On the question of methods of pain relief during operations artificial abortion

Abstract

Many works have been devoted to the issues of pain relief during abortion operations, and a number of practical methods of pain relief have already been developed.

Full Text

Вопросам обезболивания при операциях аборта посвящено много работ, и выработан уже ряд практических методов обезболивания.

Рекомендованные некоторыми авторами (Брауде, Какушкин) методы общего наркоза при операции искусственного аборта могут быть нередко прямо противопоказанными, например, в связи с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой ,системы и т. п.

Опасности общего, в особенности хлороформного наркоза, хорошо известны и остаются налицо, как бы операция в отдельных случаях ни была кратковременна.

Среди других способов обезболивания при операции искусственного аборта нам известны: параметральная анестезия по Геллерт - Тимофееву, параметральношеечная по Варшавскому, обезболивание морфием по Здравомыслову, пантопоном по Грейбо.

Мы поставили себе целью проверить эти методы на собственном материале, кроме того, мы поставили себе задачу опробовать изолированную инфильтрационную анестезию только в шейку матки, без каких-либо дополнительных методов обезболивания.

Всего по всем методам обезболивания нами произведено 500 операций искусственного аборта. Из них методом параметральной анестезии—100, под морфийным обезболиванием—300, с пантопонным обезболиванием—200 и изолированно—в шейку матки—100.

Техника параметральной анестезии у нас заключалась в следующем: ¼% раствор (свежеприготовленного аптечного стерильного на Aq. destillata) новокаина в количестве 60 куб. см вводился с каждой стороны в клетчатку при помощи вкола иглы на границе бокового и заднего сводов влагалища в направлении (иглы) дорзо-краниомедиально (к plexus cervicalis) и в стороны, на глубину около 2 см.

Материалы и результаты параметральной анестезии наших больных представляются в следующем виде:

По возрасту: до 25 лет—31%, от 25 до 30 лет—30%, от 30 до 40 лет—35% и от 40 до 45 лет—4%. Нерожавших—4%, однократнорожавших—28%, многорожавших—68%. Аборт в первый раз был в 43%, повторно—57%. Сроки беременности до 6 недель—44%, до 2 мес.—33%, до 3 мес.—23%.

Операция начиналась от момента обоестороннего введения новокаина в первой серии (29 случаев) через 7 минут, во второй серии (43 случая)—через 10 мин., в третьей (28 случаев)— через 15 минут.

Первая серия дала следующие результаты. Полное обезболивание получилось в 20,7%, в 48,3°/е больные отмечали боли в слабой степени; в 31% случаев больные жаловались на сильные боли во все время производства операции.

Во второй серии полное обезболивание получено в 53,4%, в 37,2% больные отмечали боли в слабой степени, без результата—9,4%.

Третья серия дала полное обезболивание в 100% случаев.

Сопутствующие осложнения при анестезии в параметральную клетчатку наблюдались в 8% (тошнота—4%, рвота—3%, головные боли—1%).

Повышения температуры, связанного только с самой операцией, мы не наблюдали.

Сокращение матки во время операции и в послеоперационном периоде особых уклонений от нормы не имело.

Сильное кровотечение при параметральной анестезии имело место в 6% нашего материала.

Таким образом, полное обезболивание при операции искусственного аборта при параметральной анестезии наступает не тотчас же после начала инъицирования, а лишь спустя 15 минут после введения анестезирующего раствора. Обезболивание морфием произведено нами в 100 операциях искусственного аборта. Техника обезболивания заключалась в следующем. За 20 минут до начала операции оперируемой вводился подкожно 1% раствор Morphii muriatic в среднем 1 куб. см или несколько больше (до 1,5 куб. см в зависимости от веса, роста и общего состояния больной).

Материалы морфийного обезболивания таковы: по возрасту: до 25 лет—23%, от 25 до 30 лет—35%, от 30 до 40 лет—39%, от 40 до 45. лет—3%. Нерожавших не было, однократнорожавших-34%, многорожавших — 66%. Первично подвергавшихся аборту было 51%, повторно—49%.

Сроки беременности: до 6 недель—32%, до 2 месяцев—41% и до 3 месяцев—27%.

Результаты: полное обезболивание получилось в 18%, в 73% больные ощущали слабые боли, без результата—9%, т. е. больные жаловались на сильные боли во время операции.

Сильное кровотечение во время операции встретилось в 12%. Сокращение матки после операции вялое было в 10% случаев.

Сопутствующие осложнения при морфийном наркозе: рвота—в 5%, головокружение и слабость—22%, обморочное состояние— 3%. Послеоперационный период в общем и целом протекал нормально.

Таким образом, полное обезболивание при операции искусственного аборта при обезболивании морфием мы получили только в 18%^.

По методу обезболивания пантопоном произведено 200 операций искусственного аборта. Техника обезболивания; за 20 минут до начала операции вводился под кожу 1% раствор пантопона, в среднем 1 куб. см или несколько больше (до 1,5 куб. см, в зависимости от веса, роста и общего состояния оперируемой).

По возрасту наши больные распределяются: до 25 лет—31%, от 25 до 30 лет—30%, от 30 до 40 лет—34,5%, от 40 до 45 лет— 4,5%.

Нерожавших было—2%, однократнорожавших—25,5%, многорожавших—72,5%. Первично подвергшихся аборту было 54%, в 46% аборт произведен повторно.

Сроки беременности: до 6 недель—16,5%, до 2 месяцев— 53,5%, до 3 месяцев—30%.

Результаты обезболивания морфием таковы: полное обезболивание наступило в 19,5%, слабые боли наблюдались в 73%, без результата—7,5%, т. е. больные жаловались на сильные боли во время операции.

Сильное кровотечение во время операции имело место в 11,5%. Сокращение матки послеоперационное вялое—в 12%.

Сопровождающие операцию осложнения при обезболивании пантопоном наблюдались в 18,5%, из них: рвота—2%, тошнота—- 1%, шум в ушах—1%, головокружение и слабость—14,5%. Послеоперационный период протекал нормально. Полное обезболивание при операции искусственного аборта мри пантопонном наркозе мы получили только в 19,5%.

Сравнивая результаты трех вышеописанных методов обезболивания при операции искусственного аборта, мы должны отдать предпочтение методу "параметральной анестезиидавшему наибольший эффект в смысле обезболивания.

Однако мы считаем этот метод далеко не совершенным по следующим соображениям.

1. Полное обезболивание наступает сравнительно цоздно после произведенного введения раствора новокаина, а именно, только через 15 минут после введения анестезирующего раствора.
2. Введение анестезирующего раствора происходит без контроля зрения, т. е. в „темную“ в области весьма ответственной, так как здесь проходят мочеточники и крупные питающие матку кровеносные сосуды, которые случайно могут быть поранены при производстве данной анестезии. Это и заставило нас пойти по другому пути, а именно испробовить метод изолированной поверхностной анестезии шейки матки.

По этому способу нами произведено 100 операций искусственного аборта.

Техника изолированной анестезии в шейку матки заключалась в следующем: шприцем инъицируется 1% раствор новокаина по 5 куб. см в боковые стороны маточной шейки поверхностно с той и другой стороны, то же количество раствора и в переднюю губу влагалищной части на глубину 2—3 см. Кроме того, 10 куб. см того же раствора вводится в заднюю губу шейки матки на глубину 2—2,5 см в дорзокраниальном направлении. По возрасту наши больные распределяются: до 25 лет—29%, от 25 до 30 лет—30%, от 30 до 40 лет—37%, от 40 до 45 лет—4%.

Нерожавших было—5%, однократнорожавших—25%, многорожавших—70%. Первично подвергавшихся аборту было—39%, а повторно—61%. Србки беременности до 6 недель—44%, до 2 месяцев—-28%, до 3 месяцев-28%.

Начало производства операции от момента введения новокаина (свежеприготовленного) в первой серии (55 случаев)—через 5 минут, во второй серии (45 случаев)—через 10 мин.

Первая серия дала полное обезболивание в 98,2%, слабые боли—в 1,8%.

Во второй серии полное обезболивание наступило в 95,6%, ощущение слабых болей—в 4,4% случаев.

Сопровождающих осложнений при анестезии в шейку матки во время операции никаких не наблюдалось, за исключением небольшого головокружения в 5% случаев. Послеоперационное течение протекало нормально.

Выводы:

1. Наилучшим методом обезболивания при операции искусственного аборта в первые месяцы беременности мы считаем метод поверхностной анестезии в шейку матки с интервалом от начала анестезии до начала операции в 3—5 минут.
2. Этот метод поверхностной изолированной анестезии шейки матки, как метод обезболивания, не вызвал никаких побочных явлений и в то же время дал нормальные условия для хирургической работы врача.
3. Техника производства анестезии в шейку матки чрезвычайно проста и может быть применена в любых условиях хирургической практической работы.