Основные аспекты лечения полиорганной недостаточности

Аннотация

Синдром полиорганной недостаточности нередко развивается при серьёзных заболеваниях, существенно усугубляя состояние больного и создавая трудности при лечении. Авторы предлагают схему терапии при синдроме полиорганной недостаточности в зависимости от доминирующего патологического состояния.

Полный текст

Синдром полиорганной недостаточности (ПОН) и генерализованная инфекция всегда сопровождают друг друга. Нарушение функций биологических барьеров и детоксикационной функции печени способствует проникновению микроорганизмов и их токсинов в лимфатическую систему, а затем в кровоток. При массивном поступлении микробных агентов, их токсинов и продуктов патологического метаболизма происходит «засорение» лимфатических фильтров (лимфатических узлов) и лимфатических путей, что резко уменьшает лимфообразование и лимфоотток вплоть до его прекращения. При ПОН патогенетически обоснованы мероприятия, направленные на стимуляцию лимфообразования и лимфооттока, интенсивная детоксикационная терапия. При мониторинге клинико-лабораторных данных предпочтительнее использовать комплексные показатели функционального состояния органов и систем организма, например названный «золотым стандартом» АРАСНЕ II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation - шкала оценки острых и хронических фукциональных изменений). Вариант программы лечения ПОН представлен в табл. 1. Таблица 1 Программа лечения полиорганной недостаточности Патологические состояния Лечебные мероприятия Сердечно-сосудистая недостаточность Допамин, дигоксин, ландыша листьев гликозид (коргликон), эпинефрин (норэпинефрин), глюкокортикоиды, декстроза (глюкоза) с инсулином, натрия гидрокарбонат, калия хлорид; искусственная вентиляция лёгких, гипербарическая оксигенация Гиповолемический шок Альбумин человека, полиионные растворы, декстраны, эпинефрин (норэпинефрин), глюкокортикоиды Коагулопатия Свежезамороженная плазма, низкомолекулярные гепарины (по чётким показаниям), ингибиторы простагландинов, иммуноглобулин человека нормальный (пентоглобин) Воспаление Антибактериальные препараты (аминогликозиды, цефалоспорины, карбопенемы, метронидазол), глюкокортикоиды Ацидоз Натрия гидрокарбонат, трометамол (трисамин), полиионные растворы (лактасол), калия хлорид, кальция хлорид Бронхоспазм Аминофиллин (эуфиллин), эпинефрин, эфедрин Гемолиз, накопление фибрина и продуктов его деградации, нарастающая интоксикация Плазмаферез: 1-2 л объёма циркулирующей крови (до 3 л) с возмещением объёма свежезамороженной плазмой в дозе до 30 мл/кг и альбумином человека до 200 мл. Форсированный диурез (с систематическим контролем кислотно-основного состояния, гидроионного баланса и учётом функций почек) Замещение органных функций: - при кровопотере, анемии и др. - при респираторном дистресс-синдроме взрослых - при почечной недостаточности - при печёночной недостаточности - при острой энтеральной недостаточности - при гиперкатаболизме Антитромбин III. Гемокомпонентная терапия: эритроциты, свежезамороженная плазма, альбумин человека. Искусственные кислородоносители (перфторан). Кровезаменители (гидроксиэтилкрахмал). Биологически активные вещества, витамины. Антипротеазы. Антиагреганты, антикоагулянты. Антиоксиданты. Гипербарическая оксигенация Искусственная вентиляция лёгких в режиме положительного давления в конце выдоха; оксигенация кислородом, увлажнённым этанолом Гемодиализ, гемофильтрация через ксеноселезёнку, гемодиафильтрация, плазмаферез, диуретики, ощелачивающая длительная инфузионная терапия при сохранённом диурезе Плазмаферез, гемофильтрация, гемосорбция, свежезамороженная плазма, альбумин человека, гепатопротекторы Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов или октреотид (сандостатин), назогастральное дренирование, интрагастральное вливание оксигенированного перфторана (антигипоксическая защита слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта + защита от анаэробной микрофлоры), энтеросорбенты, метоклопрамид (церукал), домперидон (мотилиум) Высококалорийное искусственное питание с содержанием аминокислот 1,2-1,5 г/кг в сутки (сбалансированное, с источниками энергии, витаминами, минералами и микроэлементами)