Лечение функционального недержания мочи у женщин

Аннотация

За период с 1936 г. по 1 полугодие 1964 г. (28,5 лет) в клинике находилась на излечении 281 женщина с функциональным недержанием мочи (0,38% на общее число больных).

Полный текст

Жительниц г. Казани было 177 (63%), районов Татарской АССР — 75 (26 7%) других городов и областей — 29 (10,3%).

Средний возраст больных 45,3 года. В возрасте старше 40 лет было 194 больных (69%). Большинство больных работало на производстве (61,5%). Недержание мочи 163 больные (58%) связывали с частыми родами, 118 (42%)

с тяжелой физической работой и напряжением. У 2 больных недержание мочи появилось после операции зашивания пузырно-влагалищных свищей. Страдали недержанием мочи от года до 5 лет 174 (62,1%) больных, от 6 до 1C лет — 86 (30,5%) и свыше 10 лет 21 (7,4%). Первородящих было 3 (1%), повторнородящих — 12 (4%), многорожавших —266 (95%). На каждую больную падает от 1 до 16 родов. Давность последних абортов и родов от 1 года до 38 лет.

Среди наших больных у 26 (9,3%) было абсолютное, у 255 (90,7%) — относительное недержание мочи.

При абсолютном недержании мочи у 14 было незначительное опущение передней, у 10 — передней и задней стенок влагалища, у 2 каких-либо изменений со стороны гениталий не было. Опущение стенок влагалища сочеталось с опущением матки у 5 из 14, у 2 — с цистоцеле.

При относительном недержании мочи у 84 больных (32,9%) было обнаружено незначительное опущение передней стенки влагалища, у 10 (3,7% )—только задней его стенки, у 123 (48,5%) — передней и задней стенок влагалища, у 38 (14,9%) какие-либо изменения со стороны гениталий отсутствовали. Опущение стенок влагалища сочеталось с опущением матки у 66 больных (25,9%), у 25 (9,8%) — со старыми разрывами промежности 1 и II ст., у 4 (1,6%) было цистоцеле, у 17 (6,6%) —ректоцеле.

При лечении больных применялись консервативные и оперативные методы. Ре­зультаты лечения оценивались, в основном, по самочувствию больных. Начиная с 1952 г., у оперированных больных учитывались не только ближайшие, ио и отдаленные результаты. Обычно в течение года после выписки больные находились под наблюдением клиники, а затем периодически вызывались для осмотра.

Консервативной терапии подвергались 77 больных (27,4%), оперативной — 204 (72,6%).   Консервативное лечение заключалось в комплексном применении следующих средств: соблюдение общегигиенических мероприятий (общие ванны, подмывание наружных половых органов 2—3 раза в день и др.), нераздражающая диета, богатая витаминами В1, С, Е, массаж или фарадизация сфинктера, комплекс лечебной гимнастики (Д. Н. Атабеков, 1959), при рубцовых изменениях — рассасывающая терапия, включая инъекции алоэ, тканевую терапию, влагалищное грязелечение. К этому добавлялись инъекции стрихнина, взамен которых за последние годы стали назначать женьшень или китайский лимонник.

Исходя из того, что в основе недержания мочи у женщин климактерического возраста лежат нервнотрофические процессы (Н. С. Рапопорт, 1939), отдельным больным применялась новокаиновая блокада в виде пресакральной анестезии, при солярном синдроме назначалась поясничная блокада по Вишневскому, ионофорез солнечного сплетения новокаином, внутримышечно фолликулин по 1000 ME 2 раза в неделю в течение 3—4 недель. В ряде случаев фолликулин вводился под слизистую оболочку уретры по 300 ME 2 раза в неделю в течение 2—3 недель. Некоторые больные получали комбинацию из трех гормонов: 25 мг тестостерон-пропионата, 1 мг эстрадиол-дипропионата и 10 мг прогестерона (Е. М. Кватер, 1961).В литературе не уделяется внимания диете при функциональном недержании мочи. Между тем, назначение соответствующего пищевого режима имеет важное значение при лечении больных. Пищевой рацион заключал в себе значительное количество овощей с ограничением мяса, мясных супов, экстрактивных веществ. Совершенно исключались пряности — горчица, уксус и др. Назначались поливитамины, отдельно витамин С. Такая диета в сочетании с настойкой женьшеня или китайского лимонника по 30—40 капель 3—4 раза в день в течение 2—3 недель давала некоторое улучшение больным. Консервативной терапии подвергались 75 больных с относительным, 2 — с абсо­лютным недержанием мочи. Комплексное лечение получили 32 больные, в том числе 30 — с относительным и 2 — с абсолютным недержанием мочи. У 8 больных был получен хороший эффект, у 11 наступило некоторое улучшение, эффекта не было у 13 больных, в том числе у 2 с абсолютным недержанием мочи. Остальным 45 (из 77) больным с относительным недержанием мочи бессистемно были применены отдельные лечебные мероприятия (стрихнин, фарадизация, гормоны и др.), однако заметного улучшения ье было. Важно отметить, что комплексное консервативное лечение давало благоприятные результаты, в основном, у больных с относительным функциональным недержанием мочи при отсутствии анатомических изменений со стороны гениталий. Консервативные методы широко применялись в пред- и послеоперационном периодах, в чем мы видим их основное назначение. Иногда функциональное недержание мочи имеет условнорефлекторный характер. Так, одна больная с абсолютным недержанием мочи, у которой операция транспозиции дна мочевого пузыря по Д. Н. Атабекову дала положительный эффект, отмечала недержание мочи при шуме вытекающей воды из крана. Продолжалось оно в течение месяца, затем само собой прошло. Этот случай заставил нас обратить особое внимание на соблюдение лечебно-охранительного режима в палатах, где находились больные с недержанием мочи.

При отсутствии положительного эффекта при консервативном лечении мы прибегали к хирургической терапии. Перед операцией ставились задачи, во-первых, осуществить нормализацию анатомических отношений между мочевым пузырем, уретрой, маткой и влагалищем, во-вторых, усилить тонус запирательных мышц мочевого пузыря. Первая достигалась пластическими операциями на влагалище с вентрофиксацией или вентросуспензией матки, а у отдельных больных — при простой экстирпации и надвлагалищной ампутации матки фиксацией культи влагалища или культи шейки матки к передней брюшной стенке. Вторая задача достигалась сужением уретры или усилением жома уретры (например, операции Атабекова, Гебель-Штеккеля и др.). При передней кольпоррафии для сужения просвета уретры накладывались узловые, иногда Z-образные швы на сфинктер мочевого пузыря и на остатки апоневроза диафрагмы таза.

Из 204 больных, подвергавшихся оперативному лечению, у 24 (11,8%) было абсолютное, у 180 (88,2%) — относительное недержание мочи.

Передняя кольпоррафия и кольпоперинеоррафия были проведены у 126 (61,8%) больных, у 38 (18,6%) — операция Атабекова, у 15 (7,4%) — только кольпоперинеоррафия, у 13 (6,4%) — только передняя кольпоррафия, у 5 (2,4%) — Гебель-Штеккеля, у 1 (0,5%) — Мартиуса. При рецидивах опущения стенок влагалища у 4 женщин (1,9%) была произведена надвлагалищная ампутация матки с последующей фиксацией культи шейки к передней брюшной стенке у 2 (1,0%)—простая-экстирпация матки с фиксацией культи влагалища также к передней брюшной стенке.

Из 126 больных, которым была произведена передняя кольпоррафия и кольпопе­ринеоррафия, у 61 (48,4%) — ограничились только пластической операцией. В связи с опущением матки у 48 (38,2%) пластическая операция была дополнена вентрофиксацией, у 17 (13,4%) — вентросуспензией матки.

При всех операциях применялась местная инфильтрационная анестезия ³/₄% раствором новокаина, при операциях кольпоперинеоррафии она дополнялась пудендал­ной анестезией. У 3 больных при лапаротомии был применен общий эфирный наркоз.

Продолжительность пребывания в клинике каждой больной в среднем составляла 22 дня, из них на предоперационный период приходилось 10, послеоперационный — 12 дней.

В результате оперативного лечения у 175 больных (85,8%) был получен положительный эффект, из них у 16 (9%) было абсолютное, у 159 (91%)—относительное недержание мочи; отрицательный — у 29 больной (14,2%), из них у 8 (27,6%) было абсолютное, у 21 (72,4%) — относительное недержание мочи. Следовательно, из 24 больных с абсолютным недержанием мочи у 16 (67%) был положительный, у 8 (33%) —отрицательный результат; из 180 больных с относительным недержанием мочи положительный эффект получен у 159 (88,3%), отрицательный — у 21 (11,7%).

Лучшие результаты дала операция транспозиции дна мочевого пузыря по Д. Н. Атабекову, произведенная по усовершенствованной нами методике (Казанский мед. ж. 1965, 2). За период с 1959 г. по 1 полугодие 1964 г. операция Атабекова была произведена 38 больным, из них у 14 (36,9%) было абсолютное, у 24 (63,1%) относительное недержание мочи. Из 38 больных у 22 влагалищные лоскуты частично были фиксированы к передней стенке шейки матки, из них у 9 операция была произ­ведена с применением аллопластических материалов. Положительный результат получен у 37 больных, отрицательный — у одной с абсолютным недержанием мочи, оперированной типично по Д. Н. Атабекову. Рецидивы недержания мочи наступили на отдаленных сроках (на 3 и 5 году) и у двух больных, выписанных из клиники с положительным эффектом. Они были оперированы в 1963 г. по методу Атабекова с применением нашей модификации, причем у обеих был получен положительный эффект.

При прочих операциях, произведенных с 1936 по 1 полугодие 1964 г., отрицатель­ный результат был получен в 16,3% и рецидивы — в 6%.