TWO CASES OF PERSONAL DIAGNOSIS OF RUPTURE OF THE INTERVENTRICULAR PARTITION AFTER MYOCARDIAL INFARCTION

Abstract

One of the rare complications of myocardial infarction is the rupture of the interventricular septum. Until 1960, about 100 cases of intravital diagnosis of this complication were reported in the world and domestic literature.

Full Text

Одним из редких осложнений инфаркта миокарда является разрыв межжелудоч­ковой перегородки. До 1960 г. в мировой и отечественной литературе сообщалось около 100 случаев прижизненной диагностики этого осложнения.

Приводим наши наблюдения.

К, 64 лет, поступила 4/ІѴ-60 г. с жалобами на боли сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в левую подлопаточную область и левую руку, «чувство рас­пирания в груди», рвоту. Несколько лет страдает гипертонической болезнью. За пос­ледние 2 года периодически отмечала кратковременные боли за грудиной во время физической работы. Настоящий приступ боли начался в день поступления, наркотики боли не снимали.

Состояние больной тяжелое; резкая одышка, акроцианоз, рвота. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие, тахикардия. Пульс — 90, АД—130/80. Печень не пальпируется.

Температура — 37,6°, Л.— 15000, РОЭ—10 мм/час.

На ЭКГ — свежий инфаркт передне-боковой стенки левого желудочка с вовлече­нием желудочковой перегородки.

В дальнейшем боли за грудиной стали менее выраженными, но усилилось «чув­ство распирания» в эпигастральной области, периодически была рвота?

7/ІѴ появился грубый систолический шум в точке Боткина, интенсивность кото­рого в дальнейшем усиливалась, нарастали явления сердечно-сосудистой недостаточ­ности: набухли шейные вены, АД упало до 80/60, появились явления застоя в легких (влажные хрипы в нижних отделах). 9/ІѴ: Л.— 15 400, РОЭ — 42 мм/час.

На ЭКГ стали более выраженными симптомы очаговых изменений в межже­лудочковой перегородке.

Развившаяся картина свидетельствовала о разрыве межжелудочковой перегород­ки. 12/IV-60 г. больная скончалась.

Клинический диагноз: Атеросклероз аорты, коронарных сосудов. Инфаркт передне­боковой стенки левого желудочка. Перфорация межжелудочковой перегородки. Острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Патологоанатомический диагноз: Общевыраженный атеросклероз. Склероз аорты, коронаро-кардиосклероз. Обширный инфаркт миокарда передней стенки левого желу­дочка с переходом на межжелудочковую перегородку и прободение ее.

О., 74 лет, доставлена 12/V1-61 г. на 4 день заболевания в тяжелом состоянии с жалобами на колющие боли за грудиной, боли в эпигастральной области без ирра­диации, резкую одышку.

Боли появились после физической нагрузки, сопровождались чувством «страха смерти». 8/VI-61 г. врачом скорой помощи были диагностированы гипертоническая бо­лезнь и пищевое отравление. 12/ѴІ участковый врач диагностировал инфаркт миокар­да. Стенокардитические боли у больной отмечались и раньше, но за врачебной по­мощью она не обращалась.

Сознание ясное, положение вынужденное — сидит в постели. Беспокойна, време­нами кричит от усиливающейся боли. Кожные покровы бледны, акроцианоз. Верху­шечный толчок не определяется. У грудины пальпируется систолическое дрожание. Границы сердца увеличены влево. В V и IV межреберьях слева от грудины выслуши­вается грубый, дующий систолический шум. Пульс 120, ритмичный, слабого наполне­ния. АД — 90/60. Дыхание — 38. Печень не пальпируется.

На ЭКГ картина свежего задне-бокового инфаркта с вовлечением межжелудоч­ковой перегородки, левограмма, замедление атриовентрикулярной проводимости.

13/ѴІ Л.— 11 000, РОЭ —20 мм/час. 16/ѴІ Л. — 8700, РОЭ —35 мм/час. Темпе­ратура субфебрильная.

Несмотря на лечение: наркотики, эуфиллин внутривенно, пелентан, строфантин внутривенно, кардиолин, кофеин, ингаляции кислорода, состояние больной оставалось тяжелым: боли, одышка, тахикардия, АД — 90/50. На ЭКГ изменения держались стойко. Появилась и быстро нарастала недостаточность сердца по правожелудочко­вому типу. 22/ѴІ-61 г. больная скончалась.

Клиническая картина и данные ЭКГ позволили поставить диагноз: свежий ин­фаркт миокарда левого желудочка с выраженными изменениями в межжелудочковой перегородке и нарушением проводимости. Грубый систолический шум у грудины, «кошачье мурлыканье» и быстрое нарастание сердечно-сосудистой недостаточности свидетельствовали об осложнении инфаркта миокарда разрывом межжелудочковой перегородки.

На вскрытии обнаружен свежий инфаркт задне-боковой стенки левого желудочка с вовлечением межжелудочковой перегородки и ее перфорацией.