К вопросу о лечении привычных вывихов плеча

Аннотация

Вопрос о лечении привычного вывиха плеча не получил еще должного разрешения.

Полный текст

Вопрос о лечении привычного вывиха плеча не получил еще должного разрешения. То большое внимание, которое уделяется лечению привыч­ного вывиха на страницах хирургической прессы, объясняется тем, что ни один из оперативных способов не гарантирует от возвратов. Все эти способы направлены к одной цели—созданию тормоза, препятствующего выскальзыванию головки из суставной впадины: 1) ушивание связок, суставной капсулы, фасции. 2) создание костной перегородки у края суставной впадины; 3) удлинение клювовидного отростка за счет костных пересадок; 4) создание мышечного тормоза; 5) подвешивание плеча на фасции и т. д. Но общий недостаток их—чрезвычайно длительное после­операционное лечение и весьма сомнительный в смысле излечения исход. Естественно поэтому, что с оперативными методами вполне заслуженно конкурирует консервативный способ лечения в виде фарадизации с допол­нением массажа.

С 1928 г., на основании работ проф. Коротнева, обычная фарадизация стала постепенно вытесняться ритмической фарадизацией, которая, являясь совершенно безболезненной процедурой, вызывает хорошее отжатие веноз­ной крови, свободный доступ артериальной крови, улучшая этим питание и способствуя регенерации ткани. Сокращая мышцы помимо воли, фара­дизация не утомляет их, вследствие чередования периода сокращений с периодом покоя. Поэтому имеется возможность делать сеансы длитель­ностью по 40—60 мин. с числом сокращений до 120 в минуту.

Ритмическая фарадизация позволяет получать сокращения каждого мускула в отдельности, тогда как обычная фарадизация утомляет мышцы и иногда вместо гипертрофии дает атрофию. Эго очень демонстративно показано на опытах Дебеда, который применял обычную фарадизацию над лапкой одной конечности, ритмическую фарадизацию над лапкой другой и установил атрофию в первом случае и гипертрофию во втором случае.

Сущность ритмической фарадизации заключается в ведении в цепь электрода метронома, который автоматически через равные промежутки времени прерывает ток. Проф. Коротаевым сконструирован особый аппа­рат, дающий возможность, благодаря введению отдельных реостатов, производить одновременно ритмическую фарадизацию по точкам целого ряда мышц с различной электровозбудимостью. Методика ритмической фарадизации по Коротневу следующая: действующий электрод размером 1—2—3 см ставится в точках сокращения мышц. По отношению к плечу это будут электроды на четвертом ребре посреди ключичной линии. Второй электрод—на область лопатки. Оба электрода соединяются отрицательным полюсом, а третий электрод в 7,5 см ставится под ладонь. Таким образом удается сокращать mm. pectoral is major, minor, rhomboideus, teres major и minor, latiss. dorsi, supra- et infraspinata, deltoideus, biceps, triceps. Одним словом двигается все плечо.

Мысль использовать ритмическую фарадизацию для лечения привыч­ного вывиха плеча была проведена в жизнь Зацепиным и Бруштейном, которые опубликовали два случая с хорошим результатом. Шафрай при­водит 5 случаев привычного вывиха плеча с хорошим результатом лече­ния. Наш материал охватывает 6 случаев Из них позволю себе при­вести наиболее характерные 3 случая.

1. Б-ой И., артист балета, в течение последних 5 лет страдает привычным вывихом левого плечевого сустава. Впервые повреждение получил при падении с высоты. Во время работы чуть ли не ежедневно получал вывих, который больной сам легко вправлял. Лечился несколько лет массажем и обычной фарадизацией и отмечал лишь ухудшение. Больной крепкого телосложения и питания. Хорошо _ч развита мускулатура на обеих верхних конечностях. По динамометру мышечная сила ослаблена на левой руке по сравнению с правой. Назначен на ритмическую фарадизацию ежедневно по 20 мин. Через 4 недели лечения больному не удается произвести вывиха самому, как это он делал раньше. Сила мышечная по динамо­метру одинакова с правой рукой. Б-ной выписался через Р/₂ месяца в хорошем состоянии. Наблюдали в течение 1 года. Больной, несмотря на прежнюю интен­сивность труда, ни разу не получал вывиха.

2. Б-ная машинистка Аф-ая. Страдает привычным вывихом правого плеча, который наступает, обычно, после припадка эпилепсии. Объективно: больная креп­кого телосложения и питания. Область правого плечевого свода и мыщц правого плеча слегка атрофированы. Ослабление мышечной силы по динамометру. Назна­чена ритмическая фарадизация ежедневно по 2D мин. После 20 сеансов отмечается нарастание мышечной силы. Мышцы плечевого пояса, в частности дельтовидная мышца, стали более упругими. После 30 сеансов больная выписалась в удовлетво­рительном состоянии. В течение 2-х лет не было ни одного вывиха, хотя больная неоднократно имела эпилептические припадки.

3. Б-ной К. Диагноз— привычный вывих левого плеча. Болен 2 года. Получил повреждение во время работы. Лежал в больнице с обширным кровоизлиянием в * области левого плеча в течение одного месяца. Спустя два месяца после выписки из больницы при подъеме тяжести—вторично произошел вывих левого плеча; за два года было около 15 вывихов. Больной крепкого телосложения и питания. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. Состояние мышц хорошее. Мышечная сила не утеряна. Назначена ритмическая фарадизация в течение 1-го месяца по 20 мин. ежедневно. Больного наблюдали в течение 3-х лет. Вывиха * больше не было.

На нашем небольшом материале мы берем смелость дать следующие выводы:

1. Ритмическая фарадизация является могучим средством, укрепляю­щим мышечную ткань, дающим большую экономию в лечении больных, укорачивающим срок выздоровления по сравнению с оперативными мето­дами.

2. Ритмическая фарадизация, производимая ежедневно и длительно, не травмирует ткани и не утомляет их.

3. Она может быть применима в послеоперационном периоде.