SECOND SCIENTIFIC SESSION OF THE INSTITUTE OF AMS OF THE USSR FOR STUDYING POLIOMYELITIS

Abstract

The session took place in June 1958. Scientists and practical workers of the Soviet Union, as well as representatives of foreign countries were present.

Full Text

Сессия состоялась в июне 1958 г. Присутствовали научные и практические работники Советского Союза, а также представители зарубежных стран.

Обсуждались вопросы этиологии, эпидемиологии, лабораторной диагностики полиомиелита и сходных заболеваний, вызываемых кишечными вирусами, а также итоги вакцинации против полиомиелита, его клиники и лечения.

Установлено, что в кишечнике человека находится ряд вирусов, весьма сходных биологически и эпидемиологически.

Помимо вирусов группы полиомиелита, к кишечным вирусам относятся вирусы группы Коксеки и ECHO.

С вирусами группы Коксеки связывают заболевание герпангиной, лихорадочные заболевания носоглотки и желудочно-кишечного тракта, асептический менингит, плевродинамию, эпидемическую миалгию, или болезнь Борнхольма, а также миокардиты у детей.

В 1957 г. работами советских вирусологов было впервые показано, что группа вирусов Коксеки не однородна. Так, штаммы вируса Коксеки А-7 могут вызвать паралитическое заболевание у обезьян с гистологической картиной, подобной экспериментальному полиомиелиту.

При обширных исследованиях в культурах тканей, направленных на выделение вируса полиомиелита, в ряде лабораторий стали накапливаться нетипизирующиеся полиомиелитными типоспецифическими сыворотками агенты, число таких нетипизирующихся вирусов возросло в настоящее время до 19.

Поскольку неизвестно, с какими болезнями человека они связаны, эти вирусы были названы „вирусами-сиротами“, а в 1955 г. они получили название цитопатогенных вирусов-„сирот“ из кишечника человека (ECHO — Enteric Cytopathogen Human Organ), или энтеровирусов.

Доказано, что некоторые представители группы ECHO вызывают синдром асептического менингита с последующим развитием антител в сыворотке переболевших.

Гамма-глобулины, приготовленные из сывороток, собранных в Москве, Горьком, Казани и Ульяновске, содержат в высоких титрах антитела к вирусам ECHO 4, 6, 7 и 9 типов.

В Киеве в 1957 г. в нескольких детских садах наблюдались 62 случая заболеваний, которые вначале диагносцировались как кишечная форма гриппа, а позже были расшифрованы как вызываемые вирусом из группы Коксеки.

Клиническая картина заболевания характеризовалась внезапным началом, повышением температуры до 37,5—40° и резкими болями в животе, продолжавшимися от нескольких часов до суток. У большинства больных детей отмечалась гиперемия зева, у некоторых на передних складках зева обнаруживались папулы.

В Ленинграде с мая 1956 г. по декабрь 1957 г. из фекалий 49 больных полиомиелитом и 12 здоровых детей, находившихся с ними в контакте, был выделен 61 штамм вирусов, не принадлежавших к трем типам вирусов полиомиелита.

Нетипизирующиеся штаммы были не только при заболеваниях нервной системы, но также и при ангинах, пневмониях, катарах верхних дыхательных путей и серозных менингитах.

Можно полагать, что некоторое число случаев, регистрируемых как полиомиелит, относится к нейроинфекциям другой этиологии.

Доказано, что карагандинский штамм АБ так же, как и вирус Коксеки А-7, обладает нейротропным и миотропным свойством. Изменения в центральной нервной системе можно рассматривать как полиомиелитоподобные, но в то же время они отличаются более широким распространением в нервной системе и более отчетливой по мезенхимной реакцией. В поперечно-полосатой мускулатуре отчетливы изменения, подобные вызываемым вирусом Коксеки А-7.

Эпидемические подъемы полиомиелита наблюдаются обычно через 5—10 лет. Так, в Латвии эпидемические вспышки полиомиелита отмечались через каждые 7—8 лет. Заболеваемость полиомиелитом в эти годы обычно в 8—10 раз превышает среднюю заболеваемость межэпидемического периода.

Антитела в крови здорового населения найдены ко всем трем типам вируса полиомиелита. Наиболее часто и в более высоком титре обнаруживались вирус - нейтрализующие антитела к I типу.

Заболеваемость полиомиелитом имеет выраженную сезонность. Подъем ее обычно начинается во вторую половину июля и достигает максимума в августе и сентябре, затем наблюдается ее снижение, часто продолжающееся до февраля следующего года.

Возбудитель полиомиелита в испражнениях больных обнаруживается чаще всего в ранние сроки заболевания.

У больных спинальной формой полиомиелита диагноз был подтвержден вирусологически в 47%. С помощью вирусологического исследования удается выявить абортивные и атипичные формы полиомиелита среди больных с другими диагнозами.

В Ленинграде обследование больных полиомиелитом проводилось методом выделения вируса из фекалий больных в культуре эмбриональной ткани человека.

В Одессе выделение вируса полиомиелита производится на культурах клеток Хила, с последующим типированием. В Одессе наблюдается преимущественное распространение вируса полиомиелита I типа; II и III типы выделены в единичных случаях. Под руководством проф. Я. К. Гиммельфарба и Е. В. Лычковской использовалась реакция связывания комплемента с немикробным адсорбентом (натрий-алю- мосиликат-пермутит).

В Институте по изучению полиомиелита в конце прошлого года была изготовлена экспериментальная серия тривакцины из вирусов полиомиелита, размноженных в культурах непрерывно растущих клеток „сердце циномольгус“ (стабильный штамм клеток СЦ, полученный в 1956 г. Дж. Е. Солком и Уордем).

Есть основания рассчитывать, что вакцина из вирусов полиомиелита, выращенных в культурах клеток СЦ, будет вполне удовлетворительной заменой дорогостоящей вакцины из вирусов, выращенных в культурах почек обезьян.

Опыт массовой вакцинации детей дошкольного возраста вакциной, изготовленной Институтом по изучению полиомиелита АМН СССР, показал ее полную безопасность.

Широкое внедрение предохранительной вакцинации против полиомиелита увеличивает число прививок детского населения и выдвигает необходимость разработки ассоциированных вакцин с полиомиелитным компонентом. Применение их позволит иммунизировать одновременно против двух или больше инфекций.

Практически доказаны безвредность живой вакцины из аттенуированных (с ослабленной вирулентностью) штаммов вируса полиомиелита для прививаемых и высокая иммуногенность такой вакцины, рекомендованной А. Сейбиным.

В то же время имеются очевидные доказательства перехода возбудителей из живых вакцин на лиц, контактировавшихся с привитыми, с заражением их вакцинальным вирусом и усилением вирулентности в результате пассажа через желудочно- кишечный тракт. Это обстоятельство является препятствием для широкого внедрения в практику живых вакцин против полиомиелита.

В докладах об итогах вакцинации указывалось, что заболевание вакцинированных детей ни разу не было связано с какой-либо остаточной инфекциозностью вакцины.

Течение полиомиелита у привитых не отличалось от обычного по соотношению клинических форм. В остром периоде болезни имелись все типичные для полиомиелита симптомы. Период выздоровления характеризовался более быстрым темпом восстановления нарушенных двигательных функций.

Наблюдения за 30 больными в восстановительном периоде полиомиелита подтвердили способность дегенеративных изменений в мышцах к обратному развитию под влиянием своевременной и рациональной терапии.

Эффективность лечебного комплекса, включающего введение гамма-глобулина, противовоспалительную оксигено- и десенсибилизирующую терапию, грязевые аппликации, хвойные ванны, массаж, ЛФК, УВЧ, инъекции прозерина, секуренина и эпинопсина, позволяет признать, что двухмесячная давность, равно как и четырехлетний срок от начала заболевания, не является противопоказанием к активной бальнео-физиотерапии.

Для оказания помощи больным полиомиелитом с расстройством дыхания имеются дыхательные аппараты: ДП-1, АИД-1, аппарат Михалева, ГС-2 и т. д. Нужно отметить, что существующие аппараты имеют ряд недостатков — неприменимость большинства из них для всех возрастов, несовершенство приспособления для контроля легочной вентиляции, несовершенство применения фазы отрицательного давления и т. д.

На сессии отмечалась необходимость осуществить некоторые новые принципы управляемого искусственного дыхания, соответствующие современному уровню технического прогресса. Сессия подчеркнула значение дальнейшей комплексной работы теоретиков'' и клиницистов по изучению полиомиелита и сходных заболеваний, вызываемых кишечными вирусами.