Значение показателей электротермометрии для организации адекватной инфузионной терапии при синдроме диабетической стопы
- Авторы: Фатыхов Р.И.1, Клюшкин И.В.1, Ахметянов Л.А.2
-
Учреждения:
- Казанский государственный медицинский университет
- 354-й окружной военный клинический госпиталь
- Выпуск: Том 93, № 2 (2012)
- Страницы: 389-390
- Тип: Трансфузиология XXI века: проблемы, задачи, перспективы развития
- Статья получена: 28.03.2016
- Статья опубликована: 15.04.2012
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/2349
- DOI: https://doi.org/10.17816/KMJ2349
- ID: 2349
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель. Определить критерии для проведения консервативной инфузионной терапии с оценкой её эффективности методом электротермометрии. Методы. Одно из ведущих осложнений сахарного диабета - синдром диабетической стопы. Данный диагноз устанавливают на основании клинических данных и инструментальных методов исследования. Получаемые параметры объективны, но специфичность, избирательность и кратность диагностических манипуляций нивелируют результативность методик, затрудняя построение последующей тактики терапии. Выполнена регистрация температурных параметров при различных степенях ишемических поражений нижних конечностей методом электротермометрии с последующим формированием алгоритма консервативной терапии. Результаты. У пациентов с синдромом диабетической стопы определили прямую корреляционную связь между степенью ишемии тканей нижних конечностей и вариацией температурных параметров. Формирование курса консервативной терапии проводили после оценки полученных параметров, её построение базировалось на основных патогенетических звеньях. Методом динамического контроля послужили клинические данные и параметры электротермометрии. ВЫВОД. Несмотря на достигнутые успехи современной диагностики синдрома диабетической стопы, остаётся ряд неточностей, ключевые из них - затруднения, связанные с определением уровня трофических нарушений; расширить диагностические горизонты позволяет электротермометрия, причём получаемый результат может служить прогностическим ориентиром построения тактики терапии и методом динамического контроля.
Ключевые слова
Полный текст
В Российской Федерации за последние 10 лет количество больных сахарным диабетом возросло более чем на 700 тыс. человек, на 1 января 2010 г. по обращаемости зарегистрированы 3 121 318 пациентов [4]. Однако более точные данные контрольно-эпидемиологических исследований показали, что в нашей стране истинная численность больных данной патологией в 3-4 раза превышает официально зарегистрированную и составляет около 12 млн человек. На каждого зарегистрированного пациента с сахарным диабетом 2-го типа приходится 3-4 человека с невыявленным нарушением углеводного обмена [1]. Рост распространённости сахарного диабета неизбежно связан с развитием и прогрессированием его осложнений, в частности диабетической стопы, что нередко представляет летальную опасность для пациентов [2, 3, 5]. Ежегодно выполняют около 1 млн ампутаций нижних конечностей, причём в большинстве случаев оперативное лечение не всегда оправдано и адекватно [1, 6]. Цель работы - определение объективных критериев для проведения консервативной инфузионной терапии с оценкой её эффективности методом электротермометрии у больных с диабетической стопой. Были обследованы и пролечены 32 больных, госпитализированных в хирургическое отделение по поводу поражений нижних конечностей. Всем пациентам в соответствии с действующими стандартами проводили клинико-лабораторное и инструментальное обследование, дополненное электротермометрией с использованием оригинального электротермометра ЛТ-300. Для оценки степени ишемических поражений стоп применяли классификацию Фонтейна-Покровского. Методика электротермометрии была следующей. Датчик температуры устанавливали на поверхности нижней конечности плотно, без зазора между кожей и плоскостью датчика, без дополнительного нажима. Температурный градиент измеряли последовательно в 27 точках по передней, латеральной, задней и медиальной поверхностям правой и левой нижних конечностей согласно разработанной нами методике, отмеченной в заявке на изобретение 2011117855/14 от 03.05.2011. Данное исследование проводили в динамике, начиная с момента обращения пациента в стационар, далее через сутки, с определением вариаций температуры. При I и II степенях ишемии температура в области патологического очага сохранялась в пределах нормы или незначительно повышалась. Снижение температуры по всей длине конечности (в том числе с её повышением в области патологического очага) соответствовало III и IV степеням ишемии. После уточнения степени тяжести поражений мы проводили консервативную терапию: коррекцию содержания глюкозы в крови, инфузионную терапию с форсированным диурезом (с целью детоксикации и улучшения реологических свойств крови), лечение сопутствующих заболеваний, местно применяли осмотические препараты в виде компрессов. В настоящее время мы взяли за основу методику определения уровня трофических нарушений методом электротермометрии при синдроме диабетической стопы для планирования курса консервативной инфузионной терапии. Показатели электротермометрии позволяют оценивать течение патологического процесса и эффективность лечебных мероприятий в динамике.×
Об авторах
Руслан Ильгизарович Фатыхов
Казанский государственный медицинский университет
Email: 74ruslan@rambler.ru
Иван Владимирович Клюшкин
Казанский государственный медицинский университет
Линар Анасович Ахметянов
354-й окружной военный клинический госпиталь
Список литературы
- Данилов А.Б. Применение витаминов группы В при болях в спине: новые анальгетики? // Рос. мед. ж. - 2008. - №16. - С. 35-39.
- Ермолов А.С., Брискин Б.С., Гвоздев Н.А. и др. Предупреждение высоких ампутаций нижней конечности у больных с диабетической стопой // Рос. мед. ж. - 1998. - №5. - С. 21-26.
- Клюшкин И.В., Фатыхов Р.И. Адекватное проведение консервативной терапии - гарант эффективного лечения синдрома диабетической стопы // Фундамент. исслед. - 2011. - №7. - С. 79-83.
- Любарский М.С., Шевела А.И., Шумков О.А. и др. Синдром диабетической стопы. Патогенетические подходы к лечению // Рус. мед. ж. - 2001. - №24. - С. 15-17.
- Перадзе Т.Я., Гогинашвили 3.3., Цилосани Г.В. и др. Диагностика и лечение диабетической стопы // Анн. хир. - 2000. - №4. - С. 58-61.
- Светухин А.М., Прокудина М.В. Комплексное хирургическое лечение больных с синдромом диабетической стопы // Хирургия. - 1998. - №10. - С. 64-67.
Дополнительные файлы
