менопаузе. Не было нарушения овариально-менструальной функции у 89 женщин.

32 женщины жаловались на учащение мочеиспускания, и у одной было недержание мочи.

Первичное бесплодие отмечено у 46 больных, вторичное — у 12, девственниц было 5.

Показаниями к операции служили боли, расстройства менструальной и детородной функции, дизурические явления.

Энуклеация одиночных субсерозных узлов была произведена у 38 больных, ин­терстициальных — у 34 и субмукозных — у 7. У 36 больных энуклеация произведена влагалищным путем. Энуклеация множественных узлов была произведена 44 больным, причем у 9 из них во время операции была вскрыта полость матки. У 8 больных произведена дефундация матки и у 2 —- высокая ампутация с Сохранением части слизистой матки. У 2 больных вылущена миома круглой связки.

Из общего количества больных у 15 наблюдалось интралигаментарное расположение узлов и у 5 из них была шеечная миома с пара- и ретроцервикальным расположением узлов.

При субсерозных фибромиомах производилась резекция и энуклеация субсерозных фибромиом без вскрытия матки и без нарушения ее формы.

При вылущении интерстициальных узлов операции проводились в основном без вскрытия полости матки, но в отдельных случаях и со вскрытием полости со значительными дефектами в стенке матки.

При субмукозных и одиночных узлах мы проводили вскрытие передней или задней стенки матки, вылущение подслизистого узла с последующим восстановлением стенки матки, как при кесаревом сечении.

Удаление рождающихся субмукозных узлов производили влагалищным путем с передней гистеротомией и без нее. В большинстве операций мы применяли пластику швов на матке свободным кусочком сальника. С целью предупреждения инфекции в ложе удаленного узла засыпали порошок пенициллина.

При удалении узлов из задней стенки матки с целью сохранения нормального положения матки и профилактики спаечного процесса в малом тазу производили вентросуспензию матки по Долери-Джильяму.

Послеоперационный период у большинства больных протекал гладко. На 17І операцию не было ни одного летального исхода. Безлихорадочное течение послеоперационного периода отмечено у 62 женщин, причем у 12 из них после энуклеации рождающихся субмукозных узлов влагалищным путем.

Следует отметить, что у большинства больных послеоперационный период сопровождался субфебрилитетом, но, как правило, к 9, 10 дню температура полностью нормализовалась.

Из других осложнений послеоперационного периода следует отметить гематому в ложе удаленных узлов у 3 больных, тромбофлебит глубоких вен бедра у 2, причем обращает внимание то, что у обеих больных было вылущено множество узлов (8—15) и часть узлов была некротизирована. У одной больной во время операции был вскрыт мочевой пузырь. У 2 больных после энуклеации узлов во время беременности произошел выкидыш на 7—9 день после операции.

Расхождение швов передней брюшной стенки отмечено у 4 больных и расхождение швов на шейке после гистеротомии — у одной.

Отдаленные результаты консервативных миомэктомий нами были проверены у 72 женщин. Срок последующих наблюдений над больными - от 6 мес. до 10 лет. Трудоспособность сохранена у 63 больных (30 — служащие и 33—работницы промышленных предприятий). Одна больная на пенсии по возрасту. Две находятся на инвалидности 1 группы; одна по поводу арахноидита, другая по поводу шизофрении. Не работают по семейным обстоятельствам 6 женщин.

Таким образом, почти все больные после перенесенных операций сохранили пол­ную трудоспособность и выполняют ту же работу, которую выполняли до операции.

Нормальная менструальная функция отмечена у 58 женщин, у 5 — менопауза, климакс — у одной, у 3 после операции сохранилась гиперполименорея. У 2 больных после высокой ампутации тела матки менструация типа гипоменореи сохранялась в течение 4—5 лет, а затем в возрасте, близком к климактерическому, прекратилась.

Из 8 больных, которым произведена дефундация матки, отдаленные результаты проверены у 3. У всех женщин менструации нормальные.

Всех женщин, имевших возможность забеременеть, было 35. Беременность наступила у 9. Из них у 7 беременности закончились самопроизвольными родами. У одной больной роды сопровождались первичной слабостью родовой деятельности. Роды закончились рождением живого доношенного ребенка. Срок наступления беременности от 3 месяцев до 1 года после операции. У 2 женщин беременности, наступившие в течение первых 6 месяцев после операции, закончились самопроизвольными выкидышами.

У одной больной, перенесшей энуклеацию интерстициально-субмукозного узла со вскрытием полости матки, беременность наступила дважды, причем первый раз через 3 месяца после операции. Обе беременности закончились искусственными абортами по желанию больной.

Последующее наступление беременности, а также донашивание и роды с благоприятными исходами говорят о полном восстановлении функциональной способности матки после консервативных операций.

Рецидивы опухоли отмечены у 5 больных (2,9%), из которых у 2 была нарушена менструальная функция в виде гиперполименореи. У одной больной опухоль достигла размеров 16—17 недель беременности, сопровождалась не только нарушением менструальной функции, но и дизурическими явлениями, а также болевым синдромом. Больная была повторно оперирована спустя 7 лет. Произведена радикальная операция. У другой больной был применен метилтестостерон в комбинации с прегнином, и менструации нормализовались. Заметного роста опухоли у больной не отмечено. Три другие больные жалоб не предъявляли, но при объективном исследовании в теле матки определяются узелки величиной от лесного до грецкого ореха.

При бимануальном исследовании установлено, что у большинства больных сохранилось правильное положение матки. У 7 больных обнаружена ретрофлексия, причем у всех узлы были вылущены из задней стенки матки, и во время операции не была произведена вентросуспензия матки. В тех же случаях, когда энуклеация узлов из задней стенки матки сочеталась с последующей вентросуспензией матки по Долери-Джильяму (всего 14 больных), ретродивиации матки не отмечено. Наш небольшой опыт позволяет рекомендовать с целью предупреждения значительного спаечного процесса и изменения положения матки после энуклеации узлов, особенно на задней стенке матки, вентросуспензию матки по Долери-Джильяму.

При изучении отдаленных результатов после операции передней гистеротомии с удалением рождающихся субмукозных узлов влагалищным путем у 5 больных установлено отсутствие рецидивов, нормальная менструальная функция, полное сохранение работоспособности. У всех форма шейки сохранена, и только у одной больной после полного расхождения швов на шейке было отмечено рубцовое изменение передней губы шейки матки.

Из всех обследованных больных (72) только у одной с рецидивом опухоли отмечено учащенное мочеиспускание, у остальных же дизурических расстройств не было.