Meetings of medical societies. Surgical Society of the ATSSR. Meeting 28/IX 1936

Abstract

Nazarov demonstrated b-nah as a consultation. The disease is treated as a teratoid tumor of the sacroiliac region, resolved into suppuration.

Full Text

1. Д-р Назаров продемонстрировал б-ную в порядке консультации. Заболе­вание трактуется как тератоидная опухоль крестцово-подвздошной области, разрешившаяся в нагноение.

В прениях. Ратнер Ю. А. Случай представляет диагностический интерес. Для нас неясно, имеем ли мы здесь дело с туберкулезом или с тератоидной опухолью. Возможно одинаково допустить туберкулез, как и врожденную аномалию. Воз­можность тератомы основывается главным образом на существовании теней на снимке и расщеплении крестца. Терапия и при том и при другом страдании будет консервативной.

Л. И. Шулутко. У представленной докладчиком б-ной имеется свищ на яго­дице и плотной инфильтрат в левой подвздошной области. Пальпация левой крестцово-подвздошной области дает резкую болезненность. На Ro-грамие имеется связанность в области левого крестцово - подвздошного сочленения, очаг разрежения в области подвздошной кости, недалеко от отмеченного выше сочленения. Затемнение большой части подвздошной кости объясняется наслое­нием опухоли, лежащей в левом подвздошном отделе. В анамнезе у б-ной tbc легких. Все отмеченное выше несомненно говорит за наличие в данном случае туберкулезного процесса с локализацией очагов в крестцово-подвздошном со­членении и подвздошной кости.

Имеющееся на Ro-грамме расщепление нижнего отдела крестца является совершенно нормальным вариантом строения этого отдела скелета.

Председ. проф. Н. В. Соколов (резюме). Течение процесса и главным образом разбор Rd-граммы дают больше оснований высказаться за туберкулезный ха­рактер данного процесса.

2. Д-р Любина демонстрирует случай кисты яичника у девочки 10 лет. Опу­холь содержала стерильную жидкость. Останавливается на литературе вопроса.

Проф. Герцберг интересуется—был ли обследован во время операции apendix?

Д-р Еляшевич указывает, что кисты яичников в детском возрасте не редки. Рейн, Бутковский сообщают о кистах яичника в шестилетнем возрасте. Столы­пин при чревосечении у новорожденных наблюдал простую кисту яичника. О кистах яичника в раннем детском возрасте сообщают Холодковский, Доберт. Демонстрируемый случай интересен с точки зрения раннего вмешательства (во избежание перекручивания) и ранней диагностики.

Проф. Н. В. Соколов (резюме). Кистозные образования яичников у девочек не являются редкостью, однако представляют большой практический интерес. В от­дельных случаях, перекручиваясь, они могут симулировать ileus.

Д-р В. Н. Помосов. „Случай спонтанного разрыва селезенки, симулировав­шего разрыв мочевого пузыря". Автор сообщил о прослеженном им нынешним летом случае спонтанного разрыва селезенки на почве малярии у старика 60 лет. Интерес случая в том, что ведущими симптомами в клинической картине были явления со стороны мочевого пузыря: беспрестанные, резко болезненные императивные позывы к мочеиспусканию, выраженная болезненность в обла­сти мочевого пузыря, тотальная анурия. Дооперационный диагноз—разрыв мо­чевого пузыря; на операции, предпринятой через 86 часов после разрыва, обнаружен поперечный разрыв значительно увеличенной малярийной селезенки. Произведена спленектомия, б-ной через Vs часа после операции умер.

Основанием к постановке диагноза „разрыв мочевого пузыря" послужили: 1) возраст больного (60 лет), 2) анамнестические указания о том, что б-ной накануне, с целью лечения, выпил около ¹/₂ литра водки; 3) внезапное начало и бурное течение: 4) отсутствие резко выраженных явлений внутреннего крово­течения; 5) невыраженность явлений со стороны живота; 6) наличие резко выраженных явлений со стороны мочевого пузыря: значительная пальпаторная болезненность пузыря, беспрестанные тенезмы, двудневная тотальная анурия ори неопределяемом пальпацией мочевом пузыре, при наличии свободной жидко­сти в брюшной полости, характерное положение б-ного, как при камнедроблении, постоянные подхватывания руками нижних отделов живота и характер­ные заявпения б-ного: „Мне бы помочиться, я был бы здоров.

Автор относит тотальную анурию в первую очередь за счет резкого сниже­ния кровяного давления и за счет резкого обезвоживания организма. Тенезмы и частые позывы к мочеиспусканию объясняет давлением излившейся крови, токсическими свойствами этой крови, сопутствующими воспалительными явле­ниями, влиянием алкоголя и т. д. Данный слуай лишний раз показывает, какое разнообразие клинических форм могут дать разрывы селезенки, какие значи­тельные отступления от обычного и общеусвоенного может принять их течение.

Прения. Проф. Б. Г. Герцберг указал на наблюдавшиеся им случаи разрыва мочевого пузыря и остановился на диагностических деталях.

Проф. С. М. Алексеев отметил, что клиническая картина, описанная доклад­чиком, очень сходна с картиной разрыва мочевого пузыря. Дает объяснения некоторым симптомам, повлекшим к ошибочному диагнозу.

Проф. В. А. Гусынин. Случай интересен с двух точек зрения. Случаи не так редки, докладчик имеет их четыре. Считает, что разрывы мочевого пузыря встречаются значительно реже, нежели разрывы селезенки. Указывает на своеобразный симптомокомплекс при спонтанных разрывах селезенки. Отмечает интересное течение в случае д-ра Помосова, где наслоение симптомов раз­рыва мочевого пузыря затемнило истинную картину.

Д-р В. М. Осиповский для иллюстрации затруднительности диагностики спон­танных разрывов селезенки поделился личным наблюдением оперированного им в клинике неотложной хирургии- ГИДУВ’а б-го, шедшего под диагнозом острого аппендицита и оказавшегося с разрывом селезенки. Пато-гистологическое ис­следование показало малярийную спленомегалию (демонстрация удаленного пре­парата). Исход—в выздоровление.

Проф. Г. М. Новиков считает постановку доклада своевременной, так как самопроизвольные разрывы селезенки становятся не так уж редкими; последнее он ставит в связь с широким поражением населения малярией; останавливается на симптоматологии и клинических проявлениях разрыва селезенки.

Проф. Н. В. Соколов. Диагноз разрыва селезенки в наблюдавшемся доклад­чиком случае был не легок. Но было бы неправильным оправдывать автора в его диагностической ошибке: не все методы диагностики были автором исполь­зованы и в частности не была испытана целостность пузыря введением в него через катетер жидкости. Анурия в этом случае может быть объяснена обескров­ливанием больного, с одной стороны, и раздражением брюшины излившейся кровью—с другой.

Председатель проф. Н. В. Соколов.

Секретарь д-р В. М. Осиповский.