Изменения тактики и результатов лечения врождённых пороков сердца у взрослых за последние 15 лет (по материалам кардиохирургической службы Республики Татарстан)

Цель. На основании ретроспективного анализа историй болезни обобщить результаты и выявить особенности диагностики и лечения врождённых пороков сердца у взрослых, характерные для современного состояния кардиохирургии.

Методы. Проанализированы истории болезни 245 взрослых пациентов с врождёнными пороками сердца, находившихся на лечении в отделении «Кардиохирургия-2» Межрегионального клинико-диагностического центра г. Казани за период с 2007 по 2015 гг. В группу сравнения вошёл 701 взрослый пациент с врождёнными пороками сердца, лечившийся в Казанском центре сердечно-сосудистой хирургии в 1987 по 1997 гг.

Результаты. Заболеваемость врождёнными пороками сердца у взрослых остаётся существенной. В последние годы доля операций по поводу этих заболеваний составляет 5,4% всех кардиохирургических вмешательств. Доминирующая патология - дефекты межпредсердной перегородки. Наиболее частыми осложнениями септальных дефектов бывают трикуспидальная недостаточность (83%) и лёгочная гипертензия (77%). Сопутствующие заболевания - гипертоническая болезнь (36%), нарушения ритма (31%), ишемическая болезнь сердца (33%). Доля отказов в хирургическом лечении за исследованный период уменьшилась с 28,8 до 3,7%. Послеоперационная летальность снизилась с 3,3 до 1%. В настоящее время значительное число операций (56%) выполняют эндоваскулярным методом. Есть опыт его применения при дефектах вторичной межпредсердной перегородки и открытых артериальных протоках.

Выводы. Врождённые пороки сердца у взрослых характеризуются выраженными гемодинамическими нарушениями, приводящими к лёгочной гипертензии и трикуспидальной недостаточности, поэтому требуют ранней диагностики и своевременного, до наступления осложнений, лечения. У взрослых больных с врождёнными пороками сердца в 68% случаев наблюдаются сопутствующие заболевания, которые повышают риск оперативного вмешательства. Эндоваскулярные методы лечения характеризуются малой травматичностью, минимальными осложнениями и хорошими ближайшими и отдалёнными результатами