Заражение сифилисом при переливаниях крови

Аннотация

Вопрос о гематогенном заражении сифилисом представляет значитель­ный интерес при том большом количестве трансфузий крови, которые проводятся за последнее время по различным медицинским показаниям.

Полный текст

Заразительность крови больных сифилисом общеизвестна. Так, в лите­ратуре описано уже 28 случаев переноса сифилиса прп переливании крови. Для всех этих случаев характерно: отсутствие склероза, наступ­ление вторичных проявлений сифилиса при инкубационном периоде до 70 дней. По Ламеру инкубационный период в трех случаях продолжался от 30 до 43 дней и в шести случаях (из девяти) — 70 дней. Фельдман останавливается на случае с женщиной 33 лет, которой в одной из мо­сковских больниц, ввиду непрекращавшихся маточных кровотечений, было сделано 25/ХІ 1926 года переливание крови от донора „Ф“, а после этого у больной 6—7 февраля появилась мелкопятнистая сыпь на туловище, а 18/ПІ у нее был установлен вторичный свежий сифилис. Реакции Вас­сермана и Сакс-Георги оказались при этом резко положительными. Реак­ция Вассермана у донора за 19 дней до переливания была отрицатель­ная, а при клиническом осмотре у него никаких признаков сифилиса не было обнаружено, но реакция Вассермана 16/ІІІ дала слабоположитель­ный результат, а осадочные реакции Сакс-Георги и Мейнике—положи­тельный результат. При проверочном исследовании 20/ПІ реакция Вас­сермана так и осталась слабоположительной, а реакция Сакс Георги дала отрицательный результат. Только 10/Ѵ 1927 г. у донора был обнаружен рецидивный сифилис в виде скудных папулезных высыпаний, имевших наклонность к групповому расположению. Больная о своей болезни не знала и никогда специфически не лечилась. Таким образом, в данном случае источником 'заражения оказался донор „Ф“, имевший во время дачи крови скрытый сифилис при отрицательных серологических реак­циях. 

Ламер приводит случай гематогенного заражения сифилисом женщины 54 лет, болевшей лейкемией. Ей было сделано переливание крови от донора 37 лет, имевшего вполне здорового ребенка. У него не было об­наружено никаких клинических проявлений сифилиса, а кровь на реак­цию Вассермана не исследовалась. На 43-й день после трансфузии у боль­ной появилась розеолезная сыпь. При дополнительном осмотре донора оказалось, что у него 7 лет тому назад на половом органе была язвочка, а при исследовании крови серологические реакции оказались положитель­ными.

Шпильман и Морель наблюдали врача, у которого появилась розеолез­ная сыпь при отсутствии первичного шанкра и увеличенных желез, но при резко положительной реакции Вассермана. За месяц до этого врач предложил себя в качестве донора женщине, истекавшей кровью после преждевременных родов. Во время переливания крови иголки закупори­лись и пришлось их прочищать мандреном, после этого иголки не были продезинфицированы и, повидимому, перепутаны. Больная за три года до означенного случая имела выкидыш; у двоих ее детей были признаки врожденного сифилиса. Муж больной болел сифилисом и при обследовании имел положительную реакцию Вассермана. Приведенный случай показал, что при определенных обстоятельствах сифилис может быть передан донору от реципиента.

В текущем году Свердловским венинститутом в одной районной боль­нице был обследован случай заражения сифилисом при переливании крови. Пострадавший больной поступил в хиругическое отделение больницы с тяжелой травмой грудной клетки, полученной им при падении с строи­тельных лесов. Больной был в очень тяжелом состоянии, так как при падении от сжатия грудной клетки у него получился разрыв средней доли * левого легкого с последующими тяжелыми осложнениями. Вскоре после операции 19/ПІ 1935 г. ему были сделаны переливания крови от разных лиц. С момента получения травмы больной в разное время еще несколько раз подвергался операциям. После последней операции 10/ХІ 1935 года больному было сделано переливание крови от санитарки хирургического отделения, у которой не была исследована кровь из-за отсутствия серо­логической лаборатории. За неимением постоянных доноров, в означенной больнице брали кровь при тяжелых и неотложных случаях у своих слу­жащих. В момент последнего переливания крови санитарка чувствовала еебя вполне здоровой, и на своем теле, а также и на половых органах, не замечала никаких изменений. В дальнейшем, через 24 дня—4/ХІІ 1935 г. она поступила уже на коечное лечение в венотделение больницы с диагнозом вторичного свежего сифилиса. Реакции Вассермана и осадоч­ные 13/ХІІ 35 г. дали у нее положительный результат.

У реципиента, выписанного через 15 дней после последнего перелива­ния крови, появилась слабость, а через 25 дней головные боли и болез­ненность в области верхних и нижних конечностей. Сон и аппетит стали плохими. У больного при обследовании его 8/1 1936 года еще не было обнаружено никаких наружных признаков сифилиса, но реакция Вассер­мана 13/1 1936 г. дала уже положительный результат. Больной был поме­щен 20/1 19.36 г. на стационарное лечение с розеолой на боковых поверх­ностях грудной клетки и живота, при отсутствии первичного склероза. Паховые и шейные лимфатические железы были гороховидными и ничего характерного в смысле специфичности не представляли. С правой стороны у больного прощупывалась небольшая локтевая железа. У жены реципи­ента и у его детей кровь при неоднократном исследовании на реакцию Вассермана была отрицательной. В связи с этим случаем заражения, все больничные служащие-доноры, которые были налицо, обследованы нами как клинически, так и серологически. Из 14 человек кроводателей ока­пался больным сифилисом только один донор—санитарка „Х“, при пе­реливании крови которой и получилось заражение. Последняя в момент переливания крови находилась во 2-м инкубационном периоде.

Переливание крови сифилитика, по мнению некоторых авторов, не Приводит неизбежно к заражению. Мак Наваро, работавший в течение В лет врачом в Панаме, сделал переливание крови от больных с тре­тичным сифилисом и не получил заражения.

Цанки приводит случай, когда в 1925 и 1927 гг. от одного донора было сделано 18 переливаний крови, и заражение сифилисом у реципи­ентов не наступило, между тем как через 5 месяцев после последнего переливания у донора появилось специфическое заболевание глаз при резко положительной реакции Вассермана.

На основании изложенного, мы считаем целесообразным:

1. Все доноры должны систематически тщательно обследоваться как клинически, так и серологически (врачом-венерологом).

2. Кровь сифилитиков с врожденным и приобретенным* сифилисом, не­зависимо от количества принятых ими курсов лечения, не должна быть использована в целях переливания.

3. В каждой области должны быть открыты межрайонные серологи­ческие лаборатории, при этом должны быть использован опыт направле­ния сывороток для исследования вместо крови.

4. Венорганизации обязаны принять самое активное участие как в ре­гулярных осмотрах доноров, так и в осмотрах непосредственно перед, переливанием крови.

5. При срочных переливаниях и невозможности постановок серореакций, необходимо весьма тщательно производить общий осмотр донора.

6. Всех доноров, даже с частичными положительными серологическими реакциями, исключать из списков кроводателей.