КЛИНИКО-ГЕМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АНЕМИИ У БЕРЕМЕННЫХ
- Авторы: Малкова М.И.1, Иванов И.П.1, Цагикян И.А.1
-
Учреждения:
- Институт акушерства и гинекологии Минздрава РСФСР (директор — проф. О. В. Макеева, зав. отделением патологии беременности — доц. Е. П. Романова)
- Выпуск: Том 44, № 2 (1963)
- Страницы: 61-64
- Тип: Статьи
- Статья получена: 16.12.2020
- Статья одобрена: 16.12.2020
- Статья опубликована: 29.03.1963
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/55277
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj55277
- ID: 55277
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Известно, что по мере развития плода увеличивается объем крови матери на 25—30%, преимущественно за счет плазмы.
Ключевые слова
Полный текст
Известно, что по мере развития плода увеличивается объем крови матери на 25—30%, преимущественно за счет плазмы. По данным Лунд, с двенадцатой недели беременности объем плазмы начинает увеличиваться, достигая максимума на 32—38 неделе, и нормализуется после родов. Соответственно снижается показатель гематокрита, что создает представление о кажущейся относительной анемизации, в то время как общая масса гемоглобина увеличивается, следовательно, истинной анемизации при таком своеобразном состоянии гиперплазмии нет. Девис, Зодеман и др. рассматривают гиперплазмию как компенсаторное приспособление материнского организма, мотивируя свои соображения тем, что при больших кровопотерях благодаря гиперплазмии теряется на 20% меньше кровяных телец за счет увеличенного количества теряемой плазмы. Это дает возможность беременной справляться с массивными, почти смертельными кровопотерями в родах.
Дикман, Уатсон считают анемию истинной, если у беременных гемоглобин ниже 7,7 г%, эритроцитов меньше 3 300 000, показатель общего объема эритроцитов по гематокриту ниже 33%.
Мы наблюдали 50 беременных с явлениями анемии в возрасте от 20 до 30 лет; из них повторнобеременных — 30 и первобеременных — 20. Под наблюдением были беременные с гемоглобином ниже 9 г %. Этим беременным производился общий клинический анализ крови в динамике беременности, определялись среднее количество гемоглобина в одном эритроците, количество ретикулоцитов, объемный показатель крови (гематокрит), эритроцитометрия.
В большинстве случаев гематологические исследования производились в период 32—36 недель беременности, перед родами, на 8—10-е сутки после родов, через 1 и 3 месяца после родов. В каждом случае изучался общий и специальный анамнез, проводилось детальное клиническое исследование.
Для физиологического контроля изучались показатели крови у 5 здоровых женщин с нормально протекающей беременностью.
У этих беременных в период беременности наблюдается некоторое снижение гемоглобина и количества эритроцитов при нормальном среднем объеме и диаметре эритроцитов и нормальном количестве гемоглобина в одном эритроците. Это снижение не переходит границы минимальных физиологических норм и вызвано повышением объема плазмы. Усиленный расход железа у здоровых беременных компенсируется усилением кроветворения, на что указывает повышенный ретикулоцитоз в периферической крови. После родов повышаются гемоглобин и количество эритроцитов за счет снижения объема плазмы, нормализуется и ретикулоцитоз.
При детальном клиническом исследовании 50 беременных можно было выделить лишь 16 женщин без сопутствующих, клинически выраженных заболеваний в период настоящей беременности. Среди них у одной наблюдалась гиперхромная мегалоцитарная анемия и у 15 беременных — железодефицитная.
В возникновении анемических состояний очевидно влияние самой беременности, при условии функциональной недостаточности кроветворной системы материнского организма, которая выявилась в процессе его приспособления к развитию плода.
У остальных 34 беременных до и в период беременности имелись разнообразные соматические заболевания (гастриты, гепатохолециститы, тонзиллиты, заболевания сердечно-сосудистой системы и пр.).
Наблюдаемые нами беременные по характеру анемий делятся на 3 группы: I —с железодефицитной анемией, II —с гиперхромной, III — с относительной, то есть вызванной гиперплазмией.
I группу, наиболее многочисленную (41), составляют беременные с характерной для дефицита железа картиной крови: низким цветным показателем (0,44—0,75), пониженным содержанием гемоглобина в одном эритроците (14—24 микрограмма), с показателем гематокрита ниже минимальной нормы (20—30% объем массы эритроцитов). У 15 беременных из этой группы имелась картина гипохромной микроцитарной анемии (средний диаметр эритроцитов 6,7—6,8 и, средний объем эритроцитов 60—69 р3).
В отдаленные сроки после родов все показатели крови значительно улучшились, а у отдельных женщин нормализовались.
У 26 беременных выявлена гипохромная нормоцитарная анемия. Количество ретикулоцитов почти у всех (38 беременных) было повышено, что указывает на усиленный эритропоэз.
Наши наблюдения полностью совпадают с литературными данными (E. М. Лиозина, Гюбер, Шлагеттер), указывающими на то, что наиболее часто в течение беременности развивается железодефицитная анемия. Это имеет патогенетическое обоснование. Так, развитию дефицита железа в материнском организме способствует повышенная потребность плода в железе для формирования гемоглобина и клеточных ферментов; усиленный клеточный обмен матери также приводит к усиленному расходу железа. Истощение депо железа материнского организма происходит, если подвоз железа с пищей недостаточен или если усвоение железа понижено. При создавшихся обстоятельствах у беременной возникает хлоранемия с характерной гематологической картиной периферической крови — низким общим гемоглобином, низким содержанием гемоглобина в одном эритроците и низким цветовым показателем.
Хроническая недостаточность системы пищеварения и сниженный витаминный баланс имеют большое значение в патогенезе хлоранемии беременных. Латентное субклиническое течение таких анемий становится явным, выраженным при беременности в условиях функциональной недостаточности кроветворного аппарата матери.
По литературным данным и на основании наших материалов наибольшая анемизация наблюдается во второй половине беременности, когда материнский организм не в состоянии удовлетворить повышенные запросы плода в отношении железа.
II группа анемий (4 из 50) представляет анемические состояния гиперхромного типа с выраженным макро- и мегалоцитозом.
Гематологические данные этой группы беременных во второй половине беременности характеризуются повышенным цветовым показателем, повышенным содержанием гемоглобина в одном эритроците, большим средним диаметром и объемом эритроцитов и элементами примитивного кроветворения (мегалоцитов, мегалобластов). В отдаленные сроки после родов гематологические данные нормализуются.
Этот вид истинных анемий при беременности, встречающийся реже5 также относится к дефицитным состояниям. Гемопоэтиндефицитные анемии развиваются в сроки 4—5 месяцев беременности, когда эмбриональное кроветворение в печени плода сменяется нормобластическим (И. М. Заварзин, Е. И. Фрейфельд, Е. В. Кравкова). Смена кроветворения плода происходит при участии материнских антианемических факторов, витамина В12 и фолиевой кислоты (Г. А. Алексеев). У одной беременной из этой группы наблюдалась сложная картина железо- и гемопоэтиндефицитной анемии.
Большой теоретический и практический интерес представляют беременные (5 из 50) с нормохромной нормоцитарной анемией.
На основании увеличенного объема плазмы крови, уменьшенного содержания гемоглобина и количества эритроцитов в единице объема ниже физиологической нормы при почти нормальном количестве гемоглобина в одном эритроците, нормальном среднем объеме и диаметре эритроцитов можно эту группу беременных расценивать как имеющих относительную анемию, вызванную гиперплазмией.
Терапия анемии у всех беременных была по возможности патогенетической, преимущественно комплексной, и в большинстве наблюдений достаточно эффективной.
Послеродовой период чаще протекал без особенностей. В отдельных случаях значительная кровопотеря в родах или в послеродовом периоде была вызвана различной акушерской патологией, не связанной с анемическими состояниями. Анемии, главным образом железодефицитные, у трети больных вызывали гипогалактию.
Новорожденные матерей с истинными анемиями были доношенные нормотрофики с нормальными гематологическими показателями.
Об авторах
М. И. Малкова
Институт акушерства и гинекологии Минздрава РСФСР (директор — проф. О. В. Макеева, зав. отделением патологии беременности — доц. Е. П. Романова)
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Кандидат медицинских наук
РоссияИ. П. Иванов
Институт акушерства и гинекологии Минздрава РСФСР (директор — проф. О. В. Макеева, зав. отделением патологии беременности — доц. Е. П. Романова)
Email: info@eco-vector.com
Россия
И. А. Цагикян
Институт акушерства и гинекологии Минздрава РСФСР (директор — проф. О. В. Макеева, зав. отделением патологии беременности — доц. Е. П. Романова)
Email: info@eco-vector.com
Россия
Список литературы
- 1. Бодяжина В. И. Клин, мед., 1957, 1.
- 2. Булыгина Е. А., Лебедев М. А., Цуцульковская И. И. Гинек. и акуш., 1933, 3.
- 3. Даниахии М. А. Беременность и кроветворение. М., 1937.
- 4. Лиозпна E. М. Кроветворение при беременности в норме и патологии. М., 1952.
- 5. Миляшкевич Р. П. Гинек. и акуш., 1931, 3.
- 6. Мясников Н. Н. Акуш. и гинек., 1957, 1.
- 7. Повжиткова В. А. Сов. мед., 1944, 4 — 5
- 8. Самойлова E. Е. За социалистическое здра. воохр. Узбекистана, 1955, 5.
- 9. Davis. J. Obst. a. Gyn., 1954, 1.
- 10. Huber IL, Shlagetter. Arch. für Gynäk. 1959, 191, 6.
- 11. Lund C. Am. J. Obst. Gynec. 1958, 55, 3.
- 12. Ta1so, Dickman. Am. J. Obst. Gynec., 1948, 55, 3.
- 13. Iysоl, Löwenstern. Am. J. Obst. Gynec., 1950, 60, 6.
- 14. Sodernan R. Am. J. M. Sc. 1940, 200.