Syndromes of pseudotuberculous disease with nasal stenosis

Abstract

At the beginning of his book, the author talks about the importance of the anatomical and functional status of the nasal cavity for the good functioning of the entire respiratory system, about the clinical unity and intimate connection of all parts of it, about the importance of normal nasal breathing for the lungs and, finally, about the fact that stenosis of the nose of different origin (curvature of the skeleton, chronic inflammation of the mucous membrane, polyps, adenoids, etc.) is reflected in the entire respiratory system.

Full Text

(Издание журнала L’oto-rino-laringologia italiana, 1934).

В начале своей книжки автор говорит о важности анатомического и функционального статуса носовой полости для хорошего функционирования всего дыхательного аппарата, о клиническом единстве и интимной связи всех частей его, о важности для легких нормального носового дыхания и, наконец, о том, что стеноз, носа различного происхождения (искривление костяка, хроническое воспаление слизистой оболочки, полипы, аденоиды и т. п.) отражается на всем дыхательном аппарате.

Изменения в нижних дыхательных путях под влиянием стеноза носовой полости давно были известны; так, Lemoine и Sieur еще в 1908 г. отмечали изменения везикулярного дыхания; Розенталь, Фридели констатировали изменения при перкуссии; Женевуа и Сержан—уменьшение подвижности диафрагмы, атрофию дыхательных мускулов, анкилозы реберных дуг, деформацию грудной клетки. Пьетрантони устанавливает наличие анатомических и функциональных изменений дыхательного аппарата одной стороны при стенозе соответствующей ноздри (меньшее развитие, искривление позвоночника, меньшую подвижность, паретическую, диафрагму, ослабленное дыхание соответствующей стороны грудной клетки). Баккарани объясняет это тем, что нормальная слизистая носа, богатая иннервацией, стимулирует нормально акт дыхания, тогда как изменения, вызванные стенотическими процессами, парализуют ее способность влиять, на функцию легкого той же стороны.

Все стенозирующие поражения носа подготовляют почву для вторичной инфекции и могут вызывать заболевание бронхов и легких.

В некоторых случаях без глубоко выраженных изменений этих органов легко выявить зависимость легочного заболевания от стеноза носа. В других же случаях, когда поражения бронхов и легких более интенсивно выражены, синдром их может симулировать начальный туберкулез легких. Автор называет эти псевдо-туберкулезы легких (носового происхождения)—псевдо-туберкулезными рино-бронхитами.

Еще в 1915г. Рист и Сержан обратили внимание на то, что многие солдаты, освобождавшиеся от военной службы из-за тбк легких, на самом деле имели не туберкулез, а псевдо-туберкулезные ринобронхиты: из 600 освобожденных из-за тбк легких у Риста их было—34°/о, у Сержана—14,8°/о.

Синдром этих псевдо-туберкулезных рино-бронхитов, напоминающий симптокомплекс начального туберкулеза легких, сводится к следующему: 1) Общее состояние изменяется: бледность, похудание, вялая мускулатура, утомляемость, небольшая одышка (хрониосепсис); 2) потеря аппетита, диспепсия, обложенный язык, запах изо рта, метеоризм, диаррея, чередующаяся с запорами (постоянное проглатывание пищи с слизисто-гнойными выделениями носоглотки); 3) субфебрильные повышения температуры.

При наличии такого сходства имеется, однако, и существенная разница: 1) при тбк температура уменьшается или становится нормальной после лежания в течение нескольких дней в постели, при рино-фарингите и назо-бронхите она остается без изменений; при тбк легкого температура поднимается обычно к вечеру, при рино-бронхите, чаще утром; 2) при начальном тбк тахикардия и пульс часто не соответствуют температуре; при ринобронхите частота его соответствует температуре или даже нормальна; 3) кашель при начальном тбк легких сухой, утренний; при ринобронхите, наоборот, он упорный, длительный, сказывается нередко конвульсивными приступами (когда секреция спускается к фаринксу); 4) мокроты при начальном тбк мало или нет, при ринобронхите же ее больше, она вытягивается из носа и гнойная; 5) больные с ринобронхитом могут иметь кровохарканье (в набухшей слизистой носоглотке разрываются сосуды при сильном кашле), но в мокроте у них нет ВК и на рентгене нет изменений в легких. Этот последний синдром заставляет приклеивать часто этикетку туберкулеза легких, а между тем у Laufer’а и Vitr’y, например, из 1007 случаев с кровохарканьем только в 60% был тбк, в 20°/о это было кровохарканье при болезнях носоглотки.

Диагноз труднее в случаях раннего тбк легких, когда еще нет ВК в мокроте. Тут тщательное исследование носоглотки помогает диагнозу.

Одностороннее уплощение грудной клетки не решает вопроса, так как эта деформация иногда имеет место при старом риностенозѳ. Жизненная емкость при начальном тбк, как и при свежем ринобронхите, может быть нормальна. Признак Потенжера наблюдается при ринобронхите. Перкуссия при тбк дает притупление, при свежем ринобронхите его нет. При старом же стенозе носа со склерозом в соответствующем легком, особенно со сморщенной верхушкой, притупление тоже есть. Тут анамнез выясняет диагноз.

При псевдотуберкулезном ринобронхите дыхание ослабленное и немного жесткое на стороне стеноза; при тбк имеются в ограниченном участке мелко-пузырчатые хрипы, которых при ринобронхите автор никогда не встречал.

Рентген часто решает вопрос. Он отрицателен при обычном ринобронхите. При старом ринобронхите со склерозом имеются перебронхиты и фиброзы.

Положительные результаты лечения носовой полости имеют большое значение для диагноза. При всех, даже минимальных, болезнях дыхательного аппарата лечение это необходимо.

У больных со стенозом носовой полости с синдромом псевдотуберкулеза лечение носа дает иногда в краткий срок блестящие результаты: температура месяцами повышенная, становится нормальной, является хороший цвет лица, увеличивается вес, явления бронхита исчезают.

Многие авторы, задавая себе вопрос, может ли стеноз носа быть косвенной причиной тбк легких, и часто ли у больных с тбк легких бывает стеноз носа, отвечают цифрами: у Филибера из 100 туб. больных—у З0°/о имелся стеноз носа, из 100 здоровых—только у 13°/о, у Базе мана в 33°/о стеноз носа у туберкулезных и 14°/о—у здоровых. Полость носа—это ворота для вхождения ВК. У здоровых людей Робек не нашел ВК на слизистой носа в 15-30°/о. При стенозе носа, благодаря дыханию через рот, и ВК легче достигают легких.

Автор, однако, думает, что развитие тбк у больного со стенозом носовой полости скорее зависит от меньшей сопротивляемости организма, ибо стеноз носа может вызвать меньшее развитие грудной клетки, олигоемию, уменьшение общего питания, атрофию мускулов.

Синдром стеноза подготовляет почву для развития тбк. В связи с этим встает во весь свой рост социальная проблема; борьба с болезнями носоглотки должна занять большое место в профилактике тбк; больные со стенозом носа нуждаются в лучших социально-экономических условиях жизни.

Как ринобронхит не исключает наличия тбк легких, так и больной с тбк Легких может иметь синдром ринобронхита. Автор предостерегает от опасности за псевдотуберкулезным ринобронхитом не распознать начального тбк легких.

Важно достигнуть правильного диагноза при существовании обоих этих заболеваний, чтобы не упустить лечения одного из них, так как борьба с тбк легких идет гораздо лучше, когда одновременно лечат и поражение носа. Поэтому автор считает абсолютно необходимым оториноларингологические исследования всех страдающих заболеванием дыхательного аппарата.

А М. Лункевич.