ДВА СЛУЧАЯ ПРИЖИЗНЕННОЙ ДИАГНОСТИКИ РАЗРЫВА МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА

Аннотация

Одним из редких осложнений инфаркта миокарда является разрыв межжелудоч­ковой перегородки. До 1960 г. в мировой и отечественной литературе сообщалось около 100 случаев прижизненной диагностики этого осложнения.

Полный текст

Приводим наши наблюдения.

К, 64 лет, поступила 4/ІѴ-60 г. с жалобами на боли сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в левую подлопаточную область и левую руку, «чувство рас­пирания в груди», рвоту. Несколько лет страдает гипертонической болезнью. За пос­ледние 2 года периодически отмечала кратковременные боли за грудиной во время физической работы. Настоящий приступ боли начался в день поступления, наркотики боли не снимали.

Состояние больной тяжелое; резкая одышка, акроцианоз, рвота. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие, тахикардия. Пульс — 90, АД—130/80. Печень не пальпируется.

Температура — 37,6°, Л.— 15000, РОЭ—10 мм/час.

На ЭКГ — свежий инфаркт передне-боковой стенки левого желудочка с вовлече­нием желудочковой перегородки.

В дальнейшем боли за грудиной стали менее выраженными, но усилилось «чув­ство распирания» в эпигастральной области, периодически была рвота?

7/ІѴ появился грубый систолический шум в точке Боткина, интенсивность кото­рого в дальнейшем усиливалась, нарастали явления сердечно-сосудистой недостаточ­ности: набухли шейные вены, АД упало до 80/60, появились явления застоя в легких (влажные хрипы в нижних отделах). 9/ІѴ: Л.— 15 400, РОЭ — 42 мм/час.

На ЭКГ стали более выраженными симптомы очаговых изменений в межже­лудочковой перегородке.

Развившаяся картина свидетельствовала о разрыве межжелудочковой перегород­ки. 12/IV-60 г. больная скончалась.

Клинический диагноз: Атеросклероз аорты, коронарных сосудов. Инфаркт передне­боковой стенки левого желудочка. Перфорация межжелудочковой перегородки. Острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Патологоанатомический диагноз: Общевыраженный атеросклероз. Склероз аорты, коронаро-кардиосклероз. Обширный инфаркт миокарда передней стенки левого желу­дочка с переходом на межжелудочковую перегородку и прободение ее.

О., 74 лет, доставлена 12/V1-61 г. на 4 день заболевания в тяжелом состоянии с жалобами на колющие боли за грудиной, боли в эпигастральной области без ирра­диации, резкую одышку.

Боли появились после физической нагрузки, сопровождались чувством «страха смерти». 8/VI-61 г. врачом скорой помощи были диагностированы гипертоническая бо­лезнь и пищевое отравление. 12/ѴІ участковый врач диагностировал инфаркт миокар­да. Стенокардитические боли у больной отмечались и раньше, но за врачебной по­мощью она не обращалась.

Сознание ясное, положение вынужденное — сидит в постели. Беспокойна, време­нами кричит от усиливающейся боли. Кожные покровы бледны, акроцианоз. Верху­шечный толчок не определяется. У грудины пальпируется систолическое дрожание. Границы сердца увеличены влево. В V и IV межреберьях слева от грудины выслуши­вается грубый, дующий систолический шум. Пульс 120, ритмичный, слабого наполне­ния. АД — 90/60. Дыхание — 38. Печень не пальпируется.

На ЭКГ картина свежего задне-бокового инфаркта с вовлечением межжелудоч­ковой перегородки, левограмма, замедление атриовентрикулярной проводимости.

13/ѴІ Л.— 11 000, РОЭ —20 мм/час. 16/ѴІ Л. — 8700, РОЭ —35 мм/час. Темпе­ратура субфебрильная.

Несмотря на лечение: наркотики, эуфиллин внутривенно, пелентан, строфантин внутривенно, кардиолин, кофеин, ингаляции кислорода, состояние больной оставалось тяжелым: боли, одышка, тахикардия, АД — 90/50. На ЭКГ изменения держались стойко. Появилась и быстро нарастала недостаточность сердца по правожелудочко­вому типу. 22/ѴІ-61 г. больная скончалась.

Клиническая картина и данные ЭКГ позволили поставить диагноз: свежий ин­фаркт миокарда левого желудочка с выраженными изменениями в межжелудочковой перегородке и нарушением проводимости. Грубый систолический шум у грудины, «кошачье мурлыканье» и быстрое нарастание сердечно-сосудистой недостаточности свидетельствовали об осложнении инфаркта миокарда разрывом межжелудочковой перегородки.

На вскрытии обнаружен свежий инфаркт задне-боковой стенки левого желудочка с вовлечением межжелудочковой перегородки и ее перфорацией.