About cyclodialysis in glaucoma

Full Text

О циклодіализѣ при главкомѣ ¹)

Я долженъ раньше всего извиниться передъ уважаемыми товарищами въ томъ, что позволяю себѣ остановить вниманіе Ваше на своихъ сообщеніяхъ, представляющихъ, быть можетъ, слишкомъ узко-спеціальный интересъ. Конечно правильнѣе всего было-бы подобные доклады читать въ тѣсномъ кругу офтальмологовъ. Создать для такихъ цѣлей свой офтальмологическій кружокъ по примѣру другихъ Университетовъ—было мечтой, которую покойный учитель нашъ Емиліанъ Валентиновичъ и я лелѣяли давно. Тогда она казалась легко осуществимой. Теперь же по особенностямъ переживаемаго времени предпочтительно выждать. Но матеріалъ накопляется, жизнь не ждетъ. Встрѣчая полное сочувствіе какъ со стороны бывшаго предсѣдателя Общества уважаемаго А. Н. Каземъ-Бека, такъ и новаго въ лицѣ моего товарища Н. А. Геркена, я рѣшился предложить обществу выслушать небольшія сообщенія по такъ сказать злободневнымъ, моднымъ вопросамъ офтальмологіи. Таковыми въ новѣйшей литературѣ являются— вопросы о циклодіализѣ при главкомѣ и операція вылущенія глазного яблока. Первымъ я предложилъ бы заслушать докладъ о циклодіализѣ.

Въ 1905 году д-ръ Heine опубликовалъ въ Deutsche Medicin. Wochenschrift свой способъ операціи противъ главкомы, который онъ назвалъ циклодіализомъ. Операція эта, какъ показываетъ само названіе, состоитъ въ отдѣленіи циліарнаго тѣла отъ мѣста прикрѣпленія—на ограниченномъ протяженіи. Цѣль операціи создать сообщеніе между полостью передней камеры съ супрахороидальнымъ пространствомъ. Изъ этого можно заключить, что авторъ причину главкомы видитъ въ закрытіи этого соообщенія, которое при нормальномъ состояніи глаза должно, слѣд., считаться свободнымъ.

Операція производится такъ: послѣ тщательной кокаинизаціи глаза, соединит. оболочка и Тенонова капсула отдѣляются отъ склеры въ области циліарнаго тѣла, отступя миллиметровъ на 5 отъ края corneae; на лѣвомъ глазѣ въ нижне-наружномъ сегментѣ, на правомъ въ верхне-наружномъ. Здѣсь ланцетовиднымъ ножемъ производится разрѣзъ склеры во всю толщу на протяженіи не болѣе 2 mm. Черезъ это отверстіе вводится узкій шпадель между склерой и циліарнымъ тѣломъ и осторожно продвигается впередъ до передней камеры. Движеніями конца шпаделя вправо и влѣво расширяется путь въ ту сторону на 2—3 m.m. и шпадель медленно и осторожно удаляется изъ раны. На conjunct. рану накладывается лигатура и глазъ бинтуется. Если жидкость изъ передней камеры не вытекла при операціи, то внутриглазное давленіе остается неизмѣнившимся до слѣдующаго дня. Тогда только можно замѣтить нѣкоторое пониженіе тенсіи. На 3-й день давленіе совершенно выравнивается, становится нормальнымъ, передняя камера болѣе глубокой, роговица прозрачной; зрачекъ круглый, по все еще расширенъ. ..

Первыя 26 операцій, о которыхъ Heine доложилъ въ Гейдельбергѣ въ 1905 г., были произведены имъ по поводу различныхъ формъ главкомы: абсолютной, травматической, геморрагической, простой, вторичной и при buphthаlmus’ѣ. Результаты хорошіе послѣ однократной операціи въ 15 сл., въ 2-хъ послѣ повторной. Наблюденія Heine продолжались отъ 7 дней до 7 мѣс. Въ 1906 г. въ Münchener Medicin. Wochenschrift Heine опубликовалъ результаты операцій еще 30 случ. слѣд., всего имъ произведено 56 операцій. На основаніи ихъ, авторъ приходитъ къ заключенію, что cyklodialysis представляетъ операцію наиболѣе дѣйствительную противъ главкомы, менѣе опасную, чѣмъ иридектомія; техника не трудная, при надобности можно повторять операцію и даже производить послѣ иридектоміи.

До настоящаго времени опубликованы всего болѣе 150 случаевъ главкомы, оперированныхъ по методу Heine. Изъ нихъ Seefelder—(Graefe Arch. 1906) 1 случай, Weekers—5 случаевъ, (см. klin. Monatsbl. f. Augenheil. 1907), по одному случаю Pagensteher, Schimdt-Rimpler, Czermak.

Въ текущемъ 1908 г. въ Arch. f. Ophtalmol. Meller приводитъ 48 случаевъ. Изъ русскихъ окулистовъ: Лажечниковъ оперировалъ 5 разъ, Снегиревъ 2 раза, (В. О. 1907 г.) Долгановъ (Практ. Вр. 1907 г.) 12 разъ, Проф. Головинъ 2 раза (См. статью д-ра Юдина за 1908, 2-я кн. В. О.) и нами оперировано пять случаевъ.

Мнѣнія объ этой операціи высказаны разнорѣчивыя: восторженныя самимъ авторомъ метода, Меllеr’омъ и Долгановымъ, сдержанныя—Fисhs’омъ, Czermak’омъ и Лажечниковымъ, и отрицательныя—Krauss’oмъ, Выходцевымъ (Диссер. 1907. СПБ.), Юдинымъ (В. О. 1908). Послѣдніе трое основываютъ свое мнѣніе на клиническихъ и экспериментальныхъ данныхъ.

Чтобы уяснить себѣ значеніе этой операціи и причину такихъ разногласій, необходимо обратить вниманіе на то, что полемъ для операціи Heine выбралъ часть глаза въ области, такъ назыв., угла передней камеры. Здѣсь, какъ извѣстно, прозрачная роговица переходитъ въ непрозрачную склеру, а радужная оболочка въ циліарное тѣло. Периферическая часть радужки или корень ея укрѣпляется здѣсь при помощи тѣхъ тонкихъ, переплетающихся между собой, пучковъ плотной ткани, т. е. lig. pectinatum, въ которую переходитъ Десцеметова оболочка роговицы, а также и тѣхъ плоскихъ эндотеліальныхъ клѣтокъ, которыя сплошнымъ слоемъ покрываютъ какъ заднюю поверхность роговицы такъ и перекладины lig. pectinati и переднюю поверхность самой радужки.

Циліарное тѣло въ свою очередь укрѣпляется здѣсь при помощи сухожилія аккоммодаціонной мышцы плотнымъ кольцомъ къ склерѣ въ самомъ переднемъ ея отдѣлѣ. Вмѣстѣ съ тѣмъ это сухожиліе мышцы закрываетъ тотъ дефектъ въ ткани склеры,—углубленіе, которое въ видѣ кругового желоба обходитъ по всей внутренней поверхности склеры. Составляя внутреннюю стѣнку его,— сухожиліе m. ciliaris превращаетъ упомянутый желобъ въ полую трубочку каналъ, извѣстный подъ названіемъ Шлеммова канала. Въ немъ помѣщается венозный сосудъ.

Благодаря такой связи радужки и циліарнаго тѣла съ роговицей и склерой при помощи ligam. pectin. и внутренней стѣнки Шлеммова канала, полость передней камеры разобщается съ тѣмъ пространствомъ, которое имѣется дальше между склерой и сосудистой оболочкой и извѣстно подъ названіемъ spatium suprachorioideum. Соприкасающіяся поверхности этихъ двухъ оболочекъ, а также и тѣ перемычки, которыя соединяютъ ихъ между собой, такъ назыв. laminae suprachorioideae—покрыты эндотеліальными клѣтками.

Такимъ образомъ передняя камера и spatium suprachorio- deum въ нормальномъ состояніи дѣйствительно представляютъ полости, которыя конечно должны заключать въ себѣ жидкость въ большемъ или меньшемъ количествѣ сообразно съ величиной или глубиной этихъ полостей. Въ свою очередь эта надсосудистая полость находится въ сообщеніи при помощи каналовъ въ склерѣ, гдѣ проходятъ вортикозныя вены и циліарные нервы, съ Теноновой капсулой и съ межвлагалищными пространствами зрител. нерва,—spatia intervaginalia n. optici. Такимъ образомъ если при нормальномъ состояніи глаза передняя камера сообщается съ spat. supra- chorioideale, то тогда лимфатическая жидкость можетъ уноситься изнутри глаза наружу по указаннымъ путямъ. При главкомѣ, когда закрывается уголъ передней камеры,—этимъ ставится препятствіе къ выходу содержимаго ея. При такихъ условіяхъ, если востано- вить это сообщеніе, то должны исчезнуть и всѣ явленія застоя внутри глаза. Таковы тѣ теоретическія соображенія, по которымъ можно было бы объяснить благотворное вліяніе циклодіализа.

На самомъ дѣлѣ условія движенія жидкости внутри глаза не такъ просты да къ тому-же не вполнѣ еще изучены. Непосредственное сообщеніе передней камеры съ супрахороидальнымъ пространствомъ, если и существуетъ, то въ очень слабыхъ размѣрахъ. Но проф. Heine явилась идея производить такую операцію вовсе не на основаніи анатомо-физіологическихъ данныхъ, а исключительно въ виду сообщеній проф. Fuchs’a и Axenfeld’a, что наблюдается отслойка сосудистой оболочки при iridectomia во время экстракціи катаракты около 5% и по поводу главкомы около 10%, при чемъ и внутриглазное давленіе въ этихъ случаяхъ значительно понижается.

Приписывая такому случайному осложненію благотворное вліяніе при главкомѣ, Heine рѣшился вызвать при главкомѣ частичную отслойку chorioideae, не производя iridectomiam.

Наблюдаемое же при этомъ пониженіе давленія онъ объясняетъ востановленіемъ сообщенія между упомянутыми выше полостями. Такъ ли это на самомъ дѣлѣ, разсмотримъ мы послѣ, а теперь попробуемъ уяснить себѣ, что можетъ происходить съ тѣми тканями, по которымъ прокладывается путь для сообщенія передней камеры съ suрrachоrіоіdal'нымъ пространствомъ. Несомнѣнно тупымъ шпаделемъ мы нарушимъ цѣлость laminae suprachoriodeae и перервемъ на всемъ протяженіи хода инструмента—сухожиліе ціліарной мышцы, а также перекладины lig. pectinati. Если при этомъ попадемъ въ Шлеммовъ каналъ, вызовемъ кровотеченіе,— въ радужную оболочку—надрывъ ея. Но мы раньше этого рискуемъ поранить циліарное тѣло, а также нервы и сосуды его, вызвать боли и кровотеченіе еще при самомъ открытіи доступа въ надсосудистое пространство, т. е. при разрѣзѣ склеры. Вѣдь это пространство и при нормальномъ состояніи глаза не можетъ быть большимъ, а при повышенномъ внутриглазномъ давленіи, въ особенности; несомнѣнно оно щелевидное. Но при самомъ благопріятномъ теченіи операціи можемъ-ли мы расчитывать на то, что вновь образованный каналъ сохранится долго? Скорѣе всего мы вправѣ думать, что нѣтъ, такъ какъ даже подъ нормальнымъ давленіемъ циліарное тѣло должно плотно прилегать къ склерѣ, и каналъ долженъ закрыться или вслѣдствіе сростанія порванныхъ частей или же еще плотнѣе при помощи рубцовой ткани.

Но это наше теоретическое соображеніе. Быть можетъ на дѣлѣ окажется не совсѣмъ такъ. Авторъ этого метода Heine, а затѣмъ и Meller, произведшіе наибольшее количество операцій циклодіализа, указываютъ на возможность пораненія циліарнаго тѣла, его нервовъ и сосудовъ, появленіе кровотеченій, вѣрнѣе—просачиванія крови въ образованной щели склеры. Это въ значительной степени задерживаетъ и препятствуетъ дальнѣйшему ходу операціи. Рекомендуется по этому тщательно обезкровливать операціонное поле адреналиномъ, и при появленіи крови помощникъ долженъ часто удалять ее при помощи ватныхъ шариковъ. Далѣе наблюдались случаи, когда въ ранѣ показывается стекловидное тѣло, что указываетъ на пораненіе циліарнаго тѣла во всю толщу. Иногда шпадель появляется не въ углу передней камерѣ, а изъ толщи iridis; въ иныхъ случаяхъ упирается въ Шлеммовомъ каналѣ и даже въ толщу corneae,—приходится его повторно вводить, измѣняя при этомъ его направленіе, и наконецъ не рѣдко передняя камера заполняется кровью. Вотъ слѣд. фактическая сторона.

Такія осложненія наблюдались и у другихъ офтальмологовъ, оперировавшихъ на небольшомъ матеріалѣ. Относительно же того, долго ли сохраняется просвѣтъ образованнаго канала и какъ заживаетъ рана въ области угла передней камеры—Heine не дѣлаетъ указаній. Выяснить этотъ вопросъ несомнѣнно возможно только экспериментальнымъ путемъ, изслѣдуя подъ микроскопомъ глаза животныхъ, оперированныхъ по этому методу, и еще лучше—глаза человѣческіе, энуклеированные почему-либо послѣ циклодіализа.—Конечно это вопросъ большой важности, поэтому не удивительно, что paзpaботкой его занимались съ трехъ сторонъ, и, повидимому, совершенно независимо другъ отъ друга: въ Петербургѣ Выходцевъ, въ Marburg-Prib. Doc. Krauss и въ Одессѣ д-ръ Юдинъ—орд. проф. Головина. Д-ръ Выходцевъ экспериментальнымъ путемъ выяснилъ значеніе этой операціи на глазахъ щенятъ, кроликовъ и взрослыхъ собакъ. Предварительно онъ произвелъ цѣлый рядъ опытовъ (10) съ впрыскиваніемъ берлинской лазури, кармина и туши, при условіяхъ нормальнаго состоянія глаза, и затѣмъ энуклеированные глаза спустя различные сроки послѣ впрыскиванія подвергалъ микроскопическому изслѣдованію. Этимъ онъ желалъ выяснить взаимноотношеніе передней камеры, супрахороидальнаго пространства и другихъ отдѣловъ глаза. Такія же впрыскиванія въ переднюю камеру производилъ онъ послѣ циклодіализа, по прошествіи разныхъ сроковъ времени отъ 2 часовъ до 126 дней (на 20 животныхъ).

На основаніи своихъ изслѣдованій онъ приходитъ къ вполнѣ убѣдительнымъ и обоснованнымъ заключеніямъ. Вкратцѣ ихъ можно формулировать такъ:

Въ нормальномъ глазу существуетъ постоянный, но очень слабый токъ въ перихороидальное пространство—черезъ уголъ передней камеры. Послѣ операціи циклодіализа эта фильтрація жидкости изъ передней камеры не только не увеличивается или усиливается, но ослабляется и даже прекращается совсѣмъ въ той части глаза, гдѣ сдѣлана операція. Отслойка и разрывъ Десцеметовой оболочки и перекладинъ Фонтанова пространства, произведенные во время операціи, могутъ повести къ частичному зарощенію угла въ этомъ мѣстѣ Д-ръ Krauss на основаніи 5-ти микроскопическихъ изслѣдованій двухъ глазъ энуклеированныхъ по поводу главкомы и послѣ произведенной операціи по Heine, а затѣмъ критическаго разбора матеріала самого Heine и экспериментальныхъ изслѣдованій 20 кроличьихъ и 12 кошачьихъ глазъ, приходитъ къ слѣд. заключенію:—циклодіализомъ не достигается сообщенія прочнаго и на продолжительное время. Наконецъ, д-ръ Юдинъ также на основаніи клиническаго матеріала 2-хъ случ. циклодіализа по поводу главкомы и экспериментальныхъ данныхъ на 11 собачьихъ глазахъ заявляетъ, что послѣ циклодіализа создаются нетолько не благопріятствующія усиленію фильтраціи въ супрохороидальное пространство условія, но даже наоборотъ, благодаря получающемуся соединительно-тканному заращенію операціонной раны, условія выдѣленія внутриглазной жидкости должны ухудшаться. Д-ръ Юдинъ свои выводы о колебаніяхъ внутриглазного давленія послѣ этой операціи основываетъ на точныхъ тонометрическихъ данныхъ до и послѣ операціи, а также на микроскопическихъ изслѣдованіяхъ глазъ, энуклеированныхъ послѣ операціи циклодіализа.

Такимъ образомъ всѣ упомянутые три автора находятъ, что прочнаго сообщенія между полостями глаза не создается, фильтрація жидкости изъ передней камеры даже уменьшается вслѣдствіе рубцоваго зарощенія искуственно образованнаго канала; они не признаютъ благотворнаго вліянія циклодіализа на главкоматозный процессъ. Чѣмъ же тогда объяснить наблюдавшееся Heine, Меllеr’омъ и друг. пониженіе внутриглазного давленія? Въ этомъ отношеніи мнѣнія упомянутыхъ выше авторовъ опять таки сходятся на томъ, что наблюдаемое кратковременное пониженіе тенсіи обусловливается фильтраціей жидкости черезъ склеру на мѣстѣ разрѣза до образованія прочнаго рубца. Слѣд, получается результатъ вполнѣ аналогичный тому, что наблюдается послѣ операціи склеротоміи.

Не будучи еще знакомъ съ приведенными экспериментальными изслѣдованіями, которыя появились позже, но прочитавши только сообщеніе о методѣ Heine и отдѣльныя клиническія наблюденія, мнѣ пришла мысль произвести операцію циклодіализа такъ, что бы можно было исключить фильтраціонное значеніе рубца склеры.

Циклодіализъ вѣдь можно произвести и со стороны роговицы. Мнѣ представляется, что оперировать со стороны передней камеры черезъ прозрачную ткань роговицы должно быть легче, чѣмъ черезъ склеру. Здѣсь видно движеніе шпаделя, точнѣе можно регулировать величину и направленіе отслойки, и мы меньше рискуемъ попасть въ Шлеммовъ каналъ или въ толщу циліарнаго тѣла, не говоря уже о невозможности отслойки Десцеметовой оболочки или пластинки самой роговицы. Мнѣ припомнилась тогда подобная операція, предложенная въ 1893 году Dr. Ѵіncentiis’омъ, который также со стороны передней камеры при главкомѣ предложилъ особой иглой отдѣлить радужку до ея переферіи, почему и операція названа имъ iridodyalisis. Я и полагалъ, что съ такимъ же успѣхомъ, какъ iridodyalisis, можно произвести и irido-cyklodyalisis.

Для этого стоитъ только не ограничиваться отдѣленіемъ периферической части радужки до ея корня, а продвинуть шпадель дальше на 3—4 m.m. произвести имъ такія же боковыя движенія, какія рекомендуетъ и Heine для циклодіализа. Если и при этихъ условіяхъ внутриглазное давленіе понизится, то тогда можно согласиться съ Heine, что такое сообщеніе полостей способствуетъ пониженію тенсіи, и слѣдов. въ этомъ направленіи мы должны совершенствовать нашу оперативную помощь.

Такихъ операцій, т. е. irido-cyklodyalisis мною произведено съ октября 1907 года всего четыре на глазахъ съ абсолютной главкомой и одна операція cyklodyalis’a точно по Heine.

Вотъ краткія свѣдѣнія объ этихъ случаяхъ:

Irido-cyklodyalisis примѣнялся въ случаяхъ абсолютной главкомы (при полномъ отсутствіи зрѣнія и сильно повышенномъ внутриглазномъ давленіи). Въ другомъ глазѣ во всѣхъ случаяхъ зрѣніе было значительно понижено подъ вліяніемъ главкомы же: въ одномъ случаѣ до 2/сс (т. е. больной могъ различать только пальцы съ разстоянія въ 2 фута) въ двухъ случаяхъ до 5/сс, а у четвертаго больного при слабыхъ явленіяхъ главкомы simplex острота зрѣнія была 20/хх, т. е. нормальная.

Въ 3-хъ первыхъ случаяхъ, кромѣ irido-cyklodyalisas’a на слѣпомъ глазѣ, произведена иридектомія на зрячемъ глазѣ.

Во всѣхъ случаяхъ тотчасъ послѣ отдѣленія корня радужки и сухожилія циліарной мышцы, въ передней камерѣ обнаруживалась кровь, и въ глазѣ ощущалась боль. Кровь въ трехъ случаяхъ исчезла къ концу третьяго дня, а у одного больного только черезъ 2¹/₂ недѣли. Боли, появившіяся послѣ операціи, продолжались не долго, именно 5—6 часовъ, такъ что къ вечеру того-же дня затихали совершенно. Кромѣ указанныхъ явленій ничего особеннаго не наблюдалось, и заживленіе во всѣхъ случаяхъ проходило гладко. Передняя камера очищалась, зрачекъ, вначалѣ нѣсколько почкообразный, черезъ 1—2 дня становился круглымъ и нѣсколько съуженнымъ.

Внутриглазное давленіе замѣтно понижалось на ощупь тотчасъ послѣ операціи, а черезъ 5—6 дней можно было убѣдиться въ этомъ и при помощи тонометра Fick-Лившица.

Въ одномъ случаѣ пониженіе давленія на 8 дѣленій наблюдалось черезъ 10 дней послѣ операціи (вмѣсто 34 было 26), но къ концу пребыванія больного въ клиникѣ тенсія постепенно стала повышаться, не взирая даже на то, что ежедневно примѣнялся эзеринъ. Въ этотъ промежутокъ времени до прежней высоты оно однако не дошло.

Въ тѣхъ глазахъ, гдѣ одновременно съ этимъ, какъ указано выше, была произведена иридектомія, внутриглазное давленіе понизилось и безъ замѣтныхъ колебаній держалась на одномъ уровнѣ за все время наблюденія.

Зрѣніе въ этихъ случаяхъ повышалось съ 5/сс до 6/сс въ одномъ, до 12/сс въ другомъ; а въ томъ глазѣ гдѣ было до операціи 2/сс—поднялось даже до 15/сс. Но такое повышеніе visus’a зависитъ, какъ извѣстно, отъ просвѣтленія средъ и улучшенія питанія сѣтчатки; если же подъ вліяніемъ высокаго давленія въ сѣтчаткѣ произошли органическія измѣненія, то visus не улучшается и послѣ иридектоміи. Здѣсь я не имѣю въ виду сопоставлять результаты операціи по Heine и послѣ иридектоміи, но привожу эти данныя единственно для полноты изложенія. Для сравненія же двухъ методовъ оперативнаго лѣченія между собой, нужно брать и аналогичные случаи.

Изъ этихъ немногихъ случаевъ конечно я и не пытаюсь дѣлать какіе либо общіе выводы относительно операціи циклодіализа. Но я желалъ бы обратить вниманіе на то, что и при irido- cyklodialysis'ѣ наблюдается такъ же пониженіе тенсіи, какъ и при операціи Heine. Слѣд. можно бы признать благотворнымъ при главкомѣ самое отдѣленіе циліарнаго тѣла т. е. образованіе сообщенія передней камеры съ супрахороидальнымъ пространствомъ безъ участія въ фильтраціи жидкости молодой рубцовой ткани склеры. Но при этомъ не слѣдуетъ упускать изъ вида, что во всѣхъ случаяхъ irido-cyklodialysis’a внутриглазное давленіе понижалось на болѣе короткое время, чѣмъ послѣ циклодіализа Heine.

Ранка роговицы заживаетъ быстрѣе, тогда какъ въ склерѣ рубецъ остается рыхлымъ продолжительное время, въ среднемъ не менѣе 3 недѣль.

Я полагаю, кромѣ того, что какъ эта операція, такъ и циклодіализъ Heine не могутъ дать и такого временнаго пониженія давленія во всѣхъ случаяхъ главкомы. Доказательствомъ этому могутъ служить нѣкоторые случаи самого Heine, когда приходилось повторять эту операцію на одномъ и томъ же глазѣ.

Такіе неподдающіеся оперативному леченію случаи главкомы наблюдаются и при примѣненіи иридектоміи; слѣд. циклодіализъ и въ этомъ отношеніи не представляетъ преимуществъ передъ иридектоміей.

Но тамъ, гдѣ желательно именно на короткое время понизить внутриглазное давленіе, вполнѣ примѣнимъ циклодіализъ; напр., въ продромальной стадіи главкомы, острой или обострившейся хронической главкомы и для послѣдующей иридектоміи т. е. въ тѣхъ случаяхъ, когда можно примѣнять съ такимъ же успѣхомъ и склеротомію.

Операція же irido-cyklodialysis’a въ томъ видѣ, какъ производилась мною, думаю, можетъ считаться равнозначущей iridodialysis’y Vincentiis’a, такъ какъ отдѣленіе только одного циліарнаго тѣла, судя по экспериментальнымъ даннымъ, не можетъ вліять замѣтнымъ образомъ на состояніе внутриглазного давленія.

Если же желательно временно уменьшить содержимое глаза и тѣмъ прервать приступъ главкомы, напр. при набуханіи линзы, то можно ограничиться и пункціей роговицы. Для пониженія же внутриглазного давленія на возможно продолжительный срокъ наиболѣе надежнымъ остается попрежнему иридектомія Грефе.

Что касается пятаго случая, то здѣсь операція циклодіализа, произведена мною точно по Heine. Вотъ этотъ больной и Вы. можете видѣть сами результатъ этой операціи.

Больному на правомъ глазѣ, гдѣ явленія glaucoma simplex chronica, выражены были вполнѣ ясно (зрачекъ блѣдно-зеленоватаго цвѣта, тенсія до операціи была повышена,—visus равнялся 20/ххх при гиперметропіи въ 2,5D), во вторникъ 1-го апрѣля произведена sclerotomia по Wecker’y, а на лѣвомъ глазѣ съ абсолютной главкомой при атрофической и сильно углубленной раріll'ѣ, произведена операція cyklodialys’a по Heine. Отступленіе отъ его метода допущено только въ томъ, что не были наложены лигатуры на края конъюнктивальной раны; кровоизліяніе въ переднюю камеру послѣ операціи было незначительное, боли непродолжительны. Въ настоящее время (5-ое апрѣля пятый день послѣ операціи) тенсія въ правомъ глазу нормальная, visus въ немъ 20/хх съ Cy + 0,5D., S + 2,5D., а на лѣвомъ, гдѣ произведенъ циклодіализъ, зрачекъ средней величины круглый, тенсія едва повышена. При такомъ состояніи глаза о циклодіализѣ можно бы дать очень хвалебный отзывъ, если бы не пришлось наблюдать уже и теперь постепеннаго повышенія внутриглазного давленія.

¹ Доложено въ засѣданіи Общества врачей 5 апрѣля 1908 г.

About the authors

A. Agababov

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Prof.

References

Supplementary files