Диагностика и лечение при лигатурных свищах передней брюшной стенки

Цель. Улучшение результатов лечения больных с лигатурными свищами передней брюшной стенки путём разработки методов диагностики и профилактики гнойно-воспалительных раневых осложнений.

Методы. В период с начала 2001 г. по июнь 2015 г. в отделение хирургии Госпиталя для ветеранов войн г. Казани были госпитализированы 34 пациента с лигатурными свищами передней брюшной стенки. Сроки возникновения лигатурных свищей составили от 3 мес до 5,5 лет после оперативного вмешательства. 7 (20,6%) больных ранее перенесли грыжесечение, 20 (58,8%) - лапаротомию по поводу различных острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, 2 (5,9%) - аппендэктомию, 5 (14,7%) - операции на органах малого таза. Средний возраст больных составил 59±4,5 года. Больные были поделены на две группы: первая - группа сравнения, 23 (67,6%) пациента. В этой группе ушивание проводили полипропиленовыми или рассасывающимися нитями, обработку раны осуществляли по традиционной методике с использованием различных видов антисептиков: 0,5% раствором хлоргексидина (хлоргексидина биглюконата) и 3% раствором водорода пероксида (перекиси водорода). Вторая группа - основная, 11 (32,4%) пациентов. В данной группе применяли шовный материал полигликолид-ко-лактид (фиолетовый), USP 2/0 (3 Matric) 75 cм с атравматической иглой, а также обрабатывали рану 10% водным раствором гидроксиэтилдиметилдигидропиримидина (ксимедона) с помощью разработанного нами устройства.

Результаты. Частота послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в группе сравнения составила 17,4% (4 случая), в основной группе - 9,1% (1 случай); при этом у 3 больных группы сравнения и 1 пациента основной группы зарегистрированы инфильтраты, у 1 пациента группы сравнения - серома. При микробиологическом исследовании материала из послеоперационных ран у 86% больных была выделена монокультура. Чаще всего выявляли стафилококки, энтеробактерии и неферментирующие грамотрицательные бактерии. Полученные нами результаты микробиологических исследований указывают на необходимость применения периоперационной антибиотикопрофилактики.

Вывод. Частота инфекционных раневых осложнений при использовании традиционных методов профилактики и лечения при лигатурных свищах передней брюшной стенки составляет 17,4%, что делает актуальным поиск новых методов лечения и обработки раневой поверхности; предложенная нами авторская методика позволила существенно уменьшить частоту раневых осложнений.