ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПОЛИХЛОРВИНИЛОВОЙ СЕТКИ ПРИ ВЕНТРАЛЬНЫХ И РЕЦИДИВНЫХ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ

Abstract

The experience of using various alloplastic materials for the closure of large muscular-aponeurotic defects in ventral and inguinal hernias is widely covered, but continues to interest a wide range of practitioners.

Full Text

Опыт применения различных аллопластических материалов для закрытия больших мышечно-апоневротических дефектов при вентральных и паховых грыжах освещен широко, но продолжает интересовать широкие круги практических врачей. Предложенные материалы: металлические сетки — танталовая, стальная, из Виталия нередко фрагментируются; нейлон, капрон и дакрон часто вызывают серозиты с последующим отторжением; лучше приживают пластины поливинилалкоголя и других синтетических смол.

Мы остановили свой выбор на общедоступном, хорошо известном материале – полихлорвиниловой рыболовной жилке, которую можно приобрести в магазине спорттоваров в любом количестве и желаемой толщины. Мы использовали жилку сечением в 0.15-0.2 мм, метровый кусок выдерживает груз до 1,5 кг. Из нее вязальным крючком сплеталась по типу обычных кружев редкая сетка (с ячейками в 3—4 мм) нужного размера и формы (рис. 1).

Рис.1 Вид сетки.

Сетка диаметром в 7—8 см выдерживает в центре давление до 12 кг.

Сетка перед операцией стерилизуется кипячением в течение 30 мин, при этом свойства эластичности и прочности она не теряет. При операции сетку пришивают к апоневрозу и мышцам с помощью шелковых узловатых швов. Предварительное вшивание ее под кожу кроликам показало инертность к тканям п хорошее прорастание соединительной.тканью.

При бактериологическом исследовании смыва после 30-минутного кипячения поливинилалкогольной губки и полихлорвиниловой сетки в 30 случаях посев сетки ни разу не дал роста, из 30 смывов губки в 4 случаях наблюдался рост микрофлоры.

Известно, что после пластики губкой в области трансплантата определяются припухлость и уплотнение. Предложенная нами сетка легко и плотно обрастает соединительной тканью, не вызывая никаких жалоб или осложнений в дальнейшем, и в то же время надежно закрывает участок бывшего дефекта.

Приводим наше наблюдение. Ф., 45 лет, поступил 4/II-60 г. с жалобами на боли и выпячивание в правой подвздошной области, которые появились 2 года тому назад после операции по поводу перитонита аппендикулярного происхождения. В области одного из трех рубцов передней брюшной стенки через 2 месяца после операции образовалась грыжа.

В правой подвздошной области определяется округлый дефект стенки живота 8 см в диаметре, через который под кожу выпячиваются брюшные внутренности.

24/11-60 г. операция под местной инфильтрационной анестезией. Иссечен рубец кожи, вскрыта брюшина, отделены припаянные к рубцу кишечные петли. Удален грыжевой мешок, и брюшина зашита наглухо, поверх нее наложена сетка диаметром 8 см и узловатыми шелковыми швами подшита к краям дефекта апоневроза. Сохранившаяся в наружном крае раны внутренняя косая мышца подшита к апоневрозу поверх сетки, наложены кетгутовые швы на поверхностный апоневроз и шелковые — па кожу. Послеоперационное течение гладкое, больной выписан на 13-й день. 7/IV-60 г. демонстрирован на заседании хирургического общества. Жалоб не предъявляет, сетка при пальпации не определяется и не беспокоит.

12/Х-60 г. вторичный осмотр: рубец мягкий, безболезненный, сетка не пальпируется; больной выполняет физическую работу (пилит и колет дрова), при этом ни­каких болезненных явлений не отмечает.

Всего нами оперировано 13 больных, где применена пластика хлорвиниловой сеткой по поводу: рецидивных грыж переднебрюшной стенки— у 7 (2 мужчин и 5 женщин в возрасте от 22-до 55 лет), рецидивных паховых грыж — у 6 (5 мужчин и одна женщина в возрасте от 19 до 72 лет). Подвергались оперативному лечению до поступления в клинику больные с паховыми грыжами: один раз — 4; два раза—1; три раза — 1; оперированы по поводу вентральных грыж один раз — 2; два раза — 3; три раза—1; четыре раза—1 больной.

У 3., 19 лет, при дважды повторяющейся послеоперационной паховой грыже с большим дефектом пахового канала (отверстие пропускало три пальца) после пластики хлорвиниловой сеткой на 7 день появились краснота, болезненность и инфильтрация послеоперационного рубца. На 8 день были сняты два кожных шва, выпущен гной, сетка оставлена, в рану введен раствор пенициллина и наложена асептическая повязка. В дальнейшем ежедневно на протяжении двух недель рана промывалась раствором грамицидина. Рана очистилась и закрылась грануляциями с последующим образованием корочки; еще через неделю больной был выписан в хорошем состоянии.

В данном случае наглядно видно, что даже при нагноении сетку можно оставлять на месте и применением антибиотиков достигнуть хороших результатов.

Когда дефект мышечно-апоневротической стенки так велик, что над сеткой не удается распластать мышцы или апоневроз, то неплохой результат получается, если над сеткой сшить просто кожу с подкожной клетчаткой.

Приводим пример: К., 59 лет, поступила 20/ѴІІІ-60 г. с ущемлением сальника в рецидивной правосторонней паховой грыже и двумя вентральными послеоперационными грыжами по средней линии живота. В январе 1960 г. оперирована по поводу кишечной непроходимости, в 1957 г.— по поводу правосторонней паховой грыжи. В феврале 1960 г. в области рубца по передней брюшной стенке возникли две припухлости: верхняя — величиной с грецкий орех, нижняя к моменту поступления достигла величины мужского кулака.

К.— женщина с чрезмерно развитой жировой клетчаткой, на передней брюшной стенке обширный рубец от мечевидного отростка до пупка, в верхней части его припухлость величиной с грецкий орех плотно-эластической консистенции, которая с урчанием вправляется в брюшную полость, после чего в апоневрозе определяется дефект, пропускающий два пальца. В нижней части рубца припухлость величиной более мужского кулака, которая тоже вправляется в брюшную полость, и на ее месте определяется дефект мышечно-апоневротической стенки 7 см в диаметре. В правой паховой области в центре кожного рубца болезненный инфильтрат величиной с лесной орех, кожа в окружности гиперемирована.

Диагноз: Две послеоперационные вентральные грыжи передней брюшной стенки. Воспалительный инфильтрат в области послеоперационного рубца правой паховой области.

В течение двух недель больная получала антибиотики, тепловые процедуры на участок воспалительного инфильтрата, что привело к рассасыванию инфильтрата. 7/IX-60 г. под местной инфильтрационной анестезией иссечен послеоперационный рубец от мечевидного отростка до пупка. Верхнее отверстие, пропускавшее два пальца, ушито двумя П-образными швами. В нижнем отверстии диаметром в 7 см имелось два участка, куда выпячивалась брюшина, они отделены от подкожной клетчатки и от припаявшихся петель тонких кишок, вскрыты и иссечены, брюшина ушита наглухо. Поверх брюшины положена круглой формы хлорвиниловая сетка 6 см в диаметре, которая узловатыми шелковыми швами подшита к краям апоневроза. Так как сетку не удалось покрыть мышцами или апоневрозом, то над пей наложены кетгутовые швы на подкожную клетчатку, шелковые швы и спиртовая повязка на кожу. Послеоперационное течение гладкое. Заживление первичным натяжением. Швы сняты на 13-й день. Больная выписана в хорошем состоянии.

Больная осмотрена через месяц, 27/Х-60 г., жалоб нет, сетка не пальпируется и не беспокоит.

Результаты наших наблюдений пока немногочисленны и требуют дальнейших исследований, однако мы считаем вправе рекомендовать полихлорвиниловую сетку в качестве общедоступного, легко и надежно стерилизуемого аллопластического материала, который хорошо вживается. Пластика может быть с успехом применена в любой участковой больнице.