Гендерные различия ответа на различные варианты медикаментозной терапии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью после перенесённого инфаркта миокарда

Цель. Оценить гендерные особенности терапии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, перенёсших инфаркт миокарда, определить влияние ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина II, а также антидепрессантов на клинико-функциональный и психоэмоциональный статус, морфофункциональные параметры сердца в лечении мужчин и женщин с данной патологией.

Методы. В исследование были включены 205 мужчин и 185 женщин с хронической сердечной недостаточностью после перенесённого инфаркта миокарда. Больные были рандомизированы на три группы. Пациенты первой группы (80 мужчин и 70 женщин) получали базисную терапию (сердечные гликозиды, диуретики, антагонисты альдостерона, при необходимости пролонгированные нитраты, ацетилсалициловую кислоту, аторвастатин и периндоприл 5-10 мг/сут. Больные второй группы (80 мужчин и 70 женщин), помимо указанной базисной терапии, принимали валсартан 80-160 мг/сут. В схему лечения пациентов третьей группы (45 мужчин и 45 женщин), кроме базисной терапии, был включён сертралин в дозе 50 мг/сут. Все больные были подвергнуты обычным методам общеклинического обследования, прошли тест с 6-минутной ходьбой, оценку клинического состояния, оценку выраженности тревожного синдрома с помощью шкалы Гамильтона, эхокардиографию. Динамическое наблюдение за состоянием больных проводили в течение 6 мес.

Результаты. Как показали результаты исследования, проводимая терапия оказывала сопоставимый клинический эффект и у мужчин, и у женщин всех трёх групп. Зарегистрировано статистически значимое улучшение показателей клинического состояния и, как следствие, увеличение толерантности к физической нагрузке. При этом улучшение качества жизни было более выражено (p <0,001) у пациентов третьей группы, на фоне применения периндоприла и сертралина. По результатам нашего исследования, у больных всех трёх групп проводимая терапия оказывала сопоставимое положительное влияние на показатели эхокардиографии, в том числе характеризующие гипертрофию левого желудочка.

Вывод. На фоне проводимой терапии во всех трёх группах отмечена положительная динамика показателей клинического статуса и внутрисердечной динамики; вместе с тем динамика как клинического состояния, так и линейных и объёмных показателей сердца была более выраженной на фоне применения периндоприла в сочетании с сертралином.