О ЗНАЧЕНИИ ЦВЕТНОЙ ОСАДОЧНОЙ РЕАКЦИИ МОЧИ С АЗОТНОКИСЛЫМ СЕРЕБРОМ (ЦОР) ПРИ ДИЗЕНТЕРИИ У ДЕТЕЙ

Аннотация

Общеизвестно, чти при дизентерии нормализация стула и отрицательные результаты бактериологического исследования испражнений не всегда соответствуют выздоровлению. Поэтому испытание всякого метода, позволяющего судить о полном выздоровлении от дизентерийной инфекции представляет интерес, тем более, что обычно используемые показатели РОЭ и лейкоцитоза мало характеризуют ликвидацию дизентерийного процесса.

Полный текст

С этой точки зрения наше внимание привлекла цветная осадочная реакция мочи с азотнокислым серебром (ЦОР) в модификации Я. А. Кимбаровского. Предлагавшаяся впервые И. Ефимовым (1910), она в дальнейшем была усовершенствована Я. А. Кимбаровским и испытана рядом авторов при некоторых заболеваниях (тифы, пневмонии, скарлатина и др.).

Реакция ставится в 3 пробирках; в каждую пробирку наливают 1 мл мочи и до­бавляют 5% раствор азотнокислого серебра в убывающих количествах — в 1-ю пробирку 1 мл, во 2-ю — 0,75 мл и в 3-ю — 0,5 мл. Выпавший осадок встряхивают, и содержимое пробирки нагревают до кипения. Цвет осадка определяется через 2—3 мин при дневном свете. Оценка интенсивности реакции, по предложению Я. А. Ким­баровского, производится в условных процентах по шкале, где цвет соответствует определенному проценту (0% — белый, 100 % — черный). Полученные в каждой из 3 пробирок цифровые данные складываются и делятся на три, таким образом получа­ется средняя интенсивность окраски осадка.

При средней интенсивности ЦОР от 100 до 70%— реакция считается резко положительной; от 70 до 50% — положительной; от 50 до З0% — слабо-положительной; от 30 до 20% — сомнительной, и от 20 до 0% — отрицательной.

ЦОР не является специфической реакцией для того или иного заболевания. Хотя механизм этой реакции полностью и не выяснен, однако она позволяет судить о сте­пени интоксикации организма. При накоплении в организме недоокисленных азотистых продуктов и выведении их с мочой интенсивность ЦОР усиливается в сторону более темных тонов, а при дезинтоксикации интенсивность реакции снижается в сторону светлых осадков.

Нам казалось интересным проследить динамику ЦОР в течении заболевания и выявить, отражает ли она появление осложнений и сопутствующих заболеваний при дизентерии.

Под нашим наблюдением находилось 147 детей в возрасте от 2 месяцев до 14 лет с разными формами дизентерии. Из них ИЗ детей до 2 лет и 34 — старше 2 лет. Всего было произведено 567 определений цветной осадочной реакции мочи, что составляет в среднем около 4 исследований на 1 ребенка. ЦОР определялась в пер­вые дни поступления больного в стационар, перед выпиской и во время пребывания в больнице. Из 147 детей у 52 было острое течение дизентерии, у 46 — подострое, у 17 — затяжное и у 32 детей — хроническое. Дети с острым, подострым и затяжным течением дизен­терии (таких детей было 115) поступали в стационар в первые 7 дней от начала заболевания. Больные с хронической дизентерией госпита­лизировались на разных сроках болезни.

У всех детей с острым, подострым и затяжным течением дизентерии, кроме одного ребенка, в первые дни после госпитализации наблюдалась положительная ЦОР (от резко-положительной до слабоположительной). Однако, интенсивность реакции колебалась, в завсимости от формы заболевания: при легкой форме —56% детей дали резко-положительную и положительную ЦОР; при средне-тяжелой форме — 85%, а при тяжелой форме—100%. Только один 7-летний ребенок с легкой формой дизентерии имел отрицательную ЦОР.

Из 115 наблюдавшихся нами детей у 35 дизентерия протекала без осложнений и сопутствующих заболеваний и у 80 наблюдались либо осложнения, либо те или иные сопутствующие заболевания. Выделе­ние этих групп больных позволило более четко выявить динамику ЦОР при разных формах дизентерии и влияние осложнений и сопутствующих заболеваний на результаты этой реакции.У детей с неосложненной дизентерией наблюдалось постепенное снижение показателей ЦОР.

Из 35 детей данной группы 32 выписаны с клиническим выздоровлением и 3 по разным причинам — с улучшением клинических симптомов, но с резко-положительной и положительной ЦОР.

Если мы сравним показатели ЦОР у детей с неосложненной дизентерией при выписке и при поступлении, то увидим, что к моменту выписки больных с клиническим выздоровлением имеется ясный сдвиг показателей ЦОР с резко-положительных и положительных — к сомнительным и отрицательным.

Иную динамику показателей ЦОР мы получили при выписке детей, у которых дизентерия протекала с осложнениями (средний отит, пиурия, бронхопневмония) и сопутствующими заболеваниями (катар верхних дыхательных путей, ангина, митигированная корь и др.). Таких детей было 80. У них не наблюдалось постепенного снижения показателей ЦОР, как это было в первой группе детей. Каждое осложнение и присоединившееся заболевание с большой закономерностью вызывали увеличение интенсивности ЦОР и новое снижение ее после ликвидации сопутствующего заболевания.

Мы не можем согласиться с утверждением Г. Ф. Стремецкого, определявшего ЦОР при скарлатине у детей, что ни у одного больного ЦОР не сигнализировала о возникновении осложнения или другого заболевания. По нашим данным, у ряда детей наблюдалось увеличение интенсивности ЦОР при удовлетворительном состоянии больного, нормальной температуре, улучшении стула и нормальной РОЭ. Через 1—3 дня после этого выявлялось то или иное осложнение или другое заболевание (такое же наблюдение сделано М. Ф. Полищук при определении ЦОР у скарлатинозных больных).

Из 80 детей с дизентерией и сопутствующими осложнениями 48 выписались с клиническим выздоровлением; 15 были выписаны на 7—10 день после нормализации стула, но с незакончившимся сопутствующим заболеванием (у 13 из них ЦОР была резко-положитель­ная, у 1 — положительная, и у 1 слабо-положительная); 16 переведены в другое лечебное заведение до клинического выздоровления с положительной ЦОР; у 1 умершего ребенка ЦОР была резко-по­ложительна.

Таким образом, у детей, перенесших осложненную дизентерию» мы наблюдали при выписке в большем числе случаев резко-положительную и положительную ЦОР, чем у детей с неосложненной дизентерией, что можно, по-видимому, объяснить позднее наступающей в этих случаях физиологической нормализацией организма после заболевания, а у части детей — остаточными явлениями сопутствующего заболевания или осложнения при выписке из больницы.

Из 32 поступивших по поводу хронической дизентерии в период обострения или с неустойчивым стулом при положительном посеве испражнений на дизентерийные палочки 29 имели положительные показатели ЦОР и 3 — сомнительную и отрицательную реакцию.

В соответствии с клиническим выздоровлением, у детей с хронической дизентерией без сопутствующих заболеваний мы имели в подавляющем большинстве случаев отрицательную ЦОР. Иные показатели ЦОР наблюдались при выписке детей, у которых хроническая дизентерия сопровождалась теми или иными сопутствующими заболеваниями: только у 3 из 10 ЦОР была сомнительной или отрицательной, у остальных ЦОР осталась положительной.

Часть детей имела при выписке положительную и резко-положительную ЦОР, несмотря на нормализацию стула. Анализ историй болезни этих детей показал, что часть из них была выписана на сравнительно ранних сроках заболевания (на 2-й и 3-й неделе болезни),когда еще может не быть полной нормализации патологического процесса (oбэтом свидетельствует и отсутствие нарастания веса у некоторых из них), а у отдельных детей не были полностью ликвидированы сопутствующие заболевания и осложнения.

Наши наблюдения показывают, что ЦОР является тонким показателем патологических процессов в организме и может быть использована, наряду с другими показателями, для суждения о выздоровлении ребенка. ЦОР с большим постоянством отражает появление осложнений и сопутствующих заболеваний, а в некоторых случаях сигнализирует о их появлении.

Положительная ЦОР даже при нормализации стула заставляет высказаться с осторожностью о полном выздоровлении и должна быть показанием к долечиванию ребенка.

С наибольшим успехом это могло бы быть осуществлено в санаторном отделении при дизентерийной больнице. Открытие таких санаторных отделений настойчиво диктуется жизнью, так как это позволило бы добиться полного выздоровления ребенка и предотвратило бы дальнейшее его дистрофирование.