Комплексный подход к коррекции анемии в предоперационном периоде при резекциях печени у пациентов с колоректальным раком и метастатическим поражением печени

Цель. Изучить особенности патогенеза анемии у пациентов с колоректальным раком и метастатическим поражением печени и оценить эффективность патогенетической коррекции анемии в предоперационном периоде.

Методы. Включены 90 больных колоректальным раком с метастатическим поражением печени и анемией (содержание гемоглобина 75–95 г/л), находившихся под наблюдением в Городском клиническом онкологическом диспансере Санкт-Петербурга с 2014 по 2020 гг. Пациентов разделили на две группы. В первую группу вошли пациенты, оценённые проспективно, им в предоперационном периоде анемию корригировали с помощью препаратов железа (внутривенно 7 мг/кг 1 раз в неделю) и рекомбинантного эритропоэтина (подкожно 150 МЕ/кг 3 раза в неделю). Во вторую группу вошли больные, оцениваемые ретроспективно, им анемию корригировали лишь с помощью трансфузий эритроцитов (1–3 дозы). Группы были сопоставимы по полу (мужчины/женщины 17:31 в первой группе и 16:26 во второй; р >0,5), возрасту (63,3±1,4 года в первой группе, 60,2±1,2 года во второй; p >0,1), содержанию гемоглобина (87,4±1,0 г/л в первой группе и 86,7±0,9 г/л во второй; p >0,2).

Результаты. В ходе изучения причинных факторов развития анемии у большинства пациентов выявлено снижение уровня эндогенного эритропоэтина (36,7±1,9 мМЕ/мл при долженствующем 70 мМЕ/мл). Обнаруже­но снижение концентрации сывороточного железа (6,6±0,3 против 15,1±0,8 мкмоль/л) и ферритина (15,5±1,9 против 102,4±8,4 мкг/мл). При этом не выявлено разницы концентрации провоспалительных цитокинов у пациентов с анемией и здоровых доноров (фактора некроза опухоли α, интерлейкина-1β, интерлейкина-6; p >0,2), что свидетельствует о низкой активности иммунной системы в ответ на опухоль, обусловленной уже проводимой химиотерапией. В ходе предоперационной коррекции анемии получен положительный эффект с помощью как препаратов железа и эритропоэтина (уровень гемоглобина повысился с 87,6±1,0 до 108,1±0,9 г/л; р <0,01), так и трансфузий эритроцитов (с 86,7±0,9 до 114,6±0,6 г/л; р <0,01).

Вывод. У пациентов с колоректальным раком и метастатическим поражением печени наиболее вероятными причинами анемии были низкий уровень эритропоэтина и дефицит железа в организме; для предоперационной коррекции анемии у такой категории больных эффективно назначение препаратов эритропо­этина и железа внутривенно.