Толщина комплекса «Интима-медиа» брахиоцефальных сосудов как достоверный маркёр коронарного атеросклероза при ишемической болезни сердца

Полный текст

Таблица 1 Группировка пациентов по толщине комплекса «интима-медиа» (ТКИМ) Группа ТКИМ, мм Количество пациентов Средний возраст, годы Первая группа ≤1,2 122 46,1±0,8* Вторая группа 1,3-1,4 50 52,2±1,0 Третья группа 1,5-1,7 42 51,3±0,8 Четвёртая группа ≥1,8 25 55,3±1,5** Примечание. Статистическая значимость изменений по отношению ко второй и третьей группам: *р <0,01; **р <0,05. Оценка толщины комплекса «интима-медиа» (ТКИМ) - недорогой, простой и доступный неинвазивный метод исследования при атеросклерозе. В последние годы его применяют при эпидемиологических исследованиях с целью выявления атеросклероза и прогнозирования течения сердечно-сосудистых заболеваний [1-3]. Цель настоящего исследования - оценка корреляции между пороговыми значениями ТКИМ у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и показателями коронарографии. В исследовании приняли участие 239 пациентов с ИБС и перенесённым инфарктом миокарда. Всем пациентам для оценки выраженности атеросклероза венечных артерий была проведена коронарная ангиография. Измерение ТКИМ брахиоцефальных сосудов проводили с двух сторон по передней и задней стенкам с помощью ультразвукового сканера экспертного класса производства «Zonare» (США) с применением линейного датчика в диапазоне частот 7 МГц. В работе был использован метод корреляционного анализа по Спирмену. Статистическую обработку материала проводили с помощью пакета программ «MS Excel 2003» и методов Стьюдента и Фишера для малых выборок с оценкой вероятности ошибочного заключения с градацией в 5 и 1%. Все пациенты по данным значениям ТКИМ были разделены на четыре группы (табл. 1). В первой группе при ТКИМ 0,8-1,2 мм ни у одного пациента не зарегистрировано стеноза или окклюзии венечных сосудов. При пороговом значении ТКИМ 1,3 мм выявлен стеноз до 65% правой межжелудочковой ветви правой венечной артерии (ПВА). Одновременно на 40% была сужена и ПВА. С повышением ТКИМ происходило увеличение распространённости стеноза венечных артерий. При пороговом значении ТКИМ 1,38±0,12 мм выявлен стеноз правой межжелудочковой ветви ПВА до 50%. При ТКИМ 1,43±0,09 мм была поражена и ПВА с такой же выраженностью стеноза. В табл. 2 и на рис. 1 представлены результаты ангиографии, где можно проследить корреляцию между ТКИМ, распространённостью и выраженностью стеноза венечных артерий. Максимальная ТКИМ 2,3 мм соответствовала максимальной степени стеноза правой межжелудочковой ветви ЛВА (80%) и ПВА (90%). Однако чаще всего (в 85,7±4,0% случаев) происходит поражение правой межжелудочковой ветви ПВА и самой ПВА. Реже (в 9,1±3,3% случаев) атеросклероз поражает огибающую ветвь ЛВА. На основании выявленной зависимости между ТКИМ и наличием стеноза венечных сосудов были проведены определение порогового значения ТКИМ брахиоцефальных сосудов и расчёт специфичности и чувствительности диагностического теста при разных значениях ТКИМ. При пороге ТКИМ 1,3 мм отмечена высокая специфичность (0,9) при высокой чувствительности (0,96) теста. Ложный прогноз зафиксирован только в одном случае (1,3%). Таким образом, при ТКИМ 1,3 мм вероятность наличия стеноза венечных артерий составляет 98,7%. Выявлена умеренная прямая корреляция между ТКИМ и выраженностью стеноза венечных артерий. Коэффициент корреляции ТКИМ и выраженности стеноза правой межжелудочковой ветви составил 0,36 (р <0,01), ПВА - 0,41 (р <0,05), ЛВА - 0,096 (р <0,05). ВЫВОД Ультразвуковое исследование брахиоцефальных сосудов с оценкой ТКИМ позволяет с высокой достоверностью прогнозировать степень поражения атеросклерозом венечных сосудов при ИБС, контролировать эффективность фармакологической терапии атеросклероза. Данный метод даёт возможность определения выбора тактики лечения больных ИБС в пользу консервативного или хирургического вмешательства. Таблица 2 Средние значения толщины комплекса «интима-медиа» (мм) при различной выраженности стеноза венечных артерий Выраженность стеноза, % ПМЖВ ПВА ЛВА ОА 25 1,3 1,1 - - 30 - 1,3 1,9 - 50 1,38±0,12 1,43±0,09 1,6 1,48±0,06 60 - - - 2 70 - - - 1,5 75 1,51±0,12 1,74±0,08 1,75±0,15 1,68±0,1 80 1,77±0,27 - - 1,6±0 85 1,55±0,25 - - - 90 1,63±0,05 1,70±0,15 1,65±0,15 1,46±0,12 95 1,64±0,13 - - 1,7 99 1,66±0,07 - - 1,85±0,05 100 1,68±0,05 1,61±0,07 2,1 1,63±0,09 Примечание: ПМЖВ - правая межжелудочковая ветвь; ПВА - правая венечная артерия; ЛВА - левая венечная артерия; ОА - огибающая ветвь левой венечной артерии. Рис. 1. Средние значения толщины комплекса «интима-медиа» (ТКИМ) при различной выраженности стеноза венечных артерий. ПМЖВ - правая межжелудочковая ветвь; ПВА - правая венечная артерия; ЛВА - левая венечная артерия; ОА - огибающая ветвь левой венечной артерии.

Об авторах

Владимир Станиславович Фёдоров

Ижевская государственная медицинская академия

Email: doktorizh@mail.ru

Список литературы

Дополнительные файлы