Простагландин Е1 при сосудистых реконструктивных операциях у больных c синдромом диабетической стопы

Аннотация

В статье приведены результаты применения простагландинов Е1 в периоперационном периоде у больных с синдромом диабетической стопы, подвергшихся реконструктивным операциям на сосудах нижних конечностей. Эта методика позволила оптимизировать процесс лечения данной группы пациентов.

Полный текст

Синдром диабетической стопы (СДС), согласно Международному соглашению по диабетической стопе (2000), - комплекс анатомо-функциональных изменений стопы у больного сахарным диабетом, связанный с диабетической невропатией, ангиопатией, остеоартропатией, на фоне которых развиваются гнойно-некротические процессы. С 1991 г. Всемирной Организацией Здравоохранения было принято решение выделять ишемическую, невропатическую и нейроишемическую формы СДС. При оценке степени поражения тканей стопы при СДС наиболее широко используют классификацию F.W. Wagner (1979) [1]. В 1996 г. была предложена классификация СДС Техасского университета с оценкой (1) риска возникновения язвы и ампутации, (2) степени и стадии язвенного дефекта. В 2003 г. была принята классификация язвенных дефектов у больных с СДС, названная PEDIS (perfusion - состояние кровотока, extent - размер, depth - глубина, infection - инфекция, sensation - чувствительность). В комплексной консервативной терапии с целью коррекции нарушений свёртывающей системы и сосудорасширяющего воздействия применяют ангиопротекторы, дезагреганты и реологические препараты. Простагландин Е1 (алпростадил) расширяет артерии малого калибра, усиливает кровоток в капиллярах, повышает фибринолитическую активность крови, подавляет агрегацию и адгезию тромбоцитов и лейкоцитов. Терапия простагландинами требует мониторинга данных электрографии. При ишемической форме СДС и неэффективности консервативной терапии в первую очередь решают вопрос о необходимости и возможности реконструктивной сосудистой операции. При отсутствии противопоказаний, наличии анатомических возможностей, ишемии II-IV степени применяют вмешательства, направленные на реваскуляризацию сосудов поражённой конечности, такие как шунтирование, установка стентов, баллонная ангиопластика. В течение 2011 г. в Центре «Диабетическая стопа» (г. Казань) стационарно пролечены 250 больных с СДС. Из них 63 пациентам выполнены реконструктивные операции на артериях нижних конечностей (31 женщине и 32 мужчинам). Возраст составлял 69,4±1,6 лет. Перед сосудистыми операциями всем больным, помимо ультразвуковой допплерографии, проводили ангиографию артерий нижних конечностей. По виду операций все больные были разделены на две группы: 40 (63,5%) пациентам проведены открытые реконструкции (первая группа), 23 (36,5%) больным - эндоваскулярные реконструкции (вторая группа) Результаты комплексной терапии 18 больных, которым были выполнены реконструктивные сосудистые операции с назначением алпростадила, приведены в табл. 1. Данный препарат назначали короткими ударными курсами, вводили внутривенно в дозе 60 мг (разводя в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида) медленно капельно в течение 2-4 ч на протяжении 3-5 дней. Исходы после сосудистой реконструкции у 45 больных, которым не проводили инфузии простагландинов Е1: амбулаторное лечение после реконструкции - 13 (28,9%), стационарное лечение после реконструкции - 31 (68,9%), ампутации - 1 (2,2%). ВЫВОД Применение инфузий простагландина Е1 (алпростадила) в периоперационном периоде у больных с СДС, подвергшихся реконструктивным сосудистым операциям на нижних конечностях, позволило оптимизировать течение послеоперационного периода, позволяя переводить больных сразу на амбулаторное лечение и снизить расходы на лечение. Таблица 1 Результаты инфузии простагландина Е1 в периоперационном периоде Число больных Амбулаторное лечение после реконструкции Стационарное лечение после реконструкции Введение алпростадила до реконструктивной операции 10 9 (90%) 1 (10%) Введение алпростадила после реконструктивной операции 8 0 (0%) 8 (100%)