Значение экстракорпоральной гемокоррекции в лечении заболеваний терапевтического профиля

Полный текст

Экстракорпоральная гемокоррекция представляет собой трансфузиологические операции направленного изменения клеточного, белкового, электролитного и газового состава крови путём её обработки вне организма. В настоящее время принята следующая классификация: афферетические, сорбционные, диализные и фильтрационные методы, физиотерапия и гемотерапия. Физическая и химическая гемотерапия включает ультрафиолетовое облучение крови, лазерное облучение крови, магнитную гемотерапию, электрохимическое окисление крови, озоногемотерапию, гемооксигенацию [3]. На настоящий момент нами проведено более 10 000 операций экстракорпоральной гемокоррекции, в том числе бикарбонатного гемодиализа - 8645, дискретного плазмафереза - 402, аппаратного плазмафереза - 61, ультрафиолетового облучения крови - 205, озонотерапии - 388. По показаниям применяли изолированную ультрафильтрацию и плазмообмен 2-2,5 объёмов циркулирующей плазмы. Гемодиализ применяли при следующих патологических состояниях: хронические заболевания почек в терминальной стадии или при временном нарушении функций почек, обусловленном обострением основного заболевания, отравления диализирующими ядами, тяжёлые нарушения электролитного состава крови, перегрузка жидкостью с развитием отёка лёгких, тяжёлые эндотоксикозы [3]. Всего проведено сеансов гемодиализа у больных с хронической почечной недостаточностью 8342, с острой почечной недостаточностью - 303. Если при хронических болезнях почек лечебный эффект гемодиализа очевиден, то при катаболитической острой почечной недостаточности необходимо применение низкопоточных постоянных методов гемокоррекции: медленной постоянной ультрафильтрации, постоянного вено-венозного гемодиализа и гемодиафильтрации [1]. Плазмаферез играет большую роль в лечении соматических больных [2]. Мы его проводили при дислипидемии (33%), механической желтухе (11%), деструктивном панкреатите (10%), гнойно-септических процессах (7%), печёночной недостаточности (6%), отравлениях (6%), тиреотоксикозе (5%), аутоиммунном тиреоидите (5%), ревматоидном артрите (4%), синдроме Рейтера (4%), бронхиальной астме (3%), сахарном диабете 1-го типа (2%), синдроме Гудпасчера (2%), компрессионной травме (1%), синдроме Гийена-Барре - 1%. Клинико-лабораторные сопоставления показали, что этот метод оказывает детоксикационный, коагуло- и иммунокорригирующий эффекты. Озоногемотерапия нашла своё применение главным образом при вирусных, бактериальных инфекциях и кандидозе, инфекционном эндокардите, пневмонии, эмпиеме плевры, менингококковой инфекции; панкреатите, циррозе печени, пиелонефрите [3]. С нашей точки зрения, для этого метода ещё необходимо уточнение показаний и противопоказаний, а также разработка критериев эффективности, что позволит расширить область его применения. Экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение крови применяли в основном при пневмониях, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, тиреотоксикозе, вирусных гепатитах, нейроинфекциях, пиелонефрите, остром панкреатите, ожоговой болезни, острых и хронических гнойно-воспалительных процессах различной локализации. Результаты исследования свидетельствуют о том, что в ответ на введение фотомодифицированной крови улучшается клиническое состояние больного, снижаются лейкоцитоз и лейкоцитарный индекс интоксикации, стимулируется эритропоэз. Применение в нашей практике гемосорбции выявило много недостатков и осложнений, что сузило показания для её применения. Единственным абсолютным показанием для проведения гемосорбции остаются острые отравления барбитуратами и хлор-, фосфорорганическими соединениями. Противопоказаниями к проведению гемодиализа мы считаем злокачественные новообразования; неконтролируемую артериальную гипотензию, продолжающееся внутреннее кровотечение; в отношении плазмафереза - терминальное состояние больного, отсутствие сосудистого доступа, неконтролируемую артериальную гипотензию. Опыт экстракорпоральной гемокоррекции, накопленный в клиниках и госпитале Самарского военно-медицинского института, требует дальнейшего детального изучения. Совершенствование вышеуказанных методов предполагаем вести в направлении комбинированного их использования.

Об авторах

Валентин Александрович Слизский

354-й окружной военный клинический госпиталь

Email: vg_samara@bk.ru

Александр Юрьевич Кулиджанов

Самарский медицинский институт «РЕАВИЗ»

Олег Викторович Арсентьев

354-й окружной военный клинический госпиталь

Список литературы

Дополнительные файлы