On the association of diabetes mellitus with tuberculosis and arteriosclerosis based on 100 clinically proven cases of diabetes. Wiehelm Croner. Deutsch Medicin. Wochenschrift No. 45. November 5, 1903

Abstract

Based on 100 cases of diabetes that occurred at the Berlin Polyclinic at the end of the last 3 years, the author concludes that in the majority of cases, diabetes occurs on the basis of an inherited predisposition, but that the impact of tuberculosis and arteriosclerosis also has an impact on the predisposition to diabetes.

Full Text

На основаніи 100 случаевъ діабета, прослѣженныхъ въ Берлинской поликлиникѣ въ послѣдніе 3 года, авторъ приходитъ къ выводу, что въ болыцинствѣ случаевъ діабетъ возникаетъ на почвѣ наслѣдственнаго предрасположенія, но кромѣ наслѣдственности на существованіе предрасположенія къ діабету оказываетъ вліяніе еще туберкулезъ и артеріосклерозъ.

Изъ юо діабетиковъ у 47 авторъ могъ констатировать туберкулезъ иди у самихъ больныхъ, или у ихъ родственниковъ: 16 больныхъ сами страдали туберкулезомъ, при чемъ у одного изъ нихъ была больна одновременно жена, у одного—отенъ, мать, жена и два брата, у одного—отецъ и т. д. Въ 5 случаяхъ была больна мать; въ одномъ—мать и три брата; мать и двѣ сестры и т. д. Въ s случаяхъ были больны братья и сестры, въ одномъ случаѣ—два брата и двое дѣтей и т. д. У одного паціента одинъ братъ былъ боленъ туберкулезомъ, другіе діабетомъ и т. д.

Это частое совпаденіе туберкулеза съ діабетомъ различные авторы объясняютъ различно; такъ напримѣръ Leyden и др. видятъ склонность діабетиновъ къ чахоткѣ въ большей ранимости въ легкихъ вслѣдствіе ослабленнаго ихъ питанія и неправильнаго обмѣна веществъ въ организмѣ; другіе, какъ Leo, Preyss, Blumenfeld, Nebelthan объясняютъ это тѣмъ, что организмъ діабетиковъ, какъ богатый сахаромъ, представляетъ очень благопріятную среду для развитія въ немъ КоховскоЙ палочки.

Ни то, ни другое объясненіе по автору не выдерживаетъ строго научной критики и онъ за недостаткомъ въ настоящее время въ медицинѣ по этому вопросу свѣденій предлагаетъ назвать эту связь діабета съ туберкулезомъ предрасположеніемъ, оставляя открытымъ вопросъ о томъ, гдѣ искать это предрасположеніе, въ недостаточной ли самозащитѣ организма, или въ существованіи какого-то токсическаго вещества.

Что-же касается артеріосклероза, то связь его съ діабетомъ несомнѣнна, по крайней мѣрѣ въ этомъ смыслѣ высказываются, какъ многіе клиницисты, такъ и авторъ, который изъ 100 въ 32 случаяхъ констатированъ чистый артеріосклерозъ, помимо случаевъ артеріосклероза, протекающаго совмѣстно съ другими заболѣваніями. Въ чемъ-же заключается эта связь? Въ томъ-ли, что діабетъ вызываетъ артеріосклерозъ, или обратно? Этотъ вопросъ рѣшается авторомъ въ пользу послѣдняго предположенія и объясняется церебральной теоріей, по которой благодаря артеріосклерозу нарушается питаніе—головного мозга, а это въ свою очередь влечетъ за собою неправильный обмѣнъ веществъ и скопленіе сахара въ организмѣ. Въ пользу этого мнѣнія говорятъ по автору случаи, гдѣ съ появленіемъ припадковъ грудной жабы или asthma cardiale появляется и сахаръ въ мочѣ до 3%, а съ исчезновеніемь ихъ, исчезаетъ и сахаръ, такъ и случаи, гдѣ наблюдается наклонность къ апоплексіямъ и даже прямо апоплексіи, вслѣдъ за которыми появляется гликозурія съ 5% сахара, исчезающая вмѣстѣ съ исчезновеніемъ апоплексіи. Съ панкреатической же теоріей діабета Minkowsk’aгo Hoppe—Seiler’a и др. авторъ не согласенъ, такъ какъ путемъ, леченія вытяжкой изъ пакреатической железы ни въ одномъ случаѣ еще не удалось получить не только излѣченія, но даже улучшенія. Найболѣе частымъ этіологическимъ моментомъ артеріосклероза является по автору хроническій алкоголизмъ, такъ какъ изъ юо діабетиковъ 41 были потаторы. По профессіямъ они распредѣляются такъ: 26 принадлежали къ желѣзнодорожнымъ служащимъ, далѣе идутъ торговцы, агенты, путешественники, трактирщики (12 чел.) и очень небольшое количество рабочихъ, между тѣмъ какъ послѣдніе всего болѣе злоупотребляютъ алкоголемъ, а слѣдовательно и чаще другихъ должны были-бы заболѣвать діабетомъ. Это противо- рѣчащее какъ-бы явленіе объясняется авторомъ въ Mering’у и Finkler’y сгораніемъ сахара у рабочихъ благодаря постоянной усиленной мышечной работѣ. Finkler путемъ только одного массажа добивался у діабетиковъ того, что сахаръ у нихъ значительно уменьшался, а иногда даже совершенно исчезалъ, несмотря на то, что они получали много хлѣба и пива.