A new method for the determination of the trypsin-release pancreas function

Abstract

In view of the fact that there are often no favorable conditions for the preservation of trypsin in an active state throughout the entire length of the digestive tract, we cannot detect this enzyme, even if we had the most sensitive methods for this. The presence of blood in the feces, the acidic environment in the large intestines with intestinal festering, prolonged constipation, all these are the moments that cause negative results when examining the feces on trypsin, at least the last one and freely flowed into the intestine.

Full Text

Въ виду того, что для сохраненія трипсина въ дѣятельномъ состояніи на всемъ протяженіи пищеварительнаго тракта часто не бываетъ благопріятныхъ условій, мы не можемъ обнаружить этого фермента, хотя бы и обладали для этого самыми чуткими методами. Присутствіе крови въ испражненіяхъ, кислая среда въ толстыхъ кишкахъ при кишечномъ гніеніи, продолжительные запоры,—все это моменты, которые служатъ причиной отрицательныхъ результатовъ при изслѣдованіи испражненій на трипсинъ, хотя бы послѣдній и свободно поступалъ въ кишечникъ.
Такимъ образомъ, только, имѣя дѣло съ содержимымъ 12-перстной или тонкихъ кишекъ, мы можемъ дѣлать правильные выводы относительно функціи pancreas’a и проходимости его протоковъ. Въ виду этого, задавшись цѣлью получить содержимое 12-перстной кишки въ возможно чистомъ видѣ, я предпринялъ рядъ опытовъ.
Попытки проникнуть въ duodenum, минуя желудочное пищевареніе, имѣютъ свою давность и отличаются разнообразіемъ, начиная съ капсулъ ІІпп’ы, Sahli и до позднѣйшаго метода, предложеннаго Еіпѣогп’омъ—выкачиванія сока непосредственно изъ 12перстной кишки.
Но капсулы въ діагностическомъ отношеніи себя не оправдали, а способъ Einhorn’a, кромѣ непримѣнимости на тяжелыхъ больныхъ, и не безопасенъ, к. сопряженъ съ возможностью присасыванія слизистой оболочки. Для своей цѣли я попробовалъ воспользоваться глютоидными капсулами, помѣщая въ нихъ доведенную до нейтральной реакціи спрессованную сухую губку.
Сначала пришлось установить твердость подобныхъ капсулъ путемъ введенія въ желудокъ и добыванія обратно, помѣщенія въ термостатъ въ сокѣ желудка и 12-перстной кишки.
Послѣ этого капсулы, способныя выдерживать желудочное пищевареніе съ заключенной въ нихъ губкой, я сталъ давать больнымъ.
Послѣ выдѣленія губки съ испражненіями изслѣдовались параллельно содержимое губки и сами испражненія.
Результаты получались благопріятные: перевариваніе выжатымъ изъ губки было гораздо сильнѣе и порой обнаруживалось тамъ, гдѣ на мѣстѣ посѣянаго кала не было никакихъ слѣдовъ. Губка такимъ образомъ, воспринимая содержимое duodeni, удерживала его на всемъ протяженіи пищеварительнаго тракта.
Совершенствуя далѣе способъ, я сталъ основаніе капсулы дѣлать наивысшей твердости—съ тѣмъ расчетомъ, чтобы растворялась одна крышка, а губка оставалась въ футлярѣ.
Далѣе, чтобы окончательно защитить пропитавшуюся сокомъ губку отъ окружающей среды, я по предложенію профессора А. Н. Каземъ-Бека попытался устроить такую капсулу, которая бы въ 12-перстной кишкѣ открылась, восприняла содержимое и снова закрылась. Это мнѣ удалось при помощи сложной капсулы, состоящей изъ двухъ: наружной слабой твердости и внутренней наивысшей твердости, вставленныхъ одна въ другую.
Во внутреннюю капсулу съ небольшимъ отверстіемъ въ крышкѣ помѣщалась губка съ пробковымъ кружочкомъ. При раствореніи наружной капсулы сокъ, затекая во внутреннюю капсулу, заставлялъ набухать губку и оттѣснять кружекъ къ отверстію.
Представлялась возможность полученія сока duodini вполнѣ обособленно.
Позднѣе для большаго удобства и практичности внутреннюю капсулу я сталъ замѣнять серебряной съ такимъ-же клапаномъ. Дѣло оставалось за приготовленіемъ лишь наружной капсулы слабой твердости.
Серебряная капсула дала прекрасные результаты. Она легко отыскивается въ испражненіяхъ, (по металлическому звуку при сотрясеніи сосуда). Вынутая изъ испражненій она, черная съ наружи и блестящая внутри, содержитъ сокъ съ примѣсью желчи.
Капсула переносится больными безразлично. Только Рентгеновскими лучами удавалось слѣдить, когда такая капсула передвигалась по кишечнику.
Прибавленіемъ салола въ наружную капсулу создавалась возможность по изслѣдованію мочи приблизительнаго опредѣленія мѣста растворенія наружной капсулы.
Такимъ путемъ мнѣ удалось найти способъ для добыванія сока тонкихъ кишекъ достаточно легкій и для выполненія, и для больнаго.
Количество сока достаточно для опредѣленія содержащихся въ немъ бродилъ.
При полученіи же содержимаго непосредственно изъ тонкихъ кишекъ являлась возможность опредѣленія трипсина во всѣхъ случаяхъ поступанія его въ кишки и тѣмъ самымъ открывался путь къ болѣе точному опредѣленію страданія поджелудочной железы и ея выводнаго протока.
Теперь эта капсула съ небольшимъ измѣненіемъ примѣняется мною и для добыванія желудочнаго сока.
Въ слѣдующемъ подробномъ сообщеніи мною будетъ указанъ какъ способъ приготовленія капсулъ такъ и результаты полученные при примѣненіи ихъ.

* Ауторѳфератъ изъ доклада въ засѣданіи Общества врачей при Императорскомъ Казанскомъ Университетѣ 29 апрѣля 1910 г.