О прогнозировании исходов у пациентов с хронической сердечной недостаточностью при синдроме старческой астении

Актуальность. Наличие старческой астении негативно влияет на прогноз пациентов с хронической сердечной недостаточностью, увеличивая кратность госпитализаций, ограничивая возможности лечения, а также повышая летальность больных.

Цель. Разработать модель прогнозирования летальности пациентов с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности с включением в неё синдрома старческой астении.

Материал и методы исследования. Исследованы 107 пациентов в возрасте 45–95 лет с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности. Сформированы четыре возрастные группы: первая — 29 пациентов 45–59 лет (средний возраст 53,9±4,5 года), вторая — 31 больной пожилого возраста (60–74 лет, в среднем 68,3±5,0 года), третья — 40 человек старческого возраста (75–90 лет, средний возраст 81,5±4,1 года), четвёртая — 7 пациентов возраста долгожителей (>90 лет, в среднем 92±1,4 года). Комплексная гериатрическая оценка выполнена при помощи программы «Оптимизация ухода в гериатрии в зависимости от степени старческой астении». Произведён многофакторный логистический регрессионный анализ для отбора предикторов летальности.

Результаты. В прогностическую модель были включены 6 независимых переменных: возраст — 1,05 [0,96; 1,17] (p=0,28), мужской пол — 0,25 [0,03; 1,65] (p=0,17), старческая астения тяжёлой или терминальной степени — 5,56 [1,08; 37,14] (р=0,05), IV функциональный класс по Нью-Йоркской классификации кардиологов — 3,41 [0,60; 27,35] (p=0,19), фракция выброса 50% и более — 0,29 [0,03; 2,28] (p=0,26), фракция выброса 40–49% — 0,40 [0,05; 2,60] (p=0,36). Чувствительность модели составила 62%, специфичность 82%, прогностическая эффективность 88%.

Вывод. Старческая астения тяжёлой или терминальной степени является наиболее сильным предиктором летальности, увеличивая риск неблагоприятного исхода в 5,56 раза.