Case of "cancer en cuirasse"

Abstract

Cancer statistics indicate the relative rarity of cancer metastases in the skin. Redlich had 2 cases of such metastasis in 496 cases of cancer, and Krasting noted only in 2 cases in 12730 cases of metastatic tumors.

Full Text

Статистические данные раковых новообразований указывают на сравнительную редкость метастазов рака в коже. Redlich на 496 случаев раковых новообразований имел 2 случая такого метастаза, a Krasting на 12730 случаев метастатических опухолей отметил только в 2-х случаях (Цитирую эти данные по работе Я. Д. Печникова (Русский Вестник Дерм. 1927 г. №1). Таковы же данные и других авторов (Неinmann, Kitain). Случаи же, когда вторичный рак кожи развивается при раке груди, известные под названием „cancer en cuirasse —панцырного рака кожи, встречаются еще реже и не входят в вышеприведенную статистику. Их опубликовали в иностранной литературе Kayser, Neustadt и Police г, а в самое последнее время Arzt. Эта исключительная редкость такой формы кожного рака дает нам право привести наблюдавшийся нами в клинике случай.

Больная Б-ва, фельдшерица-акушерка, 48 лет, поступила в клинику в январе 1930 года. Б-ая среднего роста, правильного телосложения, умеренного питания. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не отмечено. Из расспросов о ее прошлом выяснилось, что в 1914 году болела сыпным тифом, в дальнейшем ревматизмом. Венерические болезни отрицает, выкидышей не было. Отец был алкоголиком, мать здорова» Сестра матери умерла от рака матки. В начале 1928 года у больной в области левой груди появилась безболезненная опухоль величиной с голубиное яйца. Появление этой опухоли б-ая связывала с травмой. Врач, к которому б-ая обратилась впервые в районном городе, не признал серьезности заболевания. Опухоль постепенно увеличивалась и к маю месяцу 1928 г. достигла величины куриного яйца. В таком виде врач уже признал раковый характер заболевания и предложил немедленно оперировать. Б-ая операцию откладывала, и опухоль к августу достигла величины гусиного яйца. Б-ая направилась в Казань, и 18/V1 1928 года ей была произведена операция. Рана заживала очень медленно. В мае 1929 г. б-ая вновь заметила на той же груди появление опухоли величиной с горошину и подверглась вторичной операции. Через 2 месяца после последней операции у б-ой в очень короткое время в левой половине груди под кожей появилось около 20 узелков различной величины. Ко времени нахождения б-ной в клинике болезненный процесс охватил всю левую половину груди. Кожа в этой области очень плотная, не эластична, совершенно не захватывается в складку. Цвет розоватый, местами с коричневато-фиолетовым оттенком. Под кожей прощупываются многочисленные плотные, неподвижные узлы, величиной от крупного лесного ореха до небольшой горошины. Эти узлы на ощупь несколько болезненны, кожа над ними окрашена в медно-красный цвет различных оттенков. От левого плечевого сустава книзу, дугообразно к верхней поверхности левой половины живота, тянется рубец. В средней части на своем протяжении этот рубец расширяется, кожа в этом участке значительно истончена, имеет белесоватый оттенок, а по периферии несколько пигментирована, лучистого строения. От этого атрофированного участка к средней подмышечной области тянется другой рубец, резче выраженный, чем первый, с наклонностью к келоидному перерождению. Над левой ключицей прощупывается узелок, величиной с лесной орех. Такой же узелок прощупывается и под левой ключицей.

8/1 1930 года б-ой была произведена биопсия кожи пораженного участка. При микроскопическом исследовании срезов при малом увеличении бросается в глаза резкая сглаженность сосочков на всем протяжении препарата и истончение покровного эпителия. Роговой слой не изменен, местами состоит из разрыхленных, отторженных пластинок. Во всех отделах дермы и даже в подкожной клетчатке наблюдаются многочисленные очаговые скопления клеток. Численность их различна: от групп в несколько клеток до значительных скоплений, имеющих самые причудливые очертания, и замещают собой основную соединительную ткань. При большом увеличении заметно, что истончение и сглаженность покровного эпителия идет за счет зернистого и Мальпигиева слоя. Скопления клеток в дерме и в подкожной клетчатке состоят из кубических и цилиндрических. Они однородны, имеют большое хорошо окрашенное ядро и слабо окрашенную протоплазму. Прослойки между клеточными скоплениями состоят из неизмененной или мало измененной соединительной ткани. Местами эти клетки располагаются тяжами и близко подходят к покровному эпителию. Полигональных клеток мы не видим. Границы между клетками выступают неясно. Митозы встречаются редко. В единичных участках наблюдается лимфацитарная инфильтрация. Эндотелий лимфатических сосудов отчасти в состоянии набухания. Нетрудно проследить, что распространение раковых элементов идет по лимфатическим щелям и сосудам. Нигде во всем препарате мы не видим какой-либо связи клеточных скоплений с эпидермисом. Потовые и сальные железы отсутствуют.

Переходим к разбору клинической и микроскопической картины нашего случая. Констатируем индурацию кожи почти всей области левой половины груди. Процесс образования узелков представляется для нас после изучения микроскопических препаратов в следующем виде: Из первичного очага рака грудной железы в щели соединительной ткани близ лежащих участков кожи вместе с "лимфой заносятся раковые элементы. Кожа надсвежими узелками почти не изменена. По мере роста узелок начинает несколько выступать под кожей; на таких участках цвет кожи становится розоватым, темно-красным, подвижность уменьшается, кожа становится плотной. Процесс у б-ой протекал довольно быстро: та картина, которую мы описали выше, развилась в 3—4 месяца. Здесь мы имеем дело с группой новообразований злокачественного характера с быстрым разрастанием. Это одна из форм метастатического рака, расположенного в дерме и в подкожной клетчатке, нерезко нарушающего структуру кожи. Такая форма рака очень напоминает чрезвычайно редкое заболевание—карциноматозный инфаркт лимфатических путей (Lyniphbahninfarkt Unna). Последний в доступной нам литературе описан всего 4 раза. 3 случая имеются в иностранной литературе и 1 случай, наиболее рельефный, описан в нашей же клинике в 1927 году Я. Д. Печниковым. (Русский Вести. Дерм. 1927 — 1).