Применение кровесберегающих технологий у кардиохирургических больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения

Полный текст

Несмотря на достижения в области диагностики и эндоваскулярного лечения сердечно-сосудистых заболеваний, многие кардиохирургические операции требуют применения искусственного кровообращения (ИК) [1, 3]. Данная методика сопровождается значительным вмешательством в гемостаз: необходимы гепаринизация крови больного, гемодилюция, переливание компонентов крови и кровезамещающих растворов; используемые при ИК насосы в той или иной степени приводят к разрушению форменных элементов крови, белков, ферментных систем и др. [5, 9]. Всё это обусловливает повышенную кровоточивость во время и после кардиохирургических операций. В то же время известно, что переливание значительных объёмов компонентов крови сопровождается высоким риском развития печёночно-почечной недостаточности, инфекционных и других осложнений [8], поэтому в настоящее время особую актуальность приобретает применение кровесберегаюших технологий при операциях с ИК [2, 4, 7]. Целью исследования стало изучение эффективности применения кровесберегающих технологий у кардиохирургических больных, оперированных в условиях ИК. Проанализированы протоколы перфузии и трансфузионные карты пациентов, прооперированных с использованием ИК за 2010-2011 гг. в кардиохирургических отделениях №1 и №2 ГАУЗ МКДЦ. В исследование вошли 906 пациентов, оперированных с применением кровесберегающей технологии (первая группа), и 122 больных, оперированных без использования данной методики (в период отсутствия расходного материала; вторая группа). Возраст больных колебался от 16 до 85 лет. Характеристика больных и некоторых изучаемых показателей приведена в табл. 1. ИК проводили с помощью аппаратов «Jostra HL20 MAQUET», «Terumo System-1 Sarns», «COBE» c использованием оксигенаторов «Quadrox MAQUET», «Terumo RX-25», «Terumo RX-15», «Affinity NT». Для заполнения контура ИК использовали следующие растворы: желатин (гелофузин) 500 мл, Рингера раствор 500 мл, маннитол 200 мл, натрия гидрокарбонат 5% 100 мл, альбумин человека 10% 100 мл, гепарин 3 мл (30 000 ед). Общий объём заполнения составлял 1400 мл. Во время операции кровь, поступающую в рану, собирали, обрабатывали, фильтровали при помощи аппарата «Сell-saver» фирмы «Fresenius C.A.T.S.» (Continuous AutoTransfusion System) и снова направляли в кровоток пациента. После завершения ИК кровь из контура аппарата ИК и поступившую из дренажей в первые 12 ч после операции также обрабатывали с помощью аппарата «Сell-saver» и возвращали больному через центральные вены. Перед операцией, по её завершении и в конце первых суток после вмешательства оценивали следующие показатели: содержание гемоглобина и эритроцитов, гематокрит, объём циркулирующей крови. У всех больных осуществляли контроль показателей центральной гемодинамики, диуреза, свёртываемости крови и биохимических параметров. Статистическую обработку результатов проводили с помощью программы «Statistica 6.0». Относительные значения представлены в процентах. Средние величины вариационных рядов представлены со значениями стандартного отклонения. Для сравнения двух независимых выборок использовали критерий Уилкоксона. Статистическую разницу считали достоверной при значении p <0,05. В первой группе по окончании операции из аппарата ИК больным возвращали 314,6±28,6 мл отмытых эритроцитов, а в первые сутки после операции объём возвращённой аутоэритроцитарной массы из дренажей составил 72,8±12,5 мл. В данной группе только 45 (4,9%) пациентам понадобилась донорская эритроцитарная масса, её объём на одного больного составил 172,3±31,8 мл. В первой же группе 182 (20,1%) больным с целью гемостаза переливали свежезамороженную плазму, её объём составил 425±51,3 мл. Во второй группе 51 (41,8%) больному переливали эритроцитарную массу в объёме 346,7±31,1 мл, а 86 (70,5%) - свежезамороженную плазму в объёме 568,7±41,2 мл. Содержание гемоглобина и гематокрит в динамике представлены на диаграмме (рис. 1). Из диаграммы видно, что показатели гемоглобина и гематокрита по окончании операции и через сутки после операции в первой группе были достоверно выше, чем во второй (р <0,01). Подобные изменения были связаны как с интраоперационным кровотечением, так и с потерей крови по дренажам в первые сутки после операции во второй группе больных. Возмещение этих потерь требовало переливания компонентов донорской крови значительно чаще (р <0,001) и в бóльших объёмах (р <0,01), чем в первой группе. Наши данные согласуются с исследованиями Л.А. Бокерия и соавт. (2010), где отмечена высокая эффективность применения аппарата «Сell-saver» в сохранении форменных элементов крови [2]. Длительность нахождения в стационаре после операции в первой группе составила 10,1±2,3 сут, во второй группе - 13,6±1,9 сут. Явления печёночно-почечной недостаточности в первой группе были отмечены у 6 (0,7%), во второй группе - у 7 (5,7%) пациентов. Послеоперационные осложнения (медиастинит, инфицирование подкожной раны, плеврит и др.) в первой группе зарегистрированы у 2,3% больных, во второй группе - у 5,1%. Основная причина ограниченного применения аппарата «Сell-saver» при кардиохирургических операциях с ИК - дороговизна приобретаемого оборудования и расходных материалов [6, 7]. Вместе с тем, стоимость расходного материала и заготовки компонентов крови доноров в расчёте на одного больного в 2010-2011 гг. составила 15 042 рублей, а стоимость расходных материалов для аппарата «Сell-saver» на одну операцию - 11 047 рублей. Следует также учесть сокращение сроков госпитализации и количества послеоперационных осложнений при кровесберегающих операциях, что также оказывает значительный экономический эффект. ВЫВОДЫ 1. Применение аппарата «Сell-saver» при кардиохирургических операциях с ИК позволяет значительно уменьшить потребность в переливании компонентов донорской крови в периоперационном периоде. 2. Кровесберегающие операции у кардиохирургических больных способствуют сокращению сроков лечения, послеоперационных осложнений и материальных затрат. Показатели Первая группа Вторая группа Количество мужчин 551 355 Количество женщин 78 44 Средний возраст, годы 58,8±5,4 56,4±7,1 Заболевания (количество оперированных больных): ишемическая болезнь сердца; приобретённые пороки сердца; аневризмы восходящего отдела и дуги аорты 552 343 11 82 40 - Исходная фракция выброса, % 50,3±6,1 53,2±5,2 Концентрация гемоглобина до операции, г/л 120,5±5,7 125,1±4,6 Гематокрит до операции, % 33,5±5,1 35,2±4,4 Количество эритроцитов до операции, ×1012/л 4,05±0,12 4,18±0,15 Продолжительность искусственного кровообращения, мин 125,6±35,4 75,8±18,1 Таблица 1 Характеристика оперированных больных Рис. 1. Динамика содержания гемоглобина (г/л) и гематокрита (%) у кардиохирургических больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения.

Об авторах

Роин Кондратьевич Джорджикия

Казанский государственный медицинский университет

Ильдар Максудович Рахимуллин

Межрегиональный клинико-диагностический центр, г. Казань

Раиль Рифатович Хамзин

Межрегиональный клинико-диагностический центр, г. Казань

Список литературы

Дополнительные файлы