ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙСИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТИЗМОМ С РАЗЛИЧНЫМ ТЕЧЕНИЕМ

Аннотация

Ряд авторов (Эдене, 1936; Колбинг, 1950; Чоничер, Сабо, 1955) указывают, что применение лантозидовой пробы может до некоторой степени обосновать диагноз активного ревматического процесса.

Полный текст

Работа доложена на научно-отчетной сессии Института курортологии 22/ХІІ 1960 г.

Проба основана на том, что в результате внутривенного введения лантозида «С» при активном ревмокардите наступают изменения в ЭКГ, которые не наблюдаются у здорового или больного человека без активного ревмокардита. Для постановки этой пробы мы использовали строфантин «К» как родственный в химическом отношении сердечный глюкозид.

Задачей нашей работы явилось проследить за ЭКГ-изменениями у больных ревматизмом различного течения, а также выявить путем специальной пробы активный процесс в случаях латентного течения.

ЭКГ-исследования проведены у 197 больных ревматизмом в начале, середине и конце лечения в 10 отведениях. У 34 больных ревмокардитом с латентным течением в начале и конце лечения и у 11 человек, у которых в анамнезе не было указаний на перенесенный ревмокардит, проведены ЭКГ-исследования до введения 0,5 мг строфантина в 5 мл физиологического раствора внутривенно, в момент введения, после него и затем через каждые последующие 10 мин в течение 30—60 мин.

Из 197 больных ревматизмом 72 мужчин и 125 женщин. Большая группа—106 человек — была в возрасте до 30 лет.

Больных с активной фазой ревматизма (подострое и латентное течение) было 137 и с неактивной фазой процесса 60.

Нарушение функции автоматизма, выражавшееся в синусовой тахикардии, брадикардии, аритмии, наблюдалось у 33 больных. В группе больных с неактивной фазой нарушение функции автоматизма наблюдалось у 8 из 60.

66 больных из 137 имели отклонение электрической оси вправо (определение электрической оси проводилось по углу а), у 42 больных нормальное положение оси и у 29 — отклонение оси влево.

Среди больных с неактивной фазой процесса большинство (24) имели нормальное положение оси. Преобладание отклонения оси вправо у больных с активной фазой объясняется тем, что больные этой группы имели выраженные пороки митрального клапана, тогда как группа с неактивной фазой состояла преимущественно из больных с миокардиосклерозом миокардитическим и относительной недостаточностью митрального клапана.

Нарушение функции проводимости в виде удлинения интервала P —Q и комплекса QRS отмечено у больных с явными признаками активности процесса (32 больных из 137). У 23 больных отмечено увеличение систолического показателя. У одного больного с диагнозом «ревмокардит, подострое течение» наблюдалось нарушение проводимости с периодами Самойлова — Венкебаха I ст. Для больных ревматизмом характерно появление деформации, двугорбости предсердного зубца Р (у 109 из 137 и у 47 из 60). Уширение зубца Р (больше 0,10"), появление «Р mitrale» отмечено у 24 больных из 137 и у 6 из 60. Отрицательный или двухфазный зубец Р в 3 отведении наблюдался преимущественно при левом типе ЭКГ или при горизонтальном положении сердца, что согласуется с литературными данными (Венгер, Какер и др.). Изменение сегмента Т и зубца Т выявлено у больных как признак гипертрофии желудочков. «Гигантский» зубец Т в CR4 выявлен у 35 больных из 137 и у 20 из 60.

Больным с активной фазой ревматизма проводилось лечение салицилатами или сочетанием салицилатов с гормональными препаратами наряду с общеукрепляющими и сердечными средствами. Больные с неактивной фазой ревматизма получали морские пли сероводородные ванны с предварительной дачей в течение 5—7 дней салицилатов.

Улучшение в течении процесса по данным ЭКГ выражалось в нормализации ритма, систолического показателя, удлиненной атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости; в отдельных случаях «гигантский» зубец Т в CR₄после лечения принимал нормальную величину.

Из 34 больных, которым проводилась строфантиновая проба, 21 имели активную фазу течения процесса и 13 — неактивную. До лечения удлинение интервала PQ из 21 больного отмечено у 9 (0,20 до 0,23—0,25").

Строфантиновая проба считалась положительной, если минимальное удлинение было не меньше 0,03". Удлинение интервала PQ на 0,01—0,02" находилось в пределах допустимой ошибки (литературные данные). У 8 больных из 21 отмечено отчетливое удлинение скорости проведения импульса по интервалу PQ. Причем у большинства больных удлинение интервала PQ наступало через 20 мин, у 5 — через 30 мин и у 4 — через 60 мин.

Снижение интервала STниже изолинии, уплощение зубца Т наблюдались у І1 больных с латентным течением ревмокардита, у одного больного появилась синусовая аритмия.

Среди больных с неактивной фазой ревматизма (13) у 4 отмечено замедление атриовентрикулярной проводимости после введения строфантина в первые 10—20 мин. Через 60 мин интервал PQ возвратился к норме.

После лечения уменьшилось число больных с активной фазой ревматизма, которые давали положительные результаты на введение строфантина. Так, у 3 больных этой группы наблюдалось удлинение интервала PQ от 0,03" до 0,10" после введения строфантина. У 18 больных отсутствовали заметные колебания. У одного больного (вместо 4) из 13 с неактивной фазой ревматизма после лечения отмечено удлинение интервала PQ на введение строфантина.

11 лицам, у которых в анамнезе и в настоящее время не было данных за ревмокардит, проведена строфантиновая проба (контрольные наблюдения). У всех И в исходном состоянии интервал PQ был в пределах нормы (0,13—0,18"). Введение строфантина «К» вызвало изменения интервала PQ не больше, чем на 0,01", или совсем не изменило первоначальную величину. Изменений интервала ST, зубца Т ни у одного из исследуемых не было обнаружено. Отмечено некоторое урежение ритма.

Следовательно, введение строфантина «К» на физиологическом растворе внутривенно у больных ревмокардитом вызывает изменение атриовентрикулярной проводимости, которое не наблюдается без ревмокардита.

Таким образом, применение строфантиновой пробы у больных с латентным течением ревмокардита может быть до некоторой степени использовано для диагностики активности процесса.