A few words about local anesthesia eikain B.

Abstract

The question of various methods of anesthesia does not cease to interest surgeons until the last time. A new way of anesthesia of the lower half of the body, by injecting a solution of cocaine into the subdural space of the lumbar spinal cord, has arisen and is being developed in the most recent years.

Full Text

Вопросъ о различныхъ способахъ анэстезіи не перестаетъ до послѣдняго времени интересовать хирурговъ. Новый способъ анэстезіи нижней половины тѣла, посредствомъ впрыскиванія раствора кокаина въ субдуральное пространство поясничной части спинного мозга, возникъ и разработывается въ самые послѣдніе годы.

Это настойчивое исканіе новаго, лучшаго способа анэстезіи указываетъ на нѣкоторыя несовершенства и недостатки всѣхъ прежнихъ и объясняется требованіями практики. Люди слишкомъ боятся физической боли.... Примѣненіе оперативныхъ способовъ леченія часто не встрѣчаетъ согласія со стороны паціентовъ единственно въ силу болѣзненности нашихъ операцій, и вліяніе этого момента можно замѣтить у больныхъ изъ всѣхъ классовъ населенія. При широкомъ и успѣшномъ примѣненіи анэстезіи, хирургія съ ея методами леченія сдѣлалась-бы еще болѣе популярной, чѣмъ она есть въ настоящее время. Другой вопросъ о томъ, какъ сдѣлать, чтобы выполненіе анэстезіи не было слишкомъ хлопотливымъ и не поглощало-бы много времени у врача, особенно земскаго, всегда занятого и вѣчно вынужденнаго дорожить временемъ и спѣшить.

Не менѣе важное второе общее показаніе къ примѣненію анэстезіи—болѣзненность хирургическаго изслѣдованія въ нѣкоторыхъ случаяхъ. Иногда возможно получить ясныя и достаточныя для діагноза данныя, лишь устранивъ рефлекторныя и иныя препятствія къ основательному и не спѣшному изслѣдованію, —препятствія, возникающія со стороны больного и связанныя съ болѣзненностью изслѣдованія. Случаи эти въ хирургической практикѣ, особенно при страданіяхъ носа, мочеполовыхъ органовъ, не очень рѣдки.

Занимаясь съ особымъ интересомъ вопросомъ объ анэстезіи между прочимъ на матерьялѣ городской Александровской больницы въ Казани, я однажды уже дѣлалъ докладъ въ Обществѣ врачей при Императорскомъ Казанскомъ университетѣ „о мѣстной анэстезіи эйкаиномъ В“ преимущественно при мелкихъ амбулаторныхъ операціяхъ, которыя обычно какъ разъ и сопровождаются крикомъ и стонами больныхъ. Доклада своего своевременно я не напечаталъ, теперь-же въ виду того, что въ русской медицинской литературѣ нѣтъ сообщеній объ этой анэстезіи, весьма цѣнной и удобной въ особенности въ земской практикѣ,—я хотѣлъ бы снова обратить на нее вниманіе товарищей. Эйкаинная анэстезія по простотѣ и быстротѣ своего выполненія стоитъ выше напр. всІіІеісЬ’овской инфильтраціонной анэстезіи, которая въ настоящее время обратила на себя вниманіе и русскихъ врачей. Кстати сказать, къ этой послѣдней, также какъ къ вопросу объ общей анэстезіи бромистымъ этиломъ, я хотѣлъ бы возвратиться въ будущемъ, если позволятъ обстоятельства.

Препаратъ, выпущенный фирмою Schering’a подъ названіемъ эйкаина, былъ изслѣдованъ Vinci въ 1896 году въ отношеніи своего физіологическаго и токсикологическаго дѣйствія и обѣщалъ въ нѣкоторыхъ случаяхъ замѣстить кокаинъ; клиническія же наблюденія показали нѣкоторые существенные недостатки и неудобства эйкаина въ особенности въ глазной практикѣ. Въ 1897 г. фабрика выпустила другой препаратъ, названный въ отличіе отъ перваго эйкаиномъ В; первоначальный же препаратъ, который продолжали изучать и примѣнять, получилъ съ этого времени названіе эйкаина А. Эта справка объясняетъ смыслъ и значеніе буквы В при названіи эйкаина. Употребляется для растворовъ не само основаніе (бензоилъ винилъ діацетонъ алкаминъ) а его солянокислая соль—eucainum В hydrochloricum Schering’a. О растворахъ такого именно эйкаина ниже и будетъ рѣчь. Физическія свойства ейкаина А и ейкаина В различны. Начать съ того, что первый даетъ при комнатной температурѣ растворы 10°/о крѣпости, а второй лишь 472в/о—5%. Растворы эйкаина В постоянны, хотя, какъ я нѣсколько разъ наблюдалъ, изъ 4% раствора выдѣляются со временемъ, при стояніи въ теченіе мѣсяца или болѣе, прозрачные кристаллы въ видѣ иголъ. Физіологическое дѣйствіе раствора, какъ при долгомъ стояніи, такъ и при многократномъ кипяченіи, не измѣняется, что позволяетъ надежно и просто стерилизовать растворъ передъ употребленіемъ. По нѣкоторымъ изслѣдованіямъ растворы эйкаина имѣютъ даже самостоятельное бактеріеубивающее дѣйствіе. Для анэстезіи употребляютъ растворы различной крѣпости, въ зависимости отъ мѣста и способа примѣненія средства. Для инъекцій я употреблялъ въ послѣднее время исключительно 2% растворъ, для смазыванія слизистыхъ оболочекъ 4%. Мои наблюденія касаются довольно значительнаго числа разнообразныхъ, хотя преимущественно мелкихъ операціонныхъ случаевъ. Дѣлая два года тому назадъ докладъ въ Обществѣ врачей, я основывался на слѣдующихъ наблюденіяхъ: вылущеніе липомъ 4, атеромъ 14, вскрытій нарывовъ на туловищѣ 6, торакотомій 2, надлобковыхъ цистотомій 1, трахеотомій 1; извлеченій зубовъ 7, извлеченій постороннихъ тѣлъ 4, выскабливаній костныхъ туберкулезныхъ гнѣздъ 3, разрѣзовъ при панариціяхъ и флегмонозныхъ нарывахъ кисти 8, случаевъ перевязки venae sa phenae по Trendelenburg’y 2, проколъ барабанной перепонки 1, изслѣдованіе носоглоточнаго пространства съ зеркаломъ Schmidf’a 3, ампутація пальцевъ 1, удаленіе раковыхъ опухолей губы 2, отсѣченіе миндалинъ 2, удаленіе вросшихъ ногтей 6, сшиваніе раны (у мальчика 11 лѣтъ) 1. Нѣкоторыя изъ перечисленныхъ операцій были сдѣланы у дѣтей 8—12 лѣтъ. Въ два послѣдніе года эйкаинная анэстезія примѣнялась мною и ассистентами также значительное число разъ, хотя точную статистику послѣднихъ случаевъ я привести не могу.

Разсмотримъ примѣненіе эйкаина при изслѣдованіи носа и нѣкоторыхъ другихъ полостей, и примѣненіе его при операціяхъ на кожѣ и другихъ органахъ. Для операцій въ полости носа средство не подходитъ и кокаина замѣнить не можетъ. При анэстезіи кокаиномъ получается сильное сокращеніе сосудовъ и пещеристой ткани слизистой оболочки носа, вслѣдствіе этого рядомъ съ анестезіей мы получаемъ расширеніе носовыхъ ходовъ, лучшій доступъ для инструментовъ въ сокровеннѣйшіе уголки носовой полости и гарантію отъ сильныхъ кровотеченій во время операціи, могущихъ помѣшать самому ходу ея. Эйкаинъ дѣйствуетъ на сосуды, парализуя стѣнки, вмѣсто сжиманія сосудовъ, наступаетъ ихъ расширеніе и набуханіе тканей. Противъ этого нежелательнаго при операціи въ носу явленія можно бороться, примѣняя экстрактъ надпочечныхъ железъ, но техника анэстезіи этимъ уже осложняется, и повторяю, при операціяхъ въ носу выгоды и преимущества стоятъ безспорно на сторонѣ кокаина.

Употребляли растворы эйкаина для анэстезіи глотки и мягкаго неба въ случаяхъ, гдѣ необходимо возможно тщательно изслѣдовать нижній или верхній отдѣлъ глотки. Преимущество эйкаина въ этихъ случаяхъ несомнѣнно, такъ какъ эйкаинъ не вызываетъ мучительныхъ, устрашающихъ больного парэстезій въ глоткѣ, которыя столь обычны при употребленіи растворовъ кокаина для смазыванія зѣва. Для анэстезіи при изслѣдованіи прямой кишки и пузыря эйкаинъ очень удобенъ. Особенно примѣнимъ онъ у дѣтей, для которыхъ кокаинъ является вообще очень опаснымъ и ядовитымъ.

Въ зубной практикѣ эйкаинъ (почти исключительно эйкаинъ А) употреблялся многими, и на русскомъ языкѣ есть нѣсколько статей о примѣненіи эйкаина съ этою цѣлью (Залога, Палемъ, Абрамскій). Такъ какъ мнѣ, какъ и всякому хирургу въ нашихъ большихъ городахъ, при нѣкоторомъ уже распространеніи спеціальныхъ зубныхъ врачей, приходилось имѣть дѣло лишь съ особенно тяжелыми случаями экстракцій зубовъ, гдѣ уже дѣлались иной разъ неудачныя попытки экстракціи, то хорошіе результаты отъ примѣненія въ этихъ случаяхъ эйкаина В особенно говорятъ въ его пользу. Впрыскивался 2% растворъ въ десну внутренней и наружной стороны; удачное впрыскиваніе сейчасъ же узнается по рѣзкому побѣленію и опуханію десны; затѣмъ тотъ же растворъ впрыскивался между стѣнкой луночки и корнями зуба. Эта манипуляція не всегда и не сразу удается, вслѣдствіе трудности провести иглу въ узкій промемежутокъ. Надо заботиться о томъ, чтобы не сломать конца иглы; и если не удается продвинуть иглу съ внутренней пли наружной стороны зуба, слѣдуетъ пытаться пройти ею спереди или сзади его корней, особенно если сосѣдніе зубы отсутствуютъ. Не удалось впрыскиваніе по направленію къ корню зуба,—у насъ остается еще пріемъ: впрыснуть растворъ въ надкостницу луночки съ наружной и внутренней ея сторонъ. Это послѣднее впрыскиваніи приходится дѣлать, примѣняя значительное давленіе на поршень, а потому, если игла не навинчивается на шприцъ или не закрѣпляется на немъ посредствомъ особаго шпенька, то впрыскиваніе не всегда удается. Когда разовьемъ большое давленіе на поршень, игла соскакиваетъ, и жидкость проливается мимо. Обыкновенный шприцъ Праваца для этихъ впрыскиваній неудобенъ, также неудобенъ и всякій другой шприцъ съ продольно вставляемой иглой, особенно если мы анэстезируемъ одинъ изъ заднихъ зубовъ. Нѣтъ достаточно простора, чтобы подойти къ зубу съ прямымъ шприцемъ; здѣсь годится лишь шприцъ съ иглою, насаженной подъ прямымъ или тупымъ угломъ. При такомъ способѣ примѣненія эйкаина можно достигнуть совершенной анэстезіи зуба, при малой при томъ затратѣ времени на ея производство. Въ случаѣ надобности можно безболѣзненно разрѣзать десну, отскоблить надкостницу и, сдолбивъ часть луночки, закончить самую труднѣйшую экстракцію. Но успѣхъ этой анэстезіи зависитъ въ значительной степени отъ хорошихъ качествъ шприца.

Подобнымъ же образомъ поступаю я при вскрытіи Гайморовой пазухи черезъ зубную луночку. По удаленіи зуба, просверливается дно луночки одного изъ наружныхъ корней, при чемъ этотъ моментъ операціи если и бываетъ болѣзненнымъ, то въ весьма малой степени.

При операціяхъ въ прочихъ областяхъ тѣла эйкаинъ примѣнялся различнымъ способомъ, или въ видѣ послойныхъ анэстезирующихъ инъекцій, или по принципу т. н. регіонарной анэстезіи. Техника примѣненія раствора въ обоихъ случаяхъ различна. Для послойной анэстезіи возможно пользоваться обыкновеннымъ шприцемъ Праваца; начинаемъ дѣлать впрыскиваніе не въ подкожную клѣтчатку, а въ толщу кожи, именно въ толщу ея волокнистаго слоя. Игла вкалывается неглубоко и держится при вкалываніи почти тангенціально. При надавливаніи на поршень растворъ проникаетъ въ тканевые промежутки дермы, раздвигаетъ ихъ, при чемъ кожа блѣднѣетъ и образуется довольно рѣзко ограниченная припухлость—волдырь, похожій на эфлоресценцію крапивной лихорадки. Это мѣсто сейчасъ-же становится не чувствительнымъ. Иглу шприца продвигаемъ дальше и, нажимая на поршень, образуемъ по сосѣдству съ первымъ второй подобный же волдырь. Первый вколъ иглы и первое впрыскиваніе бываютъ въ извѣстной степени болѣзнены; для новаго и послѣдующихъ вкалываній иглы слѣдуетъ пользоваться периферіей уже существующаго поля анэстезіи. Не торопясь со введеніемъ раствора, можно сдѣлать всю дальнѣйшую процедуру анэстезіи почти безболѣзненнной. Рядъ уколовъ и впрыскиваній дѣлается по линіи предполагаемаго разрѣза кожи, заходя на нѣсколько dm. за начальную и конечную его точку. Поверхность кожи на мѣстѣ сдѣланныхъ впрыскиваній представляетъ теперь такую картину: видѣнъ рядъ уколовъ изъ которыхъ точками или небольшими каплями выступаетъ кровь. По линіи впрыскиваній замѣтны четкообразныя припухлости въ видѣ сливающихся волдырей. Поверхность волдырей теперь уже не блѣдна, а напротивъ гиперемическаго или даже застойно-гиперемическаго цвѣта. Припухлость кожи распространяется и въ стороны отъ линіи впрыскиваній; здѣсь также видна довольно значительная и иногда очень широко распространившаяся гиперемія кожи. Если впрыскиванія были сдѣланы неудачно, не въ кожу, а въ подкожную клѣтчатку, то получается совсѣмъ другая картина. Волдырей и припухлости кожи нѣтъ, гиперемія кожи небольшая, а главное и анэстезія получается небольшая. Вѣроятно, что впрыснутый растворъ очень быстро уносится токомъ лимфы съ мѣста впрыскиванія и не успѣваетъ развить своего физіологическаго дѣйствія. Для успѣха анэстезіи необходимо, чтобы впрыскиванія были сдѣланы именно въ кожу, указаннымъ образомъ. Окончивъ впрыскиванія, слѣдуетъ выждать 5—6 минутъ и тогда начинать операцію; за это время область анэстезіи распространяется вглубь на подкожную клѣтчатку. Теперь можно совершенно безболѣзненно разрѣзать кожу, подкожную клѣтчатку и предпринять въ нѣкоторыхъ случаяхъ дальнѣйшіе оперативные акты. Анэстезированія одной кожи достаточно, чтобы многія операціи произвести или совсѣмъ, или почти безболѣзненно. Глубже лежащія части, если онѣ не въ воспаленномъ состояніи, сравнительно мало чувствительны; въ этомъ легко убѣдиться всякому наблюдательному хирургу.

Допустимъ, что мы вылущаемъ жировую опухоль. По обнаженіи опухоли и постепенномъ ея вылущеніи, мы доходимъ наконецъ до ея нижней поверхности. Паціентъ чувствуетъ небольшія боли, когда перерѣзываемъ или вообще работаемъ въ области сосудистой ножки опухоли, въ остальномъ операція проходитъ безболѣзненно.

При подобныхъ исключительно кожныхъ инъекціяхъ возможно почти безболѣзненно вскрывать и подострые глубокіе гнойники. Кожа и подкожная клѣтчатка разрѣзываются безболѣзненно, апоневрозъ и мышечные слои вмѣстѣ со стѣнками гнойника прокалываются быстро; обыкновенно удается обойтись безъ второго ряда впрыскиваній въ апоневрозъ и глубже лежащіе пласты тканей.

При резекціи ребра по поводу плевральной эмпіемы, вслѣдъ за разрѣзомъ кожи мы дѣлаемъ второй рядъ впрыскиваній въ мышцы и надкостницу; обнаживъ ребро, впрыскиваемъ растворъ подъ надкостницу ребра, особенно по его нижнему краю. Эти впрыскиванія сами по себѣ вызываютъ нѣкоторую боль, п ее можно ослабить, лишь не торопясь вводить растворъ, а впрыскивая постепенно и медленно.

Подобнымъ-же образомъ можно получить анестезію для легкихъ случаевъ секвестротоміи.Для безболѣзненнаго удаленія кожныхъ атеромъ пріемы анэстезіи остаются тѣмп-же самыми, требуется лишь осторожность, чтобы не проткнуть иглою стѣнки мѣшка и не впрыснуть растворъ въ его полость.

При острыхъ воспалительныхъ процессахъ впрыскиваніе раствора въ воспаленные ткани очень болѣзненно, поэтому въ подобныхъ случаяхъ мы отказываемся получитъ анэстезію введеніемъ эйкаина на мѣстѣ самаго патологическаго процесса, а предпочитаемъ примѣнить растворъ по правиламъ такъ называемой регіонарной анэстезіи. Принципіально это совсѣмъ особый пріемъ (Oberst, Ali Krogius).

Мы впрыскиваемъ растворъ не на мѣстѣ предполагаемой операціи, а центральнѣй, въ нѣкоторомъ разстояніи отъ него, по возможности въ непосредственномъ сосѣдствѣ съ главными нервными стволами, развѣтвляющимися ниже въ области предполагаемаго операціоннаго поля. Цѣль здѣсь та, чтобы, анэстезировавъ нервный стволъ гдѣ нибудь на его протяженіи и разстроивъ его проводимость, сдѣлать всю область периферическаго развѣтвленія нерва нечувствительной. Принципъ регіонарной анэстезіи простъ и вѣренъ, осуществленіе-же его въ нѣкоторыхъ случаяхъ затруднительно. Надо анэстезировать всѣ нервные стволы, подходящіе къ извѣстной области, напр. при вычлененіи въ лучезапястномъ суставѣ надо впрыснуть растворъ во влагалища по крайней мѣрѣ 3-хъ нервовъ: лучеваго, срединнаго и локтеваго, при томъ сдѣлатьвпрыскиваніе такъ, чтобы концомъ иглы не поранить самихъ нервныхъ стволовъ и не причинитъ сильнѣйшей боли, а въ то же время впрыснуть растворъ въ непосредственномъ сосѣдствѣ съ нервнымъ стволомъ, чтобы жидкость успѣла оказать свое анестетическое дѣйствіе прежде чѣмъ будетъ унесена токомъ лимфы съ мѣста впрыскиванія въ общій кругъ кровообращенія. Это условіе удается осуществить лишь въ нѣкоторыхъ областяхъ и пользуясь нѣкоторыми особенными пріемами. Между прочимъ способъ медуллярной анэстезіи можно разсматривать какъ совершенное осуществленіе принципа регіонарной анэстезіи. Здѣсь однимъ впрыскиваніемъ анэстезируются всѣ нервные стволы направляющіяся къ нижней половинѣ тѣла. Здѣсь всѣ нервные стволы идутъ соединенно, заключенные въ мѣшкѣ твердой мозговой оболочки, здѣсь легко и подѣйствовать на нихъ анестезирующимъ растворомъ. Образовавъ сплетенія и разсыпавшись на отдѣльные нервы, идущіе каждый своимъ путемъ, чувствительныя волокна не могутъ быть легко перехвачены анэстезпрующимъ растворомъ на своемъ ходѣ. Нельзя съ увѣренностью сдѣлать впрыскиваніе какъ разъ именно во влагалище нервнаго ствола. Для этого слѣдуетъ хотя-бы нѣсколько обнажить нервъ и впрыснуть растворъ подъ контролемъ глаза; но такой пріемъ не всегда будетъ выгодно примѣнить уже въ силу его мѣшкотности. Чтобы гарантировать возможно долгое пребываніе анестезирующей жидкости по сосѣдству съ нервнымъ стволомъ можно временно прервать токъ лимфы, и это и составляетъ главный пріемъ регіонарной анэстезіи.

Накладываемъ на конечность эластическій жгутъ, прерываемъ движеніе въ ней крови и лимфы, и впрыскиваемъ 2% растворъ эйкаина по ходу нервныхъ стволовъ, руководясь ихъ анатомическимъ положеніемъ. Растворъ, при остановкѣ кровообращенія и лимфатическаго тока, въ теченіи большаго промежутка времени дѣйствуетъ на ткани по сосѣдству съ мѣстомъ впрыскиванія, и анэстезія нервныхъ стволовъ можетъ получиться уже съ большой вѣроятностью, и не въ такой степени будетъ зависѣть отъ нѣкоторой возможной неудачи въ выборѣ самаго мѣста впрыскиванія. Затѣмъ, регіонарная анэстезія можетъ получиться, если мы дѣлаемъ впрыскиваніе эйкаиномъ въ ближайшемъ сосѣдствѣ съ полемъ операціи, въ центральную сторону отъ него, и инфильтрируемъ при этомъ не только кожу, но и подкожную клѣтчатку, при одновременномъ наложеніи эластическаго жгута на конечность выше мѣста впрыскиванія.

Примѣромъ перваго рода анэстезіи послужитъ оперированіе панариція, развившагося на послѣдней фалангѣ котораго нибудь изъ пальцевъ. Поступаемъ слѣдующимъ образомъ: поднявъ руку больнаго кверху на 3—4 минуты, накладываемъ кругомъ пальца или плеча эластическій жгутъ или ленту, при чемъ для пальца употребляемъ топкую дренажную трубку, а для плеча предпочтительно — въ предупрежденіе болей отъ жгута—резиновую ленту, обертывая ею плечо нѣсколько разъ, пока не будутъ совершенно сдавлены плечевыя артеріи.

Затѣмъ при основаніи пальца съ наружной и внутренней сторонъ впрыскиваемъ въ подкожную клѣтчатку по полному Правацевскому шприцу 2% раствора эйкаина. Совершенная анэстезіи наступаетъ не ранѣе 5 минутъ. По истеченіи этого срока можно вполнѣ безболѣзненно сдѣлать глубокій разрѣзъ пальца и выскоблить гнойный фокусъ острой ложкой.

Въ этомъ случаѣ анэстезія получается отъ дѣйствія раствора эйкаина въ мѣстѣ впрыскиванія на пальцевыя нервы. Анэстезія распространяется на всю область развѣтвленія этихъ нервовъ, слѣдовательно и на послѣднюю фалангу пальца.

Если представимъ случай флегмонознаго абсцесса въ подкожной клѣтчаткѣ на ладони, допустимъ—въ области межпальцевой складки, какъ обычно возникаютъ эти абсцессы отъ мозолей на ладонной поверхности кисти, то для анэстезированія въ этомъ случаѣ поступимъ слѣдующимъ образомъ. Эластическая лента кругомъ плеча. Впрыскиваніе раствора эйкаина по всей периферіи воспалительнаго фокуса на тыльной и ладонной сторонахъ. Черезъ 5 минутъ обыкновенно наступаетъ анэстезія.

Въ этомъ случаѣ трудно уловить и анэстезировать болѣе крупныя нервныя вѣтви, снабжающія чувствительными волокнами ткани въ операціонномъ полѣ, и намъ остается подѣйствовать растворомъ на ближайшіе мелкіе нервы, которые идутъ въ кожѣ и подкожной клѣтчаткѣ въ ближайшей къ операціонному полю области. Теоретически надо допустить, что другихъ путей для нервовъ въ этомъ случаѣ не будетъ, и анэстезирующій растворъ не преминетъ оказать свое дѣйствіе и при этомъ способѣ впрыскиваній.

Въ каждомъ частномъ случаѣ приходится измѣнять пріемы анэстезіи въ зависимости отъ мѣста и рода патологическаго процесса. Иногда анэстезія можетъ совершенно не удаваться, какъ было со мною неоднократно при вылущеніи лимфатическихъ железъ въ паховой области.

Особенно хороша и удобна эйкаинная анэстезія при извлеченіи постороннихъ тѣлъ изъ пальцевъ и вообще подкожной клѣтчатки. Разрѣзъ, изслѣдованіе дна раны, растягиваніе ея краевъ, все производится безболѣзненно и безпрепятственно со стороны больнаго.

Во многихъ указанныхъ случаяхъ возможно примѣнять вмѣсто эйкаиннаго раствора, растворъ кокаина, но если принять во вниманіе частоту токсическихъ осложненій, необходимость пользоваться свѣжеприготовленными растворами кокаина и затруднительность стерилизаціи ихъ, то преимущество болѣе удобнаго, безопаснаго и болѣе дешеваго средства останется за эйкаиномъ В.

Края операціонной раны, сдѣланной при эйкаинной анэстезіи, всегда припухаютъ и остаются такими въ теченіи нѣсколькихъ часовъ, но это не служитъ препятствіемъ для заживленія первымъ натяженіемъ, если мы рану зашьемъ; напротивъ, при обиліи пластическаго матеріала сращеніе происходитъ еще быстрѣе; не слѣдуетъ только туго затягивать швы. Припухлость краевъ раны происходитъ отъ расширенія сосудовъ и усиленія трансудаціи. Можно бы опасаться возникновенія въ этихъ условіяхъ значительныхъ паренхиматозныхъ кровотеченій, о которыхъ нѣсколько разъ упоминалось въ литературѣ объ эйкаинѣ, но неправильныя, усиленныя кровотеченія могутъ появляться, вѣроятно, лишь въ исключительныхъ условіяхъ, по крайнѣй мѣрѣ я при своихъ операціяхъ ихъ не видѣлъ.

Случаевъ отравленія эйкаиномъ В до сихъ поръ не извѣстно. Одно ясно выраженное отравленіе мы наблюдали въ больницѣ у больнаго съ туберкулезными свищами въ лѣвой паховой области, которому было впрыснуто всего около 0,12 эйкаина В. Припадки состояли въ крайнемъ безпокойствѣ, даже буйствѣ больнаго, т шагося съ операціоннаго стола; въ субъективныхъ замираніяхъ с судорожныхъ сокращеніяхъ конечностей, мускулатуры лица тылка, и въ весьма мучительныхъ парэстезіяхъ со стороны ( тельнаго нерва, которыя больной не могъ хорошенько намъ оп но на которыя жаловался еще по истеченіи сутокъ; больной у валъ на ощущеніе противнаго кислаго запаха, который онъ нивалъ съ запахомъ хлороформа (?). Потери сознанія не Леченіе было выжидательное. Тяжелые припадки продолжались около 6 часовъ.

Я объясняю это отравленіе случайнымъ впрыскиваніемъ раствора прямо въ вену. Кромѣ этого единственнаго раза всѣ прочіе случаи эйкаинной анэстезіи протекали безъ малѣйшихъ слѣдовъ токсическаго дѣйствія эйкаина. Максимальныя дозы, какія мнѣ пришлось примѣнить, не превышали 0,4 gr. Другіе безнаказанно впрыскивали и большія дозы.

Въ заключеніе позволю себѣ кратко формулировать все выше сказанное слѣдующимъ образомъ.

1. Примѣняя по извѣстнымъ правиламъ растворъ солянокислаго эйкаина В, мы можемъ многія простыя операціи производить совершенно безболѣзненно, или по крайней мѣрѣ можемъ добиться такого уменьшенія и ослабленія боли, каковымъ съ практической точки зрѣнія можно вполнѣ удовольствоваться.
2. Техника эйкаинной анэстезіи вообще проста, не отнимаетъ много времени, но въ примѣненіи къ частнымъ случаямъ нуждается въ дальнѣйшей разработкѣ.