Treatment of acute rheumatism with salicylic sodium-stabilized blood transfusions

Full Text

Переливание крови, стабилизированной салициловым натрием, для лечения острого ревматизма предложено в 1936 г. Дульцины Он, совместно с Германом, применил этот метод у 13 больных с о г рым ревматизмом и во всех случаях получил хороший результат, суставные поражения исчезли. При лечении острого ревматизма переливаниями крови без салицилового натрия эти же авторы получили улучшение у 38 больных из 40; Левенко и Сельцовский наблюдали в 16 случаях острого ревматизма положительный эффект, заключавшийся в купировании артритических симптомов. Слоним установил, что повторные переливания малых доз крови (100—150 см³), как дополнительный терапевтический фактор к пирамидоно-салициловому лечению, сокращают течение болезни.

По предложению проф. Н. К. Горяева, мы занялись изучением эффективности переливаний крови, стабилизированной салициловым натрием при остром ревматизме.

В вену больного вливалось 100 см³ крови донора одноименной группы, стабилизированной смешиванием с 25 см³ 10% раствора салицилового натрия. Переливания повторялись каждые 5 дней. Количество трансфузий было различно в зависимости от быстроты наступления достаточного терапевтического эффекта. У четырех больных уже после одного переливания исчезли все клинические проявления ревматизма. Для иллюстрации сошлемся на больную с острым ревматическим полиартритом.

Абд. С. Д. (история болезни № 1), 24 лет, поступила 20. IX 1938 г. Заболела 3 недели тому назад: появились боли и опухание коленных и голеностопных суставов с покраснением покрывающей их кожи. Больная среднего роста; состояние питания хдовлетворигельное. В области голеностопных и коленных суставов, а также суставов пальцев ног, отмечается припухлость, краснота кожи, и резкая боль при движении. Легкие без особых изменений. Сердце: границы абсолютной тупости 1-1ребро, левый край грудины и левая сосковая линия. Систолический шумок на верхушке сердца. Печень и селезенка не прощупываются. Температура 38,7°. Количество лейкоцитов — 9800. Лейкоцитарная формула: пал. — 14, сегм.— 42,5, лимф. — 37, мен,—4, аоз.—2Д РОЭ 41 мм в 1 час по Панченкову. Альбуминов—4,21," глобулинов-2,8. фибриноген—0,525. Сделано одно переливание крови, стабилизированной салициловым натрием, и одновременно назначен внутрь салициловый натрий по 1,5 г ежедневно. Наследующий день температура стала нормальной, боли, припухлость и краснота в суставах исчезли, и больная получила возможность двигаться. Состояние больной настолько быстро улучшилось, что 25/IX, т. е. через 5 дней от начала лече\ ИИя, она была уже выписана из клиники без болей в суставах и без каких-либо других клинических признаков ревматизма. В день выписки больной температура 36.8°; количество лейкоцитов 6300. Лейкоцитарная формула: нал.—9, сегм.—40,5, лимф.— 435, мон.—5, эоз.—1,5 и баз.—0,5. РОЭ—12 мм в час.

Полученный от лечения благоприятный эффект стойко сохраняется до настоящего времени. При повторном обследовании больной 17. III. 1940, т. е. через 1/₂ года после лечения, установлено, что больная нее это время вполне трудоспособна. Нет никаких жалобна суставы. Объективно — суставы без особых изменений. Сердце — границы нормальны, выслушивается систолический шум у основания сердца; акцентов тонов на сосудах нет. Исследование крови: эритроцитов 4590000, гемоглобин SlP, цветной показатель 0.9. лейкоцитов—7.300, пал.17, сегм.—38, лимф.—40, мон.—4,5, эоз.—0,5. РОЭ—7 мм в час.

В других случаях переливание крови производилось повторно: по два переливания у 7 больных, по 3—у 11, по 4у 15, по 5 у 6 и по 7 переливаний у 3 больных. Следовательно, в большинстве случаев .приходилось делать 34 переливания крови. Одновременно больные получали внутрь салициловый натрий по 1,5 г. в день. Специальной диеты для больных не устанавливалось.

Под наблюдение взято 46 больных с острым ревматическим полиартритом. Состояние сердца: панкардит -2, мио-эндокардит—12, миокардит-10, порок клапанов сердца — как остатки перенесенного в прошлом эндокардита -9; поражение сердца клинически не проявлялось у 13 человек.

Большинство больных (23) имели первый приступ, второй приступ был у 11, третий у 10, четвертый у 1 и пятый у 1.

Состав больных по возрасту: от 16 до 19 лет—9, от 20 до 29 лет — 18, от 30 до 39 лет — 9, от 40 до 49 лет — 7, от 50 до 59 лет — 2хй свыше 60 лет—1 больной. По полу: мужчин—24 и женщин—22. По профессии: служащих—17, рабочих—12, домашних хозяек—9, колхозников—5 и учащихся—3. Средняя длительность стационарного лечения составляла 34 дня.

Улучшение в болезненном процессе отмечено через 1 день от начала лечения переливаниями крови у 6 больных; через 2 дня—у 4, через 3 дня— у 15, через 4 дня—у 3, через 5 дней — у 3, че'рез 6— 10 дней—у 10 и в сроки больше 10 дней—у 5 человек, т. е. в большинстве случаев эффективность лечения проявлялась уже через 3 дня.

Больные выписаны из клиники со следующей характеристикой результатов лечения: выздоровление—14, значительное улучшение—13, улучшение—18 и без перемен—1 сл. Показателями для заключения о состоянии больного служили: жалобы, температура тела, состояние суставов и сердца, количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула, РОЭ и белковые фракции крови.

Температура тела до курса лечения была до 37° у 2 человек, в пределах 37,1 —37,5° —у 15; 37,6 —38,0° —у 12; 38,1 39,0°—у 12 и . выше 39° у 5 человек. В конце курса лечения температура стала нормальной у 45 человек, и лишь в одном случае вечерняя температура осталась повышенной до 37,4°. Боли, припухание и краснота в области суставов исчезли у всех больных, а подвижность суставов восстановилась полностью у 44 и частично в 2 случаях.

Состояние сердца (судя по жалобам, кровяному давлению, пульсу, границам,тонам) улучшилось во всех 32 случаях, где было отмечено наличие изменения сердца, и лишь только у одного больного (№15) изменения сердца остались без перемен.

РОЭ до лечения была ускоренной во всех случаях. Пределы ускорения <РОЭ: по 20 мм в час в 3 случаях, от 21 до 40 мм в 14 и свыше 40 мм в 25 случаях. Большинство авторов отмечает большую—в сравнении с другими клиническими симптомами—чувствительность этой реакции в смысле обнаружения ревматических изменений (Ланг, Ильинский и др.). Фишер считает, что РОЭ является чрезвычайно тонким показателем для изменения количественного состава белков сыворотки; в картине белой крови активность хронических воспалительных процессов двигательного аппарата не столь выражена, как в РОЭ. Владос отметил замедление РОЭ после переливания крови в тех случаях, где она до переживания было ускорена.

В наших случаях к концу курса, т. е. уже через 1 месяц от начала лечения РОЭ стала нормальной в 32 случаях из 46. Между тем при других методах лечения аналогичных больных Негели находил ускоренную РОЭ и при затихании суставных явлений еще в течение 3—4 месяцев. У остальных наших больных РОЭ была несколько повышенной, но здесь имело место или наличие сопутствующих заболеваний (флюс, малярия, ангина и т. п.), или резко выраженные изменения сердца (4 случая эндо-миокардита и 1 случай выпотного перикардита).

В половине наших случаев мы нашли небольшую гипохромную анемию. Это совпадает с данными Негели, Никоновой и Давыдовой. У наших больных количество лейкоцитов до лечения было выше 15000 в 4 случаях, от 12000 до 15000 —4, от 10000 до 12000—4, от 8000 до 10000—6, от 6000 до 8000—17 и меньше 6000— 11 случаев. Следовательно, до лечения количество лейкоцитов в 18 случаях было выше нормального (8000). Наличие лейкоцитоза при остром ревматизме отмечено многими авторами (Ланг и Ильинский, Фишер, Негели, Стражеско, Пежарская и др.) Под влиянием терапии количество лейкоцитов нормализуется: ни у одного из наших больных после курса лечения количество лейкоцитов не превышало 10000; в пределах от 10000 до 8000 было 9, от 8000 до 6000—16, а в подавляющем числе случаев (21) лейкоцитов было меньше 6000. Содержание палочкоядерных нейтрофилов до лечения было только в 5 случаях меньше 10%, а во всех остальных оно было или в пределах от 10 до 20 % (16 случаев) или даже выше 2О% (25 случаев). Наличие сдвига влево в лейкоцитарной формуле при остром ревматизме отмечено Лангом и Ильинским, Фишером, Не-, жарской и др. У наших больных после курса лечения сдвиг влево значительно уменьшился: в 22 случаях палочкоядерных нейтрофилов было меньше 10“/о, в 21 случае от 10 до 2О³/о, только в 3 случаях их было больше 20%.

С содержанием сегментированных нейтрофилов ниже ЗО% было 6 случаев, от 31 до 40%—7, от 41 до 50“/» — 24, от 51 до -60 — 5 и выше 60% 4 случая. После курса лечения содержание сегментированных нейтрофилов понизилось и было ниже 40“/е у 24 больных, в пределах от 41 до 50% у 15 и выше 50% только у 7.

Содержание лимфоцитов до курса лечения было ниже 20^э/о в 24 случаях, от 20 до 30%— в 10, от 31 до 40—в 11 и только в одном случае—выше 40, т. е. у многих больных отмечалась лимфопения, что соответствует данным Ланга и Ильинского, Негели, Пежарской и др. После курса лечения заметно увеличивалось содержание лимфоцитов: ни в одном случае оно не было ниже 2О%, содержание в пределах от 20 до 30% установлено только в 4 случаях, в 19 случаях лимфоцитоз был выше 30%, а в 23 случаях он превышал 40°/с. Содержание монолитов существенно не изменилось.

Содержание эозинофилов до лечения понижено  2%) в 20 случаях, нормально— от 2 до 4% — в 17 случаях и повышено ( 4%) в 9 случаях. После курса лечения содержание эозинофилов осталось ниже нормальных цифр только в 5 случаях, нормальным в 18 и выше 4% стало в 23 случаях. Следовательно, содержание эозинофилов в крови иод влиянием курса лечения увеличивается.

До курса лечения встретились клетки раздражения в 27 случаях, юные нейтрофилы в 10, миелоциты—в 4 и гистиоциты в 7 случаях. В конце курса лечения они встречались уже только как редкость: клетки раздражения в 5 и гистиоциты в 2 случаях.

Обнаруженные нами изменения состава крови под влиянием курса лечения ревматизма переливаниями стабилизированной салициловым натрием крови согласуются с заключением, которое было сделано Дрягиным и Попцовой об изменениях картины крови под влиянием курса грязелечения ревматизма. В нашем материале также отмечается нормализация количества лейкоцитов и эозинофилов, исчезновение патологических клеток (клеток раздражения, миелоцитов, юных нейтрофилов, гистиоцитов), уменьшение сдвига влево и значительное увеличение лимфоцитоза.

Представляет интерес изменение состава белков сыворотки крови. До курса лечения у наших больных было найдено понижение альбуминов—в среднем 3,88 (вместо нормального 4,5 — 6,5) и повышенное содержание глобулинов—в среднем до 3,13 (вместо нормального 1,9—2,2). Также повышено было количество фибриногена—в среднем 0,52 (вместо нормального 0,2—0.4¹). Это соответствует данным других авторов (Негели, Стражеско, Вильк, Омельянович — Павленко и Рабинович, Широкова, Тареев и Стоцик и др.). Мы подтверждаем данные Дульцина о том, что при улучшении в состоянии больных-ревматиков, леченных трансфузиями, понижается содержание грубо-дисперсных белков сыворотки крови. В наших случаях в конце курса лечения содержание белков сыворотки крови приблизилось к нормальному: альбуминов—4,7, глобулинов—2,3 и фибриногена 0,4 (в среднем).

Непосредственное влияние трансфузий на картину крови изучалось путем исследования перед переливанием крови и через 15—20 часов после его. Наши исследования показали: понижение количества лейкоцитов в тех случаях, где оно было повышено, уменьшение сдвига влево нейтрофилов и повышение содержания эозинофилов и лимфоцитов.

Отдаленные результаты лечения прослежены у 40 человек: год спустя 24 из них были практически здоровы, двое сохранили состояние значительного улучшения, у 8 имеется улучшение по сравнению с состоянием их до курса терапии, у 3 эффект от лечения не обнаружен, двое умерло от декомпенсации сердца и один умер от воспаления легких.

Результаты лечения острого ревматизма переливаниями крови оказываются более эффктивными, чем при других методах клинического лечения. Для сопоставления сошлемся на данные Черноруцкого, который в своем выступлении,--на V всесоюзном совещании по борьбе с ревматизмом (1938 г.), — об отдаленных результатах стационарного лечения ревматиков указал, что в 7з случаев результаты хорошие, в ’/з— результаты удовлетворительные и в 7з случаев результаты лечения плохие,—-больные продолжают болеть, остаются нетрудоспособными, некоторые из них умирают.

Картина крови у обследованных нами через год пациентов представлялась следующей: лейкоцитов от 10000 до 12000—1 случай, от 8000 до 10000—15, а в большинстве случаев (24) меньше 6000. Содержание палочкоядерных лейкоцитов—нормально (ниже 10%) у 35 человек, и только-в 5 случаях оно было выше 10%. Полученный в конце курса лечения лимфоцитоз сохранился и год спустя после лечения. Пониженное содержание лимфоцитоза (меньше 20%) установлено только в одном случае: в 6 случаях оно было в пределах 20 — 30%, а у всех остальных больных содержание лимфоцитов было или в пределах от 30 до 40% (17 случаев), или даже выше 40% (16 случаев). РОЭ у 32 человек меньше 11 мм в час по Панченкову и только в 8 случаях было выше 11 мм. Содержание эозинофилов понижено 2%) в 8 случаях, у 30 больных было нормально и у двух повышено. Белковый состав сыворотки крови в обследованных через год 36 случаях не представлял существенных отклонений от нормы альбумин—4,5, глобулины—2,6 и фибриноген—0,39 (средние (цифры).

Выводы

1. Переливание крови, стабилизированной салициловым натрием, является весьма эффективным методом клинического лечения больных острым ревматизмом: излечение наступает быстро и полученный при этом благоприятный результат стойко сохраняется.

2. Клиническую картину острого ревматизма — наряду с другими симптомами,—характеризуют повышение содержания в крови палочкоядерных нейтрофилов, понижение в сыворотке крови альбуминов и повышение глобулинов и фибриногена.

3. При выздоровлении от острого ревматизма наблюдается значительный лимфоцитоз; исчезновение патологических клеток (клеток раздражения, гистиоцитов, миелоцитов, юных нейтрофилов); нормализуется РОЭ, содержание палочкоядерных нейтрофилов в крови и белковый состав сыворотки крови.

1) Нормальное содержание в сыворотке крови альбумина, глобулина и фибриногена взято по О. Веселову (Химия крови в клинической медицине. Москва — ЛевянграД1931 год).

About the authors

A. A. Shemyakina

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

K. A. Dryagin

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files