В. М. Платоновъ. Спинно-мозговое обезболиваніе. "Хирургія“. т. XII. № 70

Аннотация

Вопросъ о спинно-мозговой анэстезіи, получившій начало въ 1885 году въ практикѣ американца L. Corning’a, далеко еще не разработань, и въ хирургической практикѣ спинно-мозговая анэстезія примѣняется совсѣмъ не часто, особенно въ Россіи, гдѣ большинствомъ встрѣчена отрицательно.

Полный текст

Вопросъ о спинно-мозговой анэстезіи, получившій начало въ 1885 году въ практикѣ американца L. Corning’a, далеко еще не разработань, и въ хирургической практикѣ спинно-мозговая анэстезія примѣняется совсѣмъ не часто, особенно въ Россіи, гдѣ большинствомъ встрѣчена отрицательно. Среди иностранныхъ хирурговъ Tuffier относится въ горячимъ защитникамъ этого способа анэстезіи. Schwarz и Kader довольны результатами своихъ наблюденій. Bier вѣритъ въ будущность метода, но требуетъ дальнѣйшей разработки вопроса. Mikulicz также считаетъ необходимыми новыя изслѣдованія.

Въ Екатеринодарской городской больницѣ съ сентября 1900 года предпринято систематическое примѣненіе спинно-мозговой анэстезіи, и подъ такого рода наркозомъ за 1900 годъ произведено 78 операцій, а въ 1901 г—201; послѣдніе случаи въ краткомъ извлеченіи приводятся авторомъ. Оперировались: грыжи (18 случ.); заболѣванія женской мочеполовой сферы (75); аппендициты (19); заболѣванія мужскихъ половыхъ органовъ, промежности и задняго прохода (43); желудочно-кишечнаго тракта и мочевого пузыря (17); нижнихъ конечностей (29).

Наиболѣе существенные выводы, къ какимъ приходитъ авторъ, слѣдующіе, 1. Изъ употребляемыхъ для спинно-мозговой анэстезіи средствъ—кокаина (¹/₂—2%), евкаина (4—6%) и тропококаина (2—5%) слѣдуетъ остановится на евкаинѣ. Послѣдній, вводимый (0,04—0,05) непремѣнно въ спиннномозговой каналъ (впрыскиваніе въ субдуральное пространство не ведетъ къ желанной цѣли) рѣже другихъ вызываетъ побочныя явленія. 2. Анэстезія, наступающая прежде всего на промежности и наружныхъ половыхъ частяхъ, а черезъ 2-3 минуты на пальцахъ ногъ, потомъ въ теченіе 10—15 мин. распространяется выше, доходя иногда до реберъ; она имѣетъ характеръ частичной анэстезіи—обезболиванія, аналгезіи,—тактильная же и термическая чувствительность сохранены. 3. Въ громадномъ большинствѣ случаевъ (изъ 201 въ 197) аналгезія совершенна. 4. 50% подвергнутыхъ спинно-мозговой анэстезіи переносятъ ее безъ всякихъ дурныхъ ощущеній; въ худшемъ случаѣ вслѣдъ за чувствомъ недомоганія, давленія подъ ложечкой появляется тошнота и рвота (1—2—4 раза); черезъ 10—15 м. все проходитъ, и больной успокаивается. Указанные симптомы наблюдаются или вмѣстѣ или по отдѣльности. 5. Центральная нервная система и периферическая выше анэстезированныхъ областей остаются незатронутыми. Пульсъ всегда учащается на 10—20 ударовъ, можетъ доходить до 120. Дыханіе углублено и учащено на 2—4 вздоха. Иногда наблюдается непроизвольная дефекація. 6. Аналгезія длится отъ ¹/₂ часа до 2 ч. 40 м.; возстановленіе чувствительности совершается въ обратномъ ея уничтоженію порядкѣ. 7. Изъ послѣдовательныхъ явленій отмѣчается: въ большинствѣ случаевъ, черезъ 4— 5 час. повышеніе температуры до 37, 5 — 39, 5 (два раза до 40, 2) иногда съ предшествующимъ знобомъ; почти въ половинѣ случаевъ—головная боль, обыкновенно прекращавшаяся къ утру слѣдующаго дня вмѣстѣ съ пониженіемъ температуры, но въ исключительныхъ случаяхъ державшаяся 3—4 дня.

Техника впрыскиванія несложна. Опредѣливъ прощупываніемъ (въ сидячемъ, слегка наклонномъ положеніи больного) промежутокъ между 3 и 4 или 4 и 5 поясничными остями (при затрудненіи для прощупыванія остей, положеніе промежутка между 3 и 4 опредѣляется горизонтальной линіей, соединяющей высшія точки подвздошныхъ костей), вкалываютъ на 0,5 ctm. вправо отъ средней линіи платиновую иглу (длиною въ 8 ctm) и осторожно углубляютъ ее (приблизительно на 4—6 ctm), уклоняя слегка влѣво, до появленія прозрачной жидкости. Соединяютъ иглу со шприцемъ Pravaz’a и вводятъ не болѣе 1 с. ctm. раствора —Съ появленіемъ анэстезіи, больного укладываютъ въ требуемое операціей положеніе.