Clinical and radiological characteristics of patients with chronic fibrocavernous pulmonary tuberculosis

Abstract

Patients with chronic fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis represent a group of variegated genesis and nature of the process.

Full Text

Больные хроническим фиброзно-кавернозным туберкулезом легких представляют пеструю по генезу и характеру процесса группу.

Понятны поэтому попытки многих исследователей подразделить больных этой формой туберкулеза легких по различным клинико-рентгенологическим, анатомиче­ским и иммунобиологическим признакам. Однако, эти предложения не всегда давали практическому врачу надежные указания для его терапевтической тактики, и в частности возможности применения хирургических методов лечения.

Шагом вперед является проект комиссии по классификации, предложившей на VI съезде фтизиатров выделить новую клиническую форму—„кавернозный туберкулез легких“.

Это предложение комиссии внесено в целях разграничения хронических фиброзно­кавернозных форм туберкулеза от тех его форм, при которых чаще всего показаны хирургические методы лечения.

Таким образом, комиссия считает операбельность критерием для отнесения больных к новой клинической форме.

Наблюдавшиеся нами 150 больных, состоявшие на учете 11-го диспансера, на 1/1 1956 г. по размерам, числу каверн и характеру процесса распределялись следующим образом:

• больные с гигантскими кавернами — 17,
• с множественными кавернами — 16,
• больные с цирротически-кавернозным процессом — 28,
• больные с кавернозным туберкулезом легких — 10,
• с хроническим фиброзно-кавернозным туберкулезом легких — 79.

У больных с гигантскими полостями процесс носил преимущественно односторонний характер.

Все больные, которым казалось возможным провести хирургическое лечение, были направлены на консультацию. В результате отбора успешное оперативное лечение удалось осуществить только двум больным.

Вторую группу составили 16 больных с множественными (по 3 и более) полостями распада. Прогноз почти у всех был неблагоприятным. Оперативное вмешательство не могло быть рекомендовано по характеру процесса.

Из 28 больных с цирротически-кавернозным туберкулезом у 19 процесс был односторонним, тотального типа, у 3 — лобарное поражение, и у 6 — двусторонняя верхушечная локализация цирроза со сходными патоморфологическими изменениями.

Из больных этой группы успешное оперативное лечение удалось осуществить только трем; двум из них сделана плевропульмонэктомия и одному — шестиэтапная торакопластика по поводу эмпиемы и цирротически-кавернозного туберкулеза пра­вого легкого.

В IV, прогностически наиболее благоприятную, группу отнесены 10 больных кавернозным туберкулезом легких.

Наши наблюдения показывают, что одни консервативные методы, даже при дли­тельном антибактериальном лечении, являются ненадежными и не дают стойкого эффекта у больных с кавернами более 3 см в диаметре. Каверны же большего размера, как правило, не имеют тенденции к закрытию, постепенно увеличиваясь в объеме.

Своевременное оперативное лечение является в таких случаях методом выбора.

Изучая операбельность остальных 79 больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, мы выявили, что 15 из них возможно применить тот или иной вид оперативного вмешательства, которое удалось осуществить 5 больным (4 была сделана торакопластика, и 1 — экстраплевральный пневмолиз).

Подводя итоги, следует подчеркнуть, что операбельные больные имеются не только среди больных кавернозным туберкулезом, но и при других, иногда очень тяжелых, проявлениях чахотки. Это обстоятельство свидетельствует о жизненности и необхо­димости внедрения критерия операбельности (курабильности) в диспансерную практику.

Среди наблюдавшихся нами 150 больных у 40 были показания для хирургического лечения. Прооперировать же удалось 11 человек. У 10 получен вполне обнадеживающий результат. Состояние одного больного осталось без перемен. Остальные от оперативного лечения отказались, 5 из них умерли, у 15 отмечено ухудшение, у 5 состояние осталось без перемен, у 4 наступило затихание процесса.

Наибольшие затруднения в расширении оперативной помощи больным деструктивными формами туберкулеза легких заключаются в отказе больных от хирургических вмешательств. Поэтому самая широкая популяризация эффективности и целесо­образности хирургических методов лечения является важной задачей всей противотуберкулезной организации.