К характеристике клинических проявлений и осложнений бруцеллезной инфекции со стороны половой сферы у женщин

Аннотация

Клиника бруцеллезной инфекции отличается многообразием симптомов я осложнений. Наименее изученными являются клинические проявления осложнения бруцеллезной инфекции со стороны половой сферы у женщин.

Полный текст

Здрадовский, Hardy, Jordan и Borts считают, что часто в числе осложнений (или проявлений) инфекции наблюдаются маститы (в 3°/о случаев при бруцеллезной инфекции у женщин). Тот же факт отмечали, не приводя цифровых данных, Günther, Rheindon, Линдтроп, Besancon, Rhilibert и др. Ворошилин, среди бруцеллезных больных женщин на Урале, наблюдал припухлость и болезненность грудных желез, причем изменения грудных желез держатся недолго и наблюдаются в первые месяцы заболевания. Несговоров (Свердловск) отмечает неправильные menses. Ряд авторов (Буйневич, Безансон) отмечает бели. Бели при этом могут быть слизистые, серозно-слизистые, серозно-гнойные и гнойные. По материалам Ворошилина, бели очень часты и наблюдаются в 60°/о при бруцеллезной инфекции женщин. Первушин и Пандиков (Омск) при обследовании бруцеллезных очагов в Сибири также наблюдали эндометриты с обильным серозным выделением.

Бели, как правило, сопровождают аменоррею. По Ворошилину, аменоррея встречается почти у 90°/_о женщин, больных бруцеллезом. Hardy, Jordan, Berts, Besançon, Rhilibert отмечают образование оофоритов. Маточные кровотечения, отмечаемые некоторыми авторами,—явление, повидимому, редкое и связано с абортами.

Преждевременные роды у женщин, работавших в хозяйствах, где среди скота имелись бруцеллезные заболевания, наблюдали Klimmer и Haupt. Ворошилин преждевременные роды наблюдал в разные периоды болезни (в 2-х случаях у женщин возрастом 2 и 44 лет преждевременные роды наступили на 9-м месяце беременности). Besançon и Rhilibert допускают возможность проявления бруцеллезной инфекции в послеродовом периоде, дающей картину послеродового инфекционного заболевания.

Вопрос о возможности ранних абортов разными авторами оспаривается. Многие, основываясь на некоторых наблюдениях и по аналогии с животными-самками, столько допускают их возможность (Klimmer, Haupt, Гутира, Марек, Колтовская, Бунина, Здрадовский, Буйневич, Степанов-Григоръев) Другие, напротив, считают возможность абортов фактом твердо установленным (Dalrymple-Champneys). Прямых доказательств факта в литературе до сих пор сравнительно немного. Буйневич (Ковно) предполагает, что частые аборты в Латвии и Баварии могут быть в связи с бруцеллезной инфекцией. Kristensen описал 5 случаев, где бруцеллезная инфекция явилась причиной аборта у женщин, причем ему удалось из абортированных плодов выделить специфических микробов. Frei наблюдал одну пациентку, которая без особых причин абортировала 4 раза. Из выделений цервикального канала ему удалось выделить микроба агглютинирующегося специфической сывороткой. P. Wright’a y этой больной выпадала положительной при титре 1:400 (но через несколько месяцев стала отрицательной). Тем же автором описан случай внутрилабораторного заражения женщины, у которой через определенный срок появились генитальные выделения. В этих выделениях автору бактериологически удалось доказать присутствие bac. abortus Bang’a. Наблюдал аборт и выделил при этом специфического микроба Carpenter. Schottler в Померании, в местечке с достаточным распространением бруцеллезной инфекции, наблюдал аборт в двух случаях,, причем в плодах неизменно находил специфических микробов. Larson, Sedgwick, Nicoll u Pratt получали у абортировавших женщин положительную реакцию Райта или реакцию фиксации алексина. Simpson сообщает о случаях повторных абортов у женщин с отрицательной реакцией Вассерма на и бруцеллезной инфекцией в анамнезе. Schnürer’ом описан не только случай аборта, но и последовавшего за ним заражения бруцеллезом гинеколога, производившего при этом выскабливание. Schwartz описал случай аборта у женщины, возникшего вскоре же после начала острого заболевания, которое было диагносцировано только после аборта, как Вang -инфекция. В анамнезе у больной имелись указания на уход за домашним скотом. Больная происходила из одной местности Восточной Пруссии, где в то время бруцеллезная инфекция поразила значительное количество хозяйств. Больная, кроме ухаживания за скотом, пила в большом количестве сырое молоко. Автор считает, что аборт произошел через 2¹/₂ месяца от момента заражения. Плод был двухмесячный.

У нас в Союзе 4 случая аборта у женщин, больных бруцеллезом, наблюдала д-р Скотникова (Южный Урал). И, наконец, в самое последнее время проф. Китаев и Пучкова (Саратов) сообщили о своих наблюдениях у двух студенток Саратовского института, бывших на производственной практике в животноводческом совхозе и заболевших бруцеллезом, беременных по 2 и 3 м-цу, где без видимых причин произошел выкидыш. Перед выкидышем и во время него—обильные бели, быстро уменьшившиеся после выкидыша.

Наши наблюдения касаются возможности абортов у женщин, больных бруцеллезом, и сводятся к следующим фактам:

У одной женщины, без всяких причин абортировавшей, при отрицательной реакции Вассермана, была получена полож. реакция Райта при титре 1:400. Выделить гемокультуру не удалось, потому что пациентка выбыла из-под наблюдения. 2-ой случай. Больная И., 33 лет, по профессии чернорабочая огорода молочной фермы одной из больших новостроек Западной Сибири. Поступила в инфекционное отделение больницы на 6-й день заболевания с жалобами на жар, временами озноб, головную боль, частые проливные поты. У направившего в инфекционное отделение больницы врача здравпункта мол. фермы было подозрение на брюшной тиф. В день поступления больной в больницу появились схватки, продолжавшиеся и на следующий день. После ряда довольно сильных, но кратковременных схваток, произошел самопроизвольный аборт—вышел плод, приблизительно четырехмесячного возраста. При осмотре больной на 8-й день заболевания (по анамнезу больной) и следующий день после аборта, первое, что бросилось в глаза—это несоответствие общего состояния с температурой. Температура у больной днем 39°, вечером накануне—39,5°, а больная пытается садиться в кровати и спрашивает о дне, когда она может выписаться. Язык больной умеренно обложен, влажный; кожные покровы чистые, частые обильные поты (заявление больной и персонала),, селезенка не прощупывается, печень по реберному краю; со стороны кишечника, отмечается задержка стула. Произведенный посев крови на тифозную группу w-реакция Widаl’я и Weil-Fеlіх’а дали отрицательные результаты.

Наблюдение это относится к 1931 году, когда мысль как у лечащего врача, так и у эпидемиолога-бактериолога, при виде лихорадящего больного и диференцирования его страдания не фиксировалась еще на бруцеллезной инфекции. Этот случай прошел бы нераспознанным, вернее, прошел бы под диагнозом брюшного тифа, если бы одному из нас с эпидемиологическими заданиями не пришлось побывать несколькими днями позднее, после осмотра больной и постановки бактериологического и серологического анализа, на молочной ферме, откуда указанная больная поступила в больницу. Из разговора с местными ветеринарными врачами выяснилось, что на ферме имелось значительное количество бруцеллезных коров, давших значительное количество абортов, и что эти животные до последнего времени не были изолированы от здоровых в отдельное стадо. Во время пребывания одного из нас на ферме проводилось поголовное исследование всех животных по реакции Райта. Ферма имела исключительно молочный крупный рогатый скот; свиней, овец и коз не было.

Обстоятельства не позволяли больную видеть до 18 дня болезни. Произведенный осмотр больной в этот день показал прекрасное ее самочувствие, температура нормальная утром и вечером уже два дня, больная готовится к выписке. В этот же день взятая кровь для реакции Райта (работа протекала в условиях эпидотряда и возможностей для посева и выделения bac. bovinus не было) дала резко положительную реакцию в разведении 1:2000. Из детального расспроса больной выяснилось, что она до болезни пила в большом количестве сырое молоко от коров фермы и на огороде в процессе работы сталкивалась с навозом от коров указанной фермы. Больная, уже выздоровевшей, несколько раз была наблюдаема у себя дома, чувствовала себя хорошо и никаких жалоб как со стороны общего состояния, так и со стороны половой сферы не заявляла. Семья больной, состоявшая из четырех человек (мужа, матери и двух детей), обследованная реакцией Райта на бруцеллезную инфекцию, дала отрицательные результаты.

3-ий случай. 8/ѴП 1934 г. в госпитальную терапевтическую клинику Томского мед. института (дир. проф. Нестеров) поступила больная В., 24 лет—чабан Учумского совхоза „Овцевод“ с диагнозом бруцеллез (за последние годы Учумский совхоз дал значительное количество бруцеллезных больных, преимущественно мужчин). В. болела около трех месяцев. Заболевание выражалось в следующем (по материалам клиники, любезно представл. асе. д-ром Никольским): сначала заболела левая нога в тазобедренном суставе, боли иррадиировали в подреберье; через месяц заболели все суставы верхних и нижних конечностей, больная слегла в постель; временами повышалась температура. Врач курорта „Учум“ (д-р Целищев) получил у больной положительную реакцию Бюрнэ и с диагнозом бруцеллез направил больную в Томск. В Томске диагноз подтвержден.

Больная нормального телосложения; легкие, сердце, печень, селезенка—в норме; в моче—белка, уробилина, сахара, индикана—нет. Кровь: гемоглобина 43°/₀, эритроцитов 4.430.000, лейкоцитов 7.000. Формула крови: палочковидных 1°/₀, сегментированных 44°/о, лимфоц тов—53о/_о, моноцитов 2о/_о, эозинофилов нет (многие данные истории болезни мы выпускаем). Реакция Вассермана отрицательная; реакция Райта, поставленная в эпид. отделе ТИЭМ’а, положительная при титре 1:600 с полимикробным антигеном, в состав которого введены штаммы, выделенные ют больных бруцеллезом из Учумского совхоза. Ясная клиническая картина и эпидемиологическая сторона вопроса дали возможность сразу же, 9/ѴІІ, приступить к вакцинотерапии. 9/ѴІІ больная получила инъекцию 75 милл. микробных тел (вакцина изготовлена в эпидем. отделе ТИЭМ’а на штаммах, выделенных от больных Учумского совхоза). 11/VII больная получила инъекцию 150 милл. микробных тел, давшую местную реакцию на введение вакцины. 13/ѴІІ больная получила 225 милл. микробных тел. 14/ѴІІ к жалобам на местные явления прибавились жалобы на головную боль. В этот же день после 2-месячной задержки появились крови в небольшом количестве и продолжались де 16 июля. В ночь с 16 на 17/ѴІІ выделения увеличились, начались схватки, затем сильное кровотечение, продолжавшееся до утра 19/Ѵ11. С 13 июля вакцинотерапия оставлена. 19 днем кровь отделялась в небольших количествах, схватки прекратились, и больная в таком состоянии доставлена в акушерско-гинекологическую клинику Томского мединститута (директор проф. Бутовский). При осмотре больной д-р Е. К. Образовав наружные половые органы без особенностей, промежность цела, рукав узкий, наружный зев открыт на один палеи, положение матки anteflexio, матка подвижна, из влагалища кровянистые выделения. 19/ѴІІ в 12 час. дня произведена операция удаления плодного яйца, лежавшего в canalis cervicalis, с последующим выскабливанием полости матки. Diagnos: abortus spontaneus (abortus canalis cervicalis). 21/VII больная переведена обратно в терапевтическую клинику. С 26/ѴІІ снова приступлено к вакцинотерапии повышающимися дозами (300—375 милл. микробных тел и т. д). 4/ѴIII больная выписана к месту постоянного жительства. Температурная кривая—обычная с временными подъемами до 38° и выше и с ремиссиями до 35,5. В. замужем за рабочим того же совхоза, беременна первый раз. Муж ее, Аргунов Ф. И., чабан Учумского совхоза, также болен бруцеллезом и одновременно с Васильевой находился на излечении в госпитальной терапевтической клинике ТМИ.

Убедившись, на основании р. Райта, в бруцеллезной природе заболевания и аборта б-ной В., мы попытались выделить гемокультуру. Первый посев был сделав еще 14/VII, т. е. до первых проявлений abortus incompletus, из этого посева гемокультура была выделена только 6/ѴIII, т. е. через 20 слитком дней. Второй посев был сделан после операции—20/VII, из этого посева гемокультура была выделена значительно раньше, уже 4/ѴIII, т. е. только через 14 дней. Изменилась и р. Райта, если до операции р. Райта была положительной при титре 1:600, то поставленная 20/ѴIII была положит, при титре только 1:400. Выделенный из крови микроорганизм по своим морфологическим свойствам и по росту на средах должен быть отнесен к типу br. melitensis (оѵіпа), агглютинировался диагностической агглютинирующей сывороткой ТИЭМ’а до титра 1:600 (титр сыворотки 1:700) и сывороткой больной В. до титра 1:800.

Бруцеллезную природу заболевания и бруцеллезную природу abortus incompletus, на основе реакции Райта и повторных бактер. находок» мы считаем в данном случае доказанным. Допускаем, что толчком к началу abortus incompletus послужила и вакцинотерапия.

Наши, только что приведенные наблюдения, показывают, что аборты, как осложнение у бруцеллезных больных женщин, могут быть как при инфекции br. bovinus, так и br. melitensis.

Заканчивая сообщение, позволяем себе сделать ряд выводов:

1. К клиническим проявлениям и осложнениям бруцеллезной инфекции у женщин бесспорно должна быть отнесена возможность ранних абортов.
2. Врачам специалистам надо шире обследовать гинекологических больных и в случаях abortus incompletus, при отрицательной реакции Вассермана, всегда предполагать возможность бруцеллезной инфекции.
3. Бруцеллезных больных—женщин необходимо подвергать специальному гинекологическому исследованию с целью получить тем самым данные и возможность пополнить пробел в характеристике клинических проявлений и осложнений бруцеллезной инфекции у женщин.
4. Вакцинотерапию, несомненно дающую реактивные явления, у бруцелезных беременных женщин следует применять с очень большой осторожностью. Должен быть поставлен вопрос, не является ли вакцинотерапия противопоказанной у беременных женщин, больных бруцеллезом.