Two new cases of mixadem

Abstract

Over the past two years, I have seen two more cases of mixadem. Without touching on the literature of this issue, which has been sufficiently analyzed in Russian literature, I will go directly to the presentation of the history of the illness of my cases, and in the end I will consider it not superfluous to inform about the further fate of my first patient, which has been observed for five years.

Full Text

За послѣдніе два года мнѣ пришлось наблюдать еще два случая миксэдемы. Не касаясь литературы этого вопроса, въ достаточной степени разобранной и въ русской литературѣ, я перейду непосредственно къ изложенію исторіи болѣзни своихъ случаевъ, а въ концѣ сочту не лишнимъ сообщить и о дальнейшей судьбѣ первой моей больной, наблюденіе надъ которой ведутся пять лѣтъ.

Оба случая заболѣванія миксэдемой относятся къ лпцамъ женскаго пола. Одна пзъ больныхъ пріѣзжая (Пензен. губ.), другая же мѣстная, жительница Адмиралтейской Слободы.

Случай первый. Л. К. 47 лѣтъ, средняго сложенія, вѣсъ 7 пуд. 1 ф., обратилась ко мнѣ въ маѣ 1899 года за совѣтомъ по поводу сильной слабости, одышки, ослабленія памяти; слабость и одышка достигли настолько сильнаго развитія въ теченіи послѣдняго года., что больная съ трудомъ можетъ передвигаться.

Изъ разспросовъ больной я узналъ слѣдующее: одышку она начала замѣчать около 6 лѣтъ, усилившуюся лишь за послѣдніе два года. Одновременно появился кашель, который по зпмамъ усиливался а по лѣтамъ ослабѣвалъ. Около полутора лѣтъ начала замѣчать опуханіе тѣла; прежнее платье становилось узкимъ, пришлось сшить новое. Мѣсяца 3—4 назадъ начала замѣчать, что лицо и конечности принимаютъ синевато красную окраску. Сонъ у больной прерывистый уже три года,—періодически бываетъ и безсонница; по зимамъ въ этомъ отношеніи чувствуетъ себя лучше. Головныя боли не часты и не продожительны. Отправленіе желудочно-кишечнаго канала не правильно,—запоры часто смѣняются поносомъ. Такое состояніе уже три года. Отдѣленіе мочи за послѣдній годъ уменьшилось иногда бывало даже полное задержаніе, на двое сутокъ. Въ маѣ мѣсяцѣ, передъ поѣздкой въ Казань, послѣ сильнаго приступа кашля, у больной было кровохарканье въ теченіе 4 сутокъ. Кромѣ того больная жалуется на боль въ ногахъ отъ ступни до колѣнъ и на рѣзкое измѣненіе характера* прежде опа всѣмъ интересовалась, любила хозяйство, была общительна съ окружающими, за послѣдній же годъ все рѣзко измѣнилось:—явилась апатія и забывчивость. Менструаціи прекратились четыре года.

Въ первый разъ я увидѣлъ больную 15 мая 1899 года. При наружномъ осмотрѣ, прежде всего, обращаетъ вниманіе, особенно характерное для такого рода больныхъ выраженіе лица: тупой взглядъ, отсутствіе мимики въ разговорѣ, вялость самой рѣчи. Лице представляется опухшимъ, подъ нижними вѣками рѣзко выражены складки, надбровныя дуги приподняты; щеки и ушныя раковины ціанотичны; волосы на головѣ рѣдки и сѣкутся. При осмотрѣ грудной клѣтки бросается въ глаза припухлость надъ ключичныхъ ямокъ. Щитовидная железа не прощупывается. Конечности, особенно нижнія, представляются замѣтно увеличенными и опухшими, при чемъ давленіе на кожу не вызываетъ ямки, обычной для отека. Кисти рукъ, локтевые и колѣнные суставы, ціанотичны. Походка тихая; больная жалуется на быстрое утомленіе и появленіе одышки при ходьбѣ. Изслѣдованіе органовъ дыханія, за исключеніемъ разлитого бронхита, ничего ненормальнаго не дало. Равнымъ образомъ не замѣчено уклоненій отъ нормы со стороны органовъ кровообращенія. Пульсъ въ К—86; наполненіе артерій среднее, ритмъ правильный, артеріи не склерозированы. Тоны сердца глухи, что объясняется скорѣе всего утолщеніемъ покрововъ тѣла и грудной железы. Со стороны шіптеварптелыіаго аппарата замѣчаются слѣдующія измѣненія: во рту много каріозныхъ зубовъ, изо рта противный запахъ, языкъ утолщенъ, какъ бы отечный. Слизистая оболочка полости рта ціанотична. Отправленіе желудочно-кишечнаго канала неправильно, поносъ часто смѣняется запоромъ. Моча насыщена, удѣлыі. вѣсъ 1019, съ азотной кислотой даетъ слабую муть; въ осадкѣ, за исключеніемъ эпителія пузыря, ничего другого не открывается.

Наблюдая раньше съ подобными же симптомами миксэматозную больную, я, невольно, остановился на предположеніи о заболѣваніи и въ этомъ случаѣ слизистымъ отекомъ, обусловленнымъ атрофіей зобной железы.

Такое предположеніе подтвердилось затѣмъ и назначеннымъ лѣченіемъ овечьей щитовидной железой.

Больная лѣчилась амбулаторно, а потому наблюденія за ней состояли въ томъ, что отъ времени до времени у нея опредѣлялся вѣсъ, измѣрялся объемъ живота, сосчитывался пульсъ и т. п.

О ходѣ болѣзни и лѣченіи можно видѣть изъ прилагаемой здѣсь таблицы.

Лѣченіе продолжалось такимъ образомъ 81 день. За это время больная потеряла въ вѣсѣ 23 ф. Объемъ живота уменьшился на 18 сент. Объемъ правой голени на серединѣ уменьшился на 4 сент.; ниже—на 5 сент. За все время лѣченія больная приняла thyr. sic. Merk’a 9,21 граммъ и 123 Ѵ₂ свѣжихъ овечьихъ железъ. Если принять во вниманіе, что одна свѣжая железа=0,6 сушеной, то указанное число железъ будетъ такимъ образомъ равняться 74Д граммъ сухого препарата, а всего, слѣдовательно, сухого препарата больной принято 82, 31 грамма.

Изъ разсмотрѣнія приведенной исторіи болѣзни мы усматриваемъ, что, въ началѣ, больная хорошо переносила Мегісковскій препаратъ и послѣдній благотворно на нее подѣйствовалъ. Спустя 13 дней у больной отмѣчено улучшеніе въ общемъ ея состояніи. За это время ею было принято 6, 2 грам. thyr. sic. Но вслѣдъ затѣмъ мы видимъ, что больная начинаетъ дурно переносить пріемы thyr. sic. у ней начали появляться припадки удушья, сердцебіенія, пульсъ доходилъ до 96 въ Г. развивается общая слабость, не смотря на то_; что разовые пріемы п суточное количество thyr. были въ это время уменьшены.

Рѣзкое затѣмъ улучшеніе въ состояніи больной и исчезновеніе припадковъ побочнаго дѣйствія сухого препарата железы замѣчается послѣ того; какъ больной была назначена свѣжая овечья щитовидная железа. II не смотря на то, что больная нерѣдко съѣдала по 4 железы въ день, что—2_; 4 гр. thyr sic., при этомъ побочнаго дѣйствія всетаки не замѣчалось. Такого рода наблюденіе подтверждаетъ мнѣніе Cunningham’a о безвредности сырой железы.

51 не могу сказать, какова дальнѣйшая судьба этой больной, такъ какъ свѣдѣній о ней не имѣю съ весны 1900 года. До этого же времени черезъ сына ея, бывшаго студента мѣстной духовной Академіи, извѣстія получались въ теченіи года, хотя и не частыя, но благопріятныя.

Случай второй. Больная Ф—ва, 43 лѣтъ, замужняя, чувствуетъ себя не хорошо 4 года.—Въ продолженіи этихъ четырехъ лѣтъ у больной постепенно развивается слабость, удрученное состояніе, забывчивость и параллельно съ этпмъ увеличеніе полноты тѣла.

Къ веснѣ текущаго года общее разслабленіе достигло такихъ уже размѣровъ, что больная съ трудомъ начинаетъ ходить, тотчасъ же появляется сильная слабость, головокруженіе и сердцебіеніе. Все это заставило ея, прошедшимъ лѣтомъ (1900 г.), обратится за врачебной помощью. Врачъ нашелъ у нее ожирѣніе и назначилъ соотвѣтственное лѣченіе: пить воду Маріенбадъ и ограничить употребленіе крахмалистой и мучнистой пищи. Больная строго выполнила, по ея словамъ, предписан иное лѣченіе въ теченіе полутора мѣсяцевъ,—но безъ всякаго результата Она даже замѣтила, что полнота ея за это время все больше и больше увеличивалась.

9-го Сентября 1900 года больная обратилась ко мнѣ съ указанными выше жалобами на свое нездоровье.—Не надѣясь на собственныя силы, больная пришла ко мнѣ въ сопровожденіи мужа. Больная идетъ медленно, выраженіе лица ея совершенно безучастно, она говоритъ очень вяло, неохотно, постоянно обращаясь къ мужу съ просьбой, чтобы онъ расказалъ о ея болѣзни.

При осмотрѣ больной я нашелъ слѣдующее: волосы на головѣ рѣдки, тогда какъ прежде, по словамъ больной, у нея были волосы очень хорошіе; лице представляется опухшимъ, надбровныя дуги приподняты, образуютъ на лбу складки’ щеки ціанотнчны, замѣтно простымъ глазомъ расширеніе кожныхъ венъ. Во-рту нѣсколько каріозныхъ зубовъ; языкъ отеченъ; шея увеличена въ объемѣ. Рѣзко выражена припухлость надключныхъ областей. Зобная железа не прощупывается. Туловище, особенно же нижнія конечности, представляются отечными, давленіе же пальцемъ на кожу не производитъ обычной въ такихъ случаяхъ ямки. Выдѣленіе мочи уменьшено. Моча не содержитъ ни бѣлка, ни сахара. Менструація не правильна съ годъ; бываютъ пропуски на два мѣсяца.

Діагностировать и въ этомъ случаѣ миксэдему на основаніи всѣхъ указанныхъ данныхъ, не представляло затрудненій, почему мною п было назначено соотвѣтствующее лѣченіе тиреоидиномъ.

Больной назначенъ thyreoidin sic. Merk’a, въ облаткахъ, по 0,12 граммъ; принимать по двѣ облатки ежедневно, послѣ ѣды.

По пріемѣ 20 облатокъ у больной всѣ выше упомянутые симптомы исчезли почти совершенно. Больная довольно быстро ходитъ; является ко мнѣ уже безъ провожатаго и поднимается на лѣстницу не задыхаясь, какъ это было въ первый разъ. Выраженіе лица рѣзко измѣнилось; рбчь ясная, внятная, причемъ разговоръ больная ведетъ бойко, выражая при этомъ свое удивленіе по поводу быстро наступившаго улучшенія въ состояніи ея здоровья. Отечности ногъ и рукъ совершенно не замѣтно, надключичныя области меньше припухши: не замѣтно только большой перемѣны со стороны туловища. Животъ представляется еще довольно полнымъ. Больная начала заниматься своимъ дѣломъ; она торгуетъ. Вѣсъ тѣла за время пріема облатокъ уменьшился на 5 фунтовъ. До лѣченія вѣсъ =5 пд. 18 ф. послѣ же пріема 2, 4 граммъ thyreoidini sice. Merk’a вѣсъ=5 п. 13 ф.; посовѣтовано больной продолжать назначенное лѣченіе, по двѣ облатки ежедневно.

Въ 3-й разъ я видѣлъ больную ²⁹/х 900 г.—Съ ²¹/іх 1900 больная приняла 40 облатокъ съ тироидиномъ по 0.12 граммъ каждая. Пріемы лекарства за это время распредѣлялись слѣдующимъ образомъ. Въ теченіи двухъ недѣль больная принимала ежедневно по двѣ облатки, но послѣ этого должна была прекратить пріемы лекарства на 5 дней, такъ какъ замѣтила трясеніе рукъ и ногъ. Послѣ же указаннаго перерыва въ 5 дней, больная снова начала принимать лекарства и за все послѣдующее время чувствовала себя хорошо.—Вѣсь за этотъ періодъ уменьшился па 4 фунт. (5 п. 9ф.).

Вольной данъ совѣтъ продолжать пріемы лекарства по двѣ облатки въ день такимъ образомъ: одну недѣлю принимать, слѣдующую—отдыхать.

¹/xii 900 г.—Лекарство за это время принимала соотвѣтственно назначенію. Чувствуетъ себя прекрасно: много работаетъ, всѣмъ интересуется. При объективномъ изслѣдованіи также замѣщается замѣтное улучшеніе. Лице стало выразительно; ростъ волосъ на головѣ улучшился; ни выпаденія, ни осѣканія волосъ больная не замѣчаетъ. Вѣсъ за эти дни упалъ еще на 3 фунта. Всего же за время леченія съ сентября по декабрь потеряла въ вѣсѣ 12 фунтовъ.

Что же касается первой моей больной, наблюденія надъ которой я веду съ 1895 года, то я долженъ сообщить теперь слѣдующее.

До апрѣля мѣсяца 1900 года, больная чувствовала себя очень хорошо, принимала отъ времени до времени thyr. sicc. Merk'а по 0,12 граммъ, одну, двѣ облатки въ день. Въ апрѣлѣ же мѣсяцѣ боьная перенесла сильное нервное потрясеніе; она потеряла мужа. У больной сдѣлался глубокій обморокъ, послѣ чего опа стала замѣчать развитіе прежнихъ симптомовъ болѣзни, хотя и не въ той степени, какъ это было въ первый разъ.

Вскорѣ послѣ этого—въ концѣ мая—я видѣлъ больную н также нашелъ у нея развитіе прежнихъ симптомовъ болѣзни. Вольная чувствуетъ усталость, ходитъ съ большимъ трудомъ и при томъ на небольшое разстояніе. Достаточно больной пройти 100—200 сажень, какъ она чувствуетъ сильную одышку, сердцебіеніе, полный упадокъ силъ. Лице и туловище замѣтно опухли. Больной было посовѣтовано принимать тиреоидинъ въ усиленныхъ дозахъ по 0,3. 2—3 облатки въ день, въ виду ея заявленія, что меньшіе пріемы по 0,12 грам., не оказываютъ уже на нее прежняго дѣйствія.

За время пребыванія въ Казани обморочное состояніе повторилось однажды послѣ сильнаго испуга (на нее набросилась собака); нѣсколько поправившись, больная выбыла изъ города къ себѣ домой въ Уфимскую губ. и вновь ко мнѣ пріѣхала въ сентябрѣ мѣсяцѣ, жалуясь опять на слишкомъ медленное возстановленіе здоровья.

Въ этотъ разъ я нашелъ нѣкоторое улучшеніе въ состояніи здоровья больной но сравненію съ бывшимъ въ Маѣ мѣсяцѣ. Больная стала нѣсколько крѣпче, хотя далеко не въ той степени, какъ это наблюдалось послѣ лѣченія ея въ первой разъ, 5 лѣтъ тому назадъ. Ходить опа можетъ только па небольшія разстоянія. Лире представляется отечнымъ, равнымъ образомъ и туловище, нѣтъ только прежняго, безучастнаго выраженія лица. Больная нервна, въ виду политическихъ осложненій на дальнемъ Востокѣ находится подъ постояннымъ страхомъ за своего сына, отбывающаго воинскую повинность въ Варшавѣ. Я думаю, что это и было отчасти причиною того, что thyr., принимаемый ею въ это время въ большихъ даже дозахъ—по 0,3, отъ 2 до 4 разъ въ день—оказывалъ очень слабое дѣйствіе, въ смыслѣ уничтоженія припадковъ болѣзни. Въ виду этого съ одной стороны и часто появлявшихся припадковъ тиреоидпзма съ другой стороны, я принужденъ былъ отказаться совершенно отъ_евнутренняго назначенія сухого препарата и перейтти на глицериновую вытяжку изъ свѣжей овечьей железы. Отъ пріема сырой .железы больная отказалась.

Послѣ пріема 100 граммъ вытяжки, по чайной ложкѣ 2—4 раза въ день, больная не замѣтила улучшенія въ состояніи здоровья: а между тѣмъ время шло, больной нужно было уѣзжать домой съ послѣдними пароходами, тогда я и попробовалъ сдѣлать подкожное впрыскиваніе той же вытяжки, пропущенной лишь черезъ свѣчку Chamberland’a. (Способъ Arsonval’я) ¹).

Результатъ такого лѣченія получился очень хорошій. Впрыскиванія дѣлались ежедневно въ ягодичную область; всего сдѣлано 12 впрыскиваній; изъ нихъ 9 по 2 грамма, два по 3,0 грамма и одно въ 4.0 грамма. Вѣсъ больной за время впрыскиванія уменьшился на 7 фунтовъ, тогда какъ до этого, при внутреннемъ употребленіи сухого препарата и жидкой вытяжки, онъ оставался безъ измѣненій. Послѣ пятаго впрыскиванія больная начала себя чувствовать на столько хорошо, что можетъ ходить уже на большія разстоянія, не чувствуя при этомъ пи одышки, ни сердцебіеній, ни усталости. Какъ на примѣръ ея выносливости въ этомъ отношеніи могу указать на слѣдующее. Больная изъ номеровъ Щетинкина, утромъ, уходила въ Казанскій монастырь, отстаивала тамъ раннюю обѣдню и приходила ко-мнѣ на пріемъ. Отъ меня уходила домой опять пѣшкомъ.

Приведенныя исторіи болѣзни двухъ новыхъ случаевъ миксэдемы и первой больной даютъ намъ право считать щитовидную железу единственнымъ болѣе пли менѣе вѣрнымъ средствомъ въ устраненіи припадковъ указанной болѣзни.

Полнаго излѣченія при этомъ конечно не наступаетъ, что должно быть очевиднымъ уже а priori, разъ установленъ фактъ, что припадки болѣзни объусловливаются полнымъ прекращеніемъ или же ограниченіемъ функціи щитовидной железы, но все же жизнь такого рода больныхъ, какъ мы видимъ, можетъ быть продолжена, если отъ времени до временп вводить въ организмъ ихъ зобную железу млекопитающихся животныхъ и лучше всего овечью, какъ наиболѣе содержащую іодъ. Въ очевидности только что сказаннаго насъ убѣждаетъ наблюденіе надъ первой больной въ теченіи такого долгаго, 5 лѣтняго, періода. У этой больной отправленіе организма послѣ перваго лѣченія было на столько хорошо возстановлено. что она, спустя 6 мѣсяцевъ, въ состояніи была даже забеременить и родить въ срокъ вполнѣ развитого ребенка. Наблюденія надъ этими больными указываютъ намъ еще п на то, что лучшимъ препаратомъ для леченія, въ смыслѣ безвредности, повидимому, служитъ щитовидная железа въ сыромъ видѣ принимаемая внутрь или же въ видѣ подкожныхъ впрыскиваній.

1) Хорошо очищенную здоровую щитовидную железу промываютъ vangгіеtеns’кой жидкостью и послѣ перегнанной водой, разрѣзываютъ тонкими пластинками, можемъ обмытымъ той-же жидкостью. На 1 кило щитовидной железы наливаютъ глицерину, нейтральнаго 30° Buame’e, 1 литръ и составляютъ, часто взбалтывая, 24 часа въ прохладномъ мѣстѣ. Послѣ этого прибавляютъ ¹/₂ литра 10% раствора поваренной соли и, часто взбалтывая, оставляютъ еще на одинъ часъ, послѣ чего процѣживаютъ черезъ стерилизованую марлю и фильтруютъ тщательно черезъ фильтръ промытый горячей перегнанной водой.

Для подкожнаго впрыскиванія такимъ образомъ фильтрованную глицериновую вытяжку пропускаютъ давленіемъ жидкой углекислоты въ 60 атмосферъ сквозь глинянный стерилизованный фильтръ.